 |
Нарушения тактильного восприятия. Тактильные агнозии. Соматоагнозии.
|
|
|
|
Ответы по Нейропсихологии
2 типа нарушений:
2 синдрома:
1)астереогноз (тактильные агнозии);
2)нарушение схемы тела (соматоагнозии).
3 стадии восприятия:
а)предварительная переработка элементарных характеристик физических объектов (прикосновения, давление, локализация прикосновения);
б)промежуточная стадия (группировка элементарных характеристик в их структурное описание, то есть получение образа);
в)окончательная переработка (распознание объекта).
Восприятие может нарушаться на любой стадии, но как правило на 2 и 3 стадии.
Выделяют ряд тактильных агнозий:
1)предметная тактильная агнозия – невозможность узнать и определить тактильную форму, величину, вес объекта (вес может встречаться отдельно).
Симптомы: трудности подбора к предмету идентичного, трудности определения функционального назначения предмета (то есть нарушение категоризации).
Встречаются тактильные парагнозии, то есть ложные узнавания объекта на основании отдельного признака.
2)тактильная агнозия текстуры объекта – невозможность определить на ощупь текстуру материала, из которого сделан предмет.
3)тактильная дерматолексия (чтение с кожи) – нарушение опознавания фигурок, которые пишутся на теле.
4)тактильная афазия - не возможность назвать ощупываемый предмет, распадается связь предмета с его именем.
Обычно тактильные агнозии обычно возникают при поражении левого полушария в контрлатеральной руке (противоположной), при повреждении правого полушария в обеих руках (контра и ипсилатеральной). Этот факт говорит о том, что правое полушарие является ведущим для тактильного восприятия. Восприятие проходит ряд стадий.
Предварительная стадия обработки:
|
|
|
1)тактильное невнимание или тактильное угасание – нарушение распределения внимания к тактильным стимулам, игнорирование тактильных стимулов, которые подаются на противоположную очагу повреждения часть. Если по отдельности прикасаться к каждой руке, то больной говорит о двух прикосновениях, а если одновременно, то один из них игнорируется. Чаще возникает при повреждении правого полушария – игнорирование на левой части тела.
2)больной не может показать локализацию прикосновения - нарушение локализации – верхний теменной синдром, связан с соматоагнозией.
В 1911 году Хэд и Холумс предположили, что модель тела выступает стандартом, с которым сравниваются все ощущения, которые получает человек. Согласно этому подходу схема тела или телесный образ Я лежит в основе восприятия собственного тела. Основной вклад в восприятие собственного тела вносит проприорецептивная чувствительность. Модель тела на основе этой чувствительности представляет собой проприорецептивный контур всего тела или представление об отдельных частях тела и пространственных соотношениях между ними. Т.о. свойства тела представлены в этой модели формой, весом, размером различных частей тела. Пиаже продолжал эту схему: Схема тела является приобретённой структурой, которая позволяет субъекту представить в любой момент времени положение различных частей тела, ощутить принадлежность этих частей тела ему, схема выступает как внутренняя система отсчёта, благодаря которой определяется взаимное положение частей тела. Схема выступает как система отсчёта для восприятия пространства: сначала внутреннего, а через него внешнего. В рамках информационного подхода к ПФ выделяют разные типы соматоагнозий.
1)анозогнозия – связана с нарушением обработки проприорецептивной информации, которая приводит к невозможности распознать наличие функционального дефицита в различных частях тела, например паралича;
|
|
|
2)аутотопагнозия – неспособность воспринимать положение и пространственное взаимоотношение различных частей тела (где находится рука вообще и по отношению к телу).
При анозогнозии пациент отрицает наличие каких либо нарушений, ведёт себя так, как будто в здоровье не произошло никаких изменений, полное безразличие к расстройствам своего здоровья. Впервые описана Энтоном в 1893 году, неврологи используют понятие анозогнозия для описания гемиплегии (паралич одной из половин тела), афазии, генианапсия (выпадение одного из полуполей зрения), центральная слепота. У больного при наличии этих нарушений происходит игнорирование. Анозогнозия гемиплегии – больной недооценивает, не осознаёт, отрицает наличие дефекта, такое отрицание как правило возникает при наличии дефекта с левой стороны, больной утверждает, что движения сохранны, а если и нарушены, то совсем немного и ему не мешают. У больного отсутствует интерес и волнение по поводу этой патологии, в случаях грубых патологий у больного возникают реминисценции (ложные воспоминания) и конфабуляции (к текущему событию вплетаются не относящиеся воспоминания прошлого). Больной говорит о том, что он только что ходит гулять, в другую палату, ложные воспоминания замещают действительность. Аутотопогнозия – неспособность воспринимать положение взаиморасположение частей тела. Распространяется как правило на верхние конечности, лицо, туловище, может распространяться на кисть (синдром Герстмана). 2 вида:
1)игнорирование одной половины тела – при сохранности двигательных функций больной не использует половину тела, как правило левую; в особо сложных случаях у больного ощущение отсутствия половины тела.
2)неправильная оценка расположения различных частей тела и их взаимного расположения:
а)нарушение расположения частей тела по речевой команде (покажите где нос, глаз и т.д.) – больной может вместо левого глаза показать правый или сказать, что его нет, больной не может найти свои ноги;
б)отчуждение и перемещение частей тела – больному кажется, что его части тела отсутствуют или находятся отдельно от тела, части тела перемещены (руки прикреплены к ногам), в основном относится к кистям и рукам.
|
|
|
Такие повреждения наблюдаются как при органике, так и при психопатологиях.
Пальцевая агнозия синдром Гертсмана 1924 год – трудности восприятия расположение пальцев своей руки и других людей. Это особый вид дезориентации образа тела, центральным симптомом является нарушение распознавания пальцев. Ошибки восприятия как правило возникают в отношении пальцев средней линии (2,3,4). Она часто считается пальцевой аномией (нарушение называния).
Видение образа двойника – видится как бы в зеркальном отображении, которое появляется с одной стороны тела, обычно считается галлюцинаторным расстройством, при котором образ тела проецируется во вне.
Фантомная конечность – больной продолжает переживать наличие ампутированной части тела. Ощущения носят разнообразный характер (кинестетический, болевой, температурный). Возникают как после операции, так и могут сохраняться в течение долгого времени. Это указывает на то, что схема тела долго сохраняется как модель, отсутствие конечности не влияет на сформировавшуюся схему.
Появление у больного неправильного представления о форме различных частей тела (уменьшение или увеличение части тела), удвоение-утроение частей тела.
Нарушения схемы тела возникают, как правило, при повреждении правой теменной области мозга. В случае инвертированной доминантности полушарий нарушения возникают при повреждении левого полушария. Такие эффекты могут возникать и у здоровых людей (долгое нахождение в барокамере, космосе). Схема тела формируется в первые 6 лет жизни ребёнка: фантом конечности не возникает при ампутации до 6 лет или при рождении с отсутствием конечности. Схема формируется прижизненно в ходе действия ребёнка в мире. У детей ориентировка в собственном теле возникает в 6-7 лет, а восприятие внешнего мира и других людей ещё позже.
|
|
|
12 |
