Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

При каком уровне гликемии доза внутривенно вводимого инсулина должна быть уменьшена в 2 раза (в условиях выведения больного из кетоацидотической комы)?

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

{

~ 1. 20-24 ммоль/л

~ 2. 22-26 ммоль/л

~ 3. 15-18 ммоль/л

= 4. 12-13 ммоль/л

~ 5. 18-20 ммоль/л
}

8. Выберите показание для внутривенного введения бикарбоната натрия больному с кетоацидотической комой:

{

~ 1. ацетонурия

~ 2. гипергликемия

~ 3. гипокалиемия

~ 4. рн крови 7,36

= 5. рн крови менее 7,0

}

9. В первые сутки лечения диабетической комы при отсутствии сердечно - сосудистой патологии следует вводить жидкость в объеме равном:

{

~1. 2 литрам

= 2. 4-5 литрам

~3. 1 литру

~4. 0,5 литра

~5. 10 литрам

}

10. При диабетической кетоацидотической коме инфузионную терапию начинают с внутривенного введения препарата:

{

=1. изотонического раствора (0,9%) натрия хлорида

~2. гипотонического раствора (0,45%) натрия хлорида

~3. 5% раствора глюкозы

~4. реополиглюкина

}

11. Характерным признаком кетоацидотической диабетической комы является:

{

~1. эпилептиформный синдром

~2. тотальный гипергидроз

=3. шумное дыхание куссмауля и запах ацетона в выдыхаемом воздухе

~4. повышенный уровень артериального давления

~5. гиперпигментация кожи

}

Развитию какой комы при сахарном диабете способствует выраженное, быстро развивающееся обезвоживание?

{

~ 1. гипогликемической

~ 2. кетоацидотической

~ 3. молочнокислой

= 4. гиперосмолярной
}

13. Метаболическими признаками гиперосмолярной комы являются:

{

=1. гипергликемия и гиперосмолярность

~2. гипернатремия и кетоацидоз

~3. кетоацидоз и гипергликемия

~4. гипергликемия и лактоацидоз

}

Какой способ сахароснижающей терапии используется при лечении кетоацидотической комы?

{

= 1. введение инсулина короткого действия каждый час

~ 2. введение инсулина средней продолжительности действия 2 раза в сутки

~ 3. прием таблетированных сахароснижающих препаратов

~ 4. введение инсулина короткого действия в сочетании с инсулином средней продолжительности 2 раза в сутки

~ 5. введение инсулина короткого действия перед основными приемами пищи в сочетании с инсулином средней продолжительности утром и на ночь

}

Эталоны ответов

Ситуационные задачи:

Задача № 1

Больной А., 18 лет поступает в стационар на носилках, без сознания. Из анамнеза известно, что страдает сахарным диабетом около трёх лет. Диабет начался с ярких манифестных симптомов, похудел тогда на 10 кг за полторы недели при повышенном аппетите, выпивал до 8 л жидкости в сутки. На момент первого обращения гликемия составляла 18 ммоль/л, глюкоза мочи 6%. Постоянно получает инсулин в суточной дозе 46 ЕД (по интенсивной схеме). В течение последних полутора недель на фоне повышенной нагрузки (сдача сессии) появились сухость во рту, полиурия до 4 -5 л в сутки. Продолжал вводить инсулин в той же дозе, по обычной схеме. Последние 3 дня присоединились тошнота, рвота, в связи с тем, что не принимал пищу, а в последние сутки не вводил инсулин. Объективно: сознание отсутствует. Рост 170 см, масса тела 80 кг, кожа сухая, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание шумное глубокое, ЧДД 29, ЧСС 104 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Глюкоза крови 22 ммоль/л, ацетон – р.положительный, рН крови 7,1 ед.

А) Ваш предварительный диагноз?

1. Сахарный диабет 1типа, кетоз

2. Сахарный диабет 1типа, кетоацидотическая кома

3. Сахарный диабет 1типа, гипогликемическая кома

4. Сахарный диабет 1 типа, гиперосмолярная кома

Б) Выберите тактику инсулинотерапии при выведении из кетоацидотической комы:

1. первая доза инсулина вводиться в/в струйно 20 ЕД, затем в/в капельно по 20 ЕД ежечасно

2. первая доза инсулина вводиться в/в струйно 12 ЕД, затем в/в капельно по 8 ЕД ежечасно (0,1ЕД на 1 кг веса)

3. инсулин короткого действия подкожно дробно

4. сохраняется амбулаторная схема и доза вводимого инсулина

В) Регидратационную инфузионную терапию начинают с внутривенного введения препарата:

1. изотонического раствора (0,9%) натрия хлорида

2. гипотонического раствора (0,45%) натрия хлорида

3. 5% раствора глюкозы

4. реополиглюкина

Г) В первые сутки лечения следует вводить жидкость в объеме, равном:

1. 2 литрам

2. 4-5 литрам

3. 1 литру

4. 0,5 литра

5. 10 литрам

Эталоны ответов: А - 2, Б - 2, В – 1, Г - 2

Задача № 2

Больной К., 57 лет страдает сахарным диабетом с 50летнего возраста, когда на фоне избытка массы тела при оформлении санаторно-курортной карты была случайно выявлена гипергликемия и глюкозурия. Получает манинил 5 мг, по 1таблетке 2 раза в день. Кроме того, страдает артериальной гипертензией, в связи с чем получает атенолол и 25 мг гипотиазида ежедневно. Последний месяц в связи с высокими цифрами АД самостоятельно увеличил дозу гипотиазида до 4 таблеток (100мг) ежедневно. Доставлен в стационар без сознания.

Объективно: сознание отсутствует. Рост 164 см, масса тела 96кг, кожа сухая, запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует, ЧДД 22, ЧСС 104 в минуту, АД 60/20 мм.рт.ст.. Глюкоза крови 42 ммоль/л, ацетон мочи – отрицательный, рН крови 7,4 ед.

А) Ваш предварительный диагноз?

1.Сахарный диабет 1типа, кетоз

2.Сахарный диабет 1типа, кетоацидотическая кома

3.Сахарный диабет 1типа, гипогликемическая кома

4. Сахарный диабет 1 типа, гиперосмолярная кома

Б) Выберите тактику инсулинотерапии при выведении из кетоацидотической комы:

1.введение инсулина в дозе 1-2 ед в час

2.первая доза инсулина вводиться в/в струйно 12 ЕД, затем в/в капельно по 8 ЕД ежечасно (0,1 ЕД на 1 кг веса)

3. первая доза инсулина вводиться в/в струйно 20 ЕД, затем в/в капельно по 20 ЕД ежечасно