 |
Вакцинация во время беременности
|
|
|
|
Риск вакцинации во время беременности является скорее теоретическим. Польза вакцинации беременных женщин обычно превосходит потенциальный вред в тех случаях, когда: а) существует высокая вероятность заражения болезнью; б) инфекция представляет особую угрозу для матери или плода и; в) вероятность причинения вреда вакциной мала.
Столбнячный и дифтерийный анатоксины являются единственными иммунобиологическими агентами, введение которых в плановом порядке показано непривитым беременным женщинам. Ранее привитые беременные, которым столбнячный анатоксин не вводился в течение последних десяти лет, должны получить бустер-дозу этого препарата. Беременные женщины, не привитые против столбняка, или привитые не полностью, должны закончить первичную серию прививок.
Таблица 7. Рекомендации по временному разделению введения препаратов иммуноглобулина* и вакцин
| Одновременное введение | Раздельное введение | ||||||
| Последовательность введения | Рекомендованный | ||||||
| Иммунобиологическая комбинация | Рекомендованный минимальный интервал между дозами | Первым введен: | Вторым введен | минимальный интервал между дозами | |||
| Иммуноглобулин и убитый антиген | Отсутствует. Разрешено одновременное введение в разные места или с любыми интервалами между дозами | Иммуноглобулин Убитый антиген | Убитый антиген Иммуноглобулин | ---- ---- | |||
| Иммуноглобулин и живой антиген | Как правило, одновременное введение не рекомендуется. ** Если одновременное введение КПК, вакцины против кори-краснухи или моновалентной коревой вакцины неизбежно, инъекции следует производить в разные места и делать повторную вакцинацию или тест на сероконверсию в рекомендованные сроки (Таблица 8). | Иммуноглобулин Живой антиген | Живой антиген Иммуноглобулин | В зависимости от дозы **, *** 2 недели | |||
| * Изготовленные из крови препараты с высоким содержанием иммуноглобулина (иммуноглобулин плазмы, специфические иммуноглобулины [напр., IG против столбняка или гепатита В], IG для внутривенных инъекций, цельная кровь, эритромасса, плазма и тромбоцитарные препараты).
** Исключением из этих рекомендаций являются: пероральная полиомиелитная вакцина; вакцина против желтой лихорадки и пероральная вакцина против тифа (Ту21а). Эти вакцины могут быть введены с любым интервалом до и после инъекции иммуноглобулин-содержащих препаратов, а также одновременно с ней без существенного влияния на силу иммунного ответа. *** Продолжительность влияния препаратов иммуноглобулина на иммунный ответ, вызываемый коревым компонентом КПК, вакцины против кори-краснухи и моновалентной коревой вакцины зависит от дозы (Таблица 8). | |||||||
Таблица 8. Рекомендованные интервалы между введением препаратов иммуноглобулина (по разным показаниям) и содержащих живой коревой вакцинный вирус*
| Показание | Доза (включая мг IgG/кг) | Срок до вакцинации против кори (мес.) | ||
| Столбняк (TIG) | 250 ед (10 mg IgG/kg) IM | 3 | ||
| Гепатит А (IG) Профилактика контакта Зарубежная поездка | 0.02 mL/kg (3.3 mg IgG/kg) IM 0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM | 3 3 | ||
| Профилактика гепатита В (HBIG) | 0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM | 3 | ||
| Профилактика бешенства (HRIG) | 20 IU/kg (22 mg IgG/kg) IM | 4 | ||
| Профилактика ветряной оспы (VZIG) | 125 units/10 kg (20-40 mg IgG/kg) IM (max. 625 units) | 5 | ||
| Профилактика кори (IG) Здоровый контакт Иммунодефицитный контакт | 0.25 mL/kg (40 mg IgG/kg) IM 0.50 mL/kg (80 mg IgG/kg) IM | 5 6 | ||
| Переливание крови Отмытые эритроциты Эритроциты + солевой р-р аденина Эритромасса (гематокрит 65%)** Цельная кровь (гематокрит 35-50%)** Плазма/тромбоцит-содержащие препараты | 10 mL/kg (незнач. IgG/kg) IV 10 mL/kg (10 mg IgG/kg) IV 10 mL/kg (60 mg IgG/kg) IV 10 mL/kg (80-100 mg IgG/kg) IV 10 mL/kg (160 mg IgG/kg) IV | 0 3 6 6 7 | ||
| Заместительная терапия при гуморальном иммунодефиците | 300-400 mg/kg IV (IGIV)*** | 8 | ||
| Лечение: Иммунной тромбоцитопенической пурпуры**** Иммунной тромбоцитопенической пурпуры**** Болезни Кавасаки | 400 mg/kg IV (IGIV) 1000 mg/kg IV (IGIV) 2 grams/kg IV (IGIV) | 8 10 11 | ||
| * Эта таблица не имеет целью определение правильных показаний и надлежащих доз для применения препаратов иммуноглобулина. Непривитые индивидуумы могут не быть максимально защищены против кори в течение всего рекомендованного интервала, поэтому в случае контакта с инфекцией им может быть показана повторная вакцинация или введение иммцноглобулина. Концентрация противокоревых антител в препарате иммуноглобулина зависит от партии. Скорость вымывания антител также может варьировать. Рекомендованные интервалы рассчитаны в результате экстраполяции периода полувыведения (30 дней при пассивном приобретении антител) и влияния дозы иммуноглобулина в 80 мг IgG/kg на иммунный ответ, вызываемый коревой вакциной, через 5 месяцев после его введения.
** Дает концентрацию IgG в плазме, равную 16 mg/mL. *** Прививка против кори рекомендуется ВИЧ инфицированным детям, однако противопоказана пациентам с врожденными нарушениями иммунной системы. **** Ранее - идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. | ||||
В зависимости от того, когда женщина получает перинатальную помощь, и от желаемого интервала между прививками, перед родами ей можно ввести одну или две дозы столбнячного анатоксина. Женщины, имеющие показания к вакцинации, но не завершившие серию (3 дозы) во время беременности, после родов должны получить все необходимые дозы, необходимые для полной защиты от болезни.
В настоящее время не существует каких-либо данных, подтверждающих вред иммунизации беременных другими инактивированными вирусными или бактериальными вакцинами, а также анатоксинами. Вакцина против гепатита В рекомендуется женщинам, состоящим в группе высокого риска по заболеванию гепатитом В; вакцина против гриппа и пневмококковые вакцины рекомендуются женщинам, подверженным высокому риску инфекции и осложнений гриппа или пневмококковых заболеваний.
|
|
|
ОПВ можно вводить беременным женщинам, подвергающимся непосредственной опасности контакта с естественной инфекцией. Несмотря на то, что обычно предпочитается ОПВ, в некоторых случаях, когда время позволяет закончить серию до вероятного контакта, можно вводить ИПВ. Беременные, вынужденные совершить поездку в места с высокой заболеваемостью желтой лихорадкой, должны получить прививку от этой болезни. В таких ситуациях потенциальный вред от вакцинации несравнимо меньше риска заражения желтой лихорадкой. Подтвержденная беременность является противопоказанием к введению вакцин против краснухи, кори и паротита. Несмотря на теоретический риск, случаев врожденной краснухи или дефектов у новорожденных в результате введения женщинам, ранее не привитым и получившим вакцину против краснухи во время беременности, не зарегистрировано.
Лица, получившие вакцины против кори, паротита или краснухи, могут выделять эти вирусы, но не способны заразить окружающих. Эти вакцины можно безопасно вводить детям беременных женщин. Несмотря на то, что живой вакцинный вирус полиомиелита экскретируется привитыми, получившими ОПВ (особенно после первой дозы), эту вакцину также можно давать детям беременных женщин, поскольку практика до сих пор не выявила какой-либо опасности полиомиелитного вакцинного вируса для плода.
Все беременные женщины должны пройти обследование на наличие иммунитета к краснухе и сделать анализы на присутствие антител к вирусу гепатита В. Непривитые против краснухи беременные должны получить вакцину сразу же после родов. В том случае, если беременная заражена вирусом гепатита В, необходимо проследить, чтобы ребенок получил иммуноглобулин против гепатита В и начал серию прививок вакцины против этой болезни сразу же после рождения.
В настоящее время не существует данных, говоривших о вреде для плода пассивной иммунизации матери иммупоглобулином. Дополнительную информацию относительно иммунизации беременных можно прочесть в Техническом бюллетене Американской коллегии акушеров и гинекологов за номером 60 (октябрь 1991 года). Эту публикацию можно заказать в Американской коллегии акушеров и гинекологов по адресу: Resource Center, 409 12th Street SW, Washington, DC 20024-2188.
|
|
|
