При фибрилляции желудочков

Шок

Лечение заключается в остановке кровотечения и переливании крови.

При необходимости переливания большого количества цитратной крови с целью нейтрализации цитрата натрия, обладающего токсическими свойствами, вводится 10%-ный раствор хлористого кальция или глюконата из расчета 5 мл на 250 мл крови.

Из кровозаменителей могут быть использованы полиглюкин или реополиглюкин, 5%-ный раствор альбумина. Показано внутривенное введение гидрокортизона, 4—5 мг/кг веса и по мере восстановления объема крови — адреналина, норадреналина или мезатона из расчета 0,1 мл на 1 год жизни с 5%-ным раствором глюкозы внутривенно

Вводят в/в адреналин (30—60 капель раствора, содержащего 1—2 мг адреналина, в 100 мл 5% раствора глюкозы), или норадреналин (30—60 капель раствора, содержащего 2—4 мг норадреналина, в 100 мл 5% раствора глюкозы), или ангиотензинамид (раствор, содержащий 0,5 мг ангиотензинамида, в 100 мл 5 % раствора глюкозы — 20 капель в 1 мин). При глубоком коллапсе, угрожающем асистолией, вазопрессоры вводят в/в по 0,5 мл или внутрисердечно.

п/к кофеин, кордиамин – 1-2 мл, эфедрин, стрихнин

в/в в 20-40 мл 40% глюкозы

в тяж случаях п/к 0,1% 1мл адреналина, 1% мезатон 0,5мл

поставить систему с мезатоном или норадреналином (к 1л физ р-ра добавляют либо 2-4 мл 0,2% норадр, либо – 4-6 мл 1% мезатона)

начальная скорость вливания – 30-40 к/мин, измерять АД кажд 3-5 минут

необходимо подобрать такую скорость введения, чтобы макс давление было около 100-120 мм рт ст

в наиболее тяж случ-х во время введения прессорных аминов дополнительно вводить в/м или п/к мезатон по 0.5-1-2 мл через каждые 3-4 часа под контролем АД, если эффекта от прессорных аминов мало => в/в введение 50-100 мг гидрокортизна или преднизолона на физ р-ре, начальная скорость введения – из расчета 10-15 мг чистого вещества за час

преднизолон можно и капельно и стуйно (30-60 мг одномоментно)

если коллапс обусловлен кровопотерей, то основное лечение – переливание крови и кровезаменителей

после улучшения состояния – постельный режим, покой, разгрузочный режим питания

по показаниям – кардиотонические средства, сердечные гликозиды, мочегонные, тонизирующие

 

 

6) Билет 7 Неотложная помощь при пароксизме мерцательной аритмии и трепетании предсердий.

ПАРОКСИЗМ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Трепетание предсердий - это значительное учащение сокращений предсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

Срочно снять ЭКГ (уточнить характер тахикардии)

на данных ЭКГ в 12 отведениях.

Наиболее характерными электрокардиографическими признаками трепетания предсердий являются:

наличие на ЭКГ частых - до 200-400 в минуту - регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1, V2);

в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми-интервалами R-R(Зa исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ);

наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т. д.)

 

Ввести внутривенно дигоксин (сердечный гликозид) 0,025% — 1 мл, через 2 ч — 0,5 мл, и еще через 2 ч — 0,5 мл в р-ре глюкозы

Эффекта нет в течение 5 мин - внутривенно верапамил (БКК) 0,25% в течение 15—30 с

Эффекта нет в течение 10 мин - ввести внутривенно анаприлин (В-адр.бл) 0,1%—5—10 мл со скоростью 1 мг/мин

Эффекта нет в течение 10 мин — ввести внутривенно дизопирамид (антиаритмическое) 150 мг в течение 3 мин

Эффекта нет в течение 5 мин — ввести внутривенно амиодарон (антиаритмическое) 5%—6—8 мл в течение 30 с — 3 мин

Эффекта нет в течение 10 мин — ввести внутривенно новокаинамид (антиаритмическое) 10% — 10 мл, по 100 мг каждые 5 мин

Эффекта нет в течение 15 мин — назначить внутрь хинидин (антиаритмическое) 0,4—0,6 г (далее по 0,2 г через час до купирования при­ступа или общей дозы 1,4 г)

Эффекта нет в течение 4 ч — провести учащающую чреспищеводную стиму­ляцию предсердий (ЧПЭС) или электро- импульсную терапию (ЭИТ)

 

ПАРОКСИЗМ МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия, - это такое нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых фактически является теперь своеобразным эктопическим очагом импульсации. При этом возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствуют.

Срочно снять ЭКГ

Эффект есть — прово­дить лечение основного заболевания с добавле­нием в базисную тера­пию антиаритмического препарата, который ока­зался наиболее эффек­тивным при купировании приступа мерцания пред­сердий. Внутривенное введение препарата за­меняется пероральным, реже подкожным (внут­римышечным). Фенкарол назначается в дозе 0,025 3—4 раза в день

(для уточнения характера тахикардии)

Назначить внутрь фенкарол 200 мг, при отсутствии эффекта через 3 ч пов­торно 200 мг (суточная доза 400 мг)

Эффекта нет в течение 4 ч — ввести внутривенно строфантин 0,05%—0,5 мл, через 2 ч — 0,25 мл и еще через 2 ч — 0,25 мл в 20 мл физ раствора в течение 5—6 мин (однократное введение неэф­фективно)

Эффекта нет в течение 4 ч — ввести внутривенно верапамил (БКК) 0,25%—2—4 мл в течение 15—30 с

Эффекта нет в течение 5 мин -—. вве­сти внутривенно анаприлин (В-адр.бл) 0,1% 5-10 мл 1 мг/мин

Эффекта нет в течение 10 мин — вве­сти внутривенно аймалин (антиаритмическое) 2,5%—3 мл в течение 3 мин

Эффекта нет в течение 5 мин - внутривенно амиодарон (антиаритмическое) 5% —6- течение 30 с — 3 мин

Эффекта нет в течение 10 мин — ввести внутривенно этацизин (антиаритмическое) 2,5% — 2 мл со скоростью 10 мг/мин или аллапинин 0,5;% — 6 мл в течение 3—5 мин

Эффекта нет в течение 5 мин — вве­сти внутривенно новокаинамид 10% — 10 мл по 100 мг каждые 5 мин (под контролем АД и ЭКГ)

I

Эффекта нет в течение 15 мин — наз­начить внутрь хинидин 0,4—0,6 г (далее по 0,2 г через час до купирования при­ступа или общей дозы 1,4 г)

При мерц аритм

10% новкаинамид по 5-10 мл в/в

или

0,05% строфантин 0,5 мл

или

0,025% дигоксин 1 мл

в физ р-ре, либо в составе К⁺-инсулино-глюкозной смеси

в/в струйно

300 мг амиодарона в/в стр

2-4 мл 0,25% верапамила

20мг в/встр панангин

 

если всё это не помогло - электростимуляция

 

Трепетание предсердий

в/в анаприлин (обзидан) сердечные гликозиды, верапамил, новкаинамид – но после всего этого часто увеличивается AV блокада

поэтому затем – дигоксин в/в кап с К-инсулин-гюкоз сесью

анаприлин 80-100 мг/сут

электростимуляция

 

7) Билет 8 Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы и астматическом статусе.

 

отвлекающие процедуры – горячие ножные ванны, горчичники на грудь, круговые банки, ингаляции эфедрина и эуспирина (увеличение просвета бронхов, 0,5-1% водный раствор в течение 5 мин), внутрь – теофедрин, эфедрин (бронхолитик) (0,025г) в таб, при более тяж, но если нет ГБ и коронарной недостаточности – п/к 0,1% адреналин 0.5-1 мл, или 5% эфедрин 1 мл. Они должны оказать купирующий эф-т ч/з 3-5 мин, либо изопреналин (адреномиметик) таб 0,02/ ингаляции 0,5г 1% р-ра. Более мягким и длительным действием обл - алупент (В-адреномиметик) 0,5 мл п/к либо аэроз. 2% и 5%, при отсутств эфф-та от адреналина и его производных – 2,4% эфедрина в/в 10 мл на 10 мл 40% глюкозы

при астм статусе - гормональные препараты в/м: эмульсии гидрокортизона по 50 мг, преднизолон по 30 мг 2-3раза в сутки

в исключительных случаях – эти препараты в разовой дозе можно вводить в/в капельно на 10-150 мл 5% глюкозы

При явл серд недост в/в введение спазмолитич средств следует сочетать с введением 0,5 – 1 мл строфантина или коргликона (сердечные гликозиды)

При наличии противопоказаний к горм терапии – иммунодепрессивная цитостатическая терапия – Имуран 50 мг 2-3 р или

6-меркаптопурин по 50 мг 2-3 р внутрь

 

8) Билет 9 Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Неотложная помощь.

1. Гипертензивные кризы, не угрожающие жизни (неосложненные)

1.1. Нейровегетативная форма гипертензивного криза.

1.1.1. При нетяжелом течении:

— клонидин (клофелин) (Альфа адр мим.) 0,15 мг под язык, затем по 0,075 мг каждые 30 мин до эффекта.

1.1.2. При тяжелом течении:

— клонидин 0,1 мг внутривенно медленно;

1.1.3. При крайне тяжелом течении:

— нитропруссид натрия (вазодилататор) 30 мг в 300 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, повышая скорость введения до достижения необходимого артериального давления.

1.2. Отечная форма гипертензивного криза.

1.2.1. При нетяжелом течении:

— каптоприл (иАПФ) внутрь по 25 мг каждые 30-40 мин до эффекта;

— фуросемид (диуретик) 40-80 мг внутрь однократно.

1.2.2. При крайне тяжелом течении:

— нитропруссид натрия внутривенно 30 мг в 300 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, повышая скорость введения до достижения необходимого артериального давления

— фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.

2. Гипертензивные кризы, угрожающие жизни (осложненные)

2.2. Судорожная форма гипертензивного криза:

— диазепам (анксиолитик) по 5 мг внутривенно медленно до уст­ранения судорог;

— нитропруссид натрия (п. 1.1.3);

— фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.

2.3. Криз при феохромоцитоме:

— поднять изголовье кровати на 45°;

— фентоламин (по 5 мг внутривенно через 5 мин до эффекта) либо нитропруссид натрия

2.4 острая здокачественная быстропрогрессир с отёком и диска зрит нерва и прогрессир ОПН

— нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, повышая скорость введения до достижения необходимого артериального давления.

— фуросемид 40-80 мг вв медленно

2.5 с отёком лёгких

— фуросемид 40-80 мг вв медленно

 

 

9) Билет 10 Неотложная помощь при полной атриовентрикулярной блокаде с синдромом Морганьи- Эдемса-Стокса.

СИНДРОМ МОРГАНЬИ —ЭДЕМСА — СТОКСА

Удар кулаком в область грудины (средней силы, с расстояния 25—30 см, ребром ладони, сжатой в- кулак). Нет эффекта — проводить реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

Срочно зарегистрировать ЭКГ

При фибрилляции желудочков

Продолжать реанимационные мероприятия, немедленно произвести электрическую дефибрилляцию разрядом 200 ДЖ (5 кВ)

Эффекта нет

продолжать реанимационные мероприятия, ввести внутривенно или внутрисердечно лидокаин 100мг или пропранолол 5 мг,

а при мелковолновой фибрилляции адреналин 0,5—1 мл в 10 мл физраствора и проводить повторные дефибрилляции мощностью 300— 400 Дж (6—7 кВ) до восстановления синусового ритма. Проводить коррекцию КОС и элек­ролитных нарушений (гипокалиемии)

Есть эффект

продолжать лечение основного заболевания, ввести внутривенно лидокаин 200 мг за 20 мин с последующей инфузией 1— 4 мг/мин

при возбуждении— внутривенно оксибутират натрия (седация) 20% — 10—20 мл

 

При асистолии

Продолжать реанимационные мероприятия, ввести внутривенно (через кавакатетер) атропин 0,1% — 1 мл или изопреналин 3—5 мг в 500 мл 5 раствора глюкозы со скоростью 1—4 мкг/мин

Эффекта нет

продолжать реанимационные мероприятия, ввести внутривенно или внутри- сердечно адреналин 0,1%—0,5—1 мл, а в. дальнейшем только изадрин 0,2 % г—1 мл. При гипокальциемии, гиперкалиемии и интоксикации антагонистами кальция ввести внутрисердечно хлорид кальция 10% — 10 мл. Проводить коррекцию метаболического ацидоза

Эффекта нет

провести ЧПЭС

Эффект есть

назначить внутрь (сублингвально) изадрин 0,005 через каждые 3 ч или внутрь эфедрин 0,025 3—4 раза в день

2,2Эффект есть,

продолжить лечение основного заболевания, назначить преднйзолон 40—60 мг/сут и гипотиазид по 50—100 мг/сут

а так же – п/к или в/в 0,1% 1 мл р-р атропина, либо адреналина 1 мл 0,1% в одной амп 5% глю

0,05% 1мл алуптена

10% 5 мл CaCl₂

или 5% 0,5 мл эфедрина

изадрин 0,005 – 1 таб под яз

или 0,5% 0,5-1 мл виде ингаляции

кап-но 0,02% изупрела(1мл в 100 мл 5% глюкозы)

электрич стимул

после востановл серд деятельности – Na₂CO₃

 

10) Билет 11 Неотложная помощь при нестабильной стенокардии.

12Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: