Свертывающая система крови по Шмидту.

Повреждение сосудов Повреждение тканей

(внутренний механизм) (внешний механизм)

 

XII XIIa VII + Ca + III

XI XIa

 

IX IXa

VIII VIIIa 1 фаза

5 – 6 минут

Ca + 3 + IXa + VIIIa

 

X

 

Ca + 3 + V +Тромбокиназа Xa

 

 

Протромбин II II фаза

30 секунд

XIII Т ромбин Iia

Фибриноген I

III фаза

Фибринмомер Ia 30 секунд

XIIIa Фибрин-S

 

Фибрин – I

 

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.

 

Травма капилляров

 

Разрушение мембраны эритроцитов

 

 

Выделение ф.3

 

Адгезия тромбоцитов

 

Биогенные амины Тромбоксан А₂ Простагландины

(гистамин, серотонин)

 

Сужение сосудов

 

 

Ф.VIII^,В – агрегационная

 

Агрегация тромбоцитов

 

 

Тромбоцитарная пробка

 

Остановка кровотечения в мелких сосудах.

 

 

Факторы свертывания крови.

Цифровое обозначение	Принятые наиминования	Характеристика
Плазменные факторы свертывания крови (15)
I	Фибриноген	Фибриллярный белок, предшественник фибрина, образующий основу сгустка.
II	Протромбин	Кальцийзависимый предшественник протеолитического фермента – тромбина.
III	Тканевой тромбопластин	Фосфолипопротеид клеточной мембраны.
IV	Ионы Са2+	Кофактор, обеспечивает сближение и ориентацию ферментов свертывания на поверхности тромбоцитов.
V	Проакцелерин	Предшественник акцелерина – активатора ускоряющего активацию ф.II.
VII	Проконвертин	Предшественник конвертина, протеолитического фермента активирующего ф.I.
VIII	Антигемофильный глобулин	Гликопротеин, активатор ф.X, носитель коагуляционных свойств.
IX	Кристмаса	Предшественник протеолитического фермента, гликопротеид, активатор ф.X.
X	Стюарта-Провера	Предшественник тромбокиназы, гликопротеид, активирующий превращение протромбина в тромбин.
XI	Розенталя	Предшественник плазменного тромбопластина, гликопротеид, активатор ф.IX.
XII	Хагемана	Фактор контакта, который активируется при контакте с коллагеном, под действием катехоламинов.
XIII	Профибриназа	Предшественник фибриназы, фермента образующего ковалентные связи между молекулами фибрина.
XIV	Флетчера	Предшественник калликреина, активирующего ф.XIIа.
XV	Фитцджеральда	Высокомолекулярный кининоген, повышающий чувствительность ф.XI k действию ф. XIIa.
Тромбоцитарные факторы свертывания крови (11)
	Тромбоцитарный тромбопластин	Фосфолипид.
	Тромбостенин (ретрактэнзим)	Катализирует ретракцию сгустка.

 

Коагулограмма здорового человека.

Первичный гемостаз:
Количество тромбоцитов.	180 - 320 тыс.
Агрегация тромбоцитов.	14 – 18сек.
Время кровотечения по Дуке.	2 – 4 мин.
Фазы вторичного гемостаза:
I фаза	Активированное время рекальцификации (АВР).	60 – 120 сек.
АЧТВ.	35 – 45 сек.
II фаза	Протромбиновый индекс, %.	80 – 100.
III фаза	Фибриноген.	2 – 4 г/л.
	Тромбиновое время.	14 – 17 сек.
Антикоагулянты:
Толерантность плазмы к гепарину.	6 – 13 мин.
Антитромбин III, %.	85 – 115.
Фибринолиз:
XII-А-калликреин-зависимый фибринолиз.	4 – 10 мин.
Свойства кровяного сгустка:
Гематокрит.	36 – 42% (ж).
40 – 48% (м).
Ретракция, %.	60 – 75.

Схема № 16.3.

Гемостаз

Свертывающая система     механизмы	Фибринолити- ческая система	Противосвертываю- щая система   антикоагулянты
сосудисто-тромбоцитарный	коагуляционный		Физиологичес-кие	Нефизиологичес-кие
· сосудистая стенка · тромбоциты	факторы · плазменные · клеточные · тканевые	· фибринолизин	· гепарин	· активные факторы свертывания крови · биологические яды · оксолат, цитраты

 

Патология гемостаза

Нарушения тромбоцитарного гемостаза	Нарушение коагуляционного гемостаза
Тромбоцито- пении	Тромбоцито- патии	Наследственные коагулопатии	Приобретенные коагулопатии
-ускоренное разрушение или недостаточность образования тромбоцитов.	-качественная неполноценность тромбоцитов или их дисфункция.	-генетически определенные аномалии, вызванные отсутствие одного или нескольких факторов свертывания вследствие нарушения их синтеза. · гемофилии	-комплексные нарушения гемокоагуляции. · дефицит факторов свертывания · присутствие антител и факторов свертывания · дефицит К-зависимых факторов свертывания · лекарственные коагулопатии · ДВС-синдром

 

 

Диагностика ДВС-синдрома

(по биохимическим показателям).

№	Исследуемый показатель	Норма	Фазы (стадии)	ДВС-синдрома
I	II	III	IV
	Тромбоциты.	ISO-400000			< 100000	>200000
	Время свер­тывания (мин).	5-10	<4		12-20	7-10
	Каолин-кефалиновое время (мин.).	45-55	<40		>60
	Свертываю­щая актив­ность на 10-й минуте по АКГ, %.	93-103	103-108	88-100	65-79	88-103
	Протромбиновое время (сек).	15-20	<17		>22	15-22
	Фибриноген ((г/л)	2-4		2-3		3-6
	Тромбиновое время (сек).	25-30	<28		>35
	Фактор V, %.	75-140	75-100	65-80		70-100
	Антитромбин III, %.	80-120	80-90	75-80	30-60	70-100
	Этаноловый тест.	отриц.	+	+	±	-
	Протамин-сульфатный тест.	отриц.	+	+	+	±
	Фактор XIII, %	80-120			<50	>75
	Продукты де­градации фибриногена (X,V), мкг/мл.	<2	>20	>15	>10	>15
	Наличи об­ломков эрит­роцитов в мазке крови.	нет	единичные в пре­парате.	единич­ные в препара­те.	1-2 в поле зрения.	единич­ные в препарате.

 

 

⇐ Предыдущая12

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: