 |
Отсутствие активности в левой височной доле у Эндрю
|
|
|
|
Трехмерное изображение нижней поверхности мозга
Нормальный мозг
Мозг Эндрю — левой височной доли не видно
В тот самый день я позвонил педиатру Эндрю и описал ему клиническую картину и результаты исследования. Я попросил его найти лучшего врача, который согласился бы удалить это образование из мозга Эндрю. Педиатр связался с тремя детскими неврологами. Каждый из них заявил, что киста, скорее всего, не имеет никакого отношения к агрессивному поведению Эндрю и что они не рекомендуют хирургическое вмешательство до тех пор, пока симптомы не станут явными. Когда педиатр передал мне их ответ, меня охватило бешенство. «Явные симптомы»! У меня на руках был ребенок, который думал об убийстве и самоубийстве, переставал контролировать свое поведение и нападал на людей. Тогда я сам позвонил детскому неврологу в Сан-Франциско, который сказал мне то же самое, что и его коллеги. Я позвонил своей знакомой, детскому неврологу, которая преподавала на медицинском факультете в Гарварде, и она тоже повторила мне эти слова. Она даже использовала выражение «явные симптомы». Еще немного, и я бы заорал: «Явные симптомы — куда же еще более явные»? «Доктор Амен, — сказала она мне, когда я говорю о явных симптомах, я имею в виду такие, как припадки или проблемы с речью». Неужели никто из медиков не видел этой связи между поведением и состоянием мозга? Я был потрясен, но не собирался ждать, пока этот ребенок лишит жизни себя или кого-то еще. Я позвонил в университет Калифорнии в Лос-Анджелесе детскому нейрохирургу Хорхе Лазареффу и рассказал ему про Эндрю. Он сказал, что провел три операции по поводу кисты в левой височной доле детям, отличавшимся агрессивным поведением. И его интересовало, насколько связаны эти нарушения. По счастью, осмотрев Эндрю, он согласился удалить кисту.
|
|
|
Придя в себя после операции, Эндрю увидел мать и улыбнулся — впервые за последние 12 месяцев. Агрессивные мысли покинули его, и его характер вновь стал приятным и ровным, каким он и был до семилетнего возраста. Эндрю повезло. Как только его поведение стало меняться, рядом с ним оказался любящий человек, который обследовал его мозг. Теперь, получив еще и личный опыт, я подумал, что обязан поделиться знаниями об исследовании SPECT с широкой аудиторией, невзирая на возможную критику. Слишком много детей, подростков и взрослых, страдающих явными нарушениями в работе мозга, общество просто списывает, заклеймив их «плохими».
Сейчас, спустя всего несколько лет, ситуация кардинально переменилась. С данными, которые изложены в этой книге, я ознакомил тысячи медиков и психиатров в Северной Америке: я выступал на медицинских факультетах, на крупных медицинских конференциях и даже в системе престижных национальных институтов здоровья. Значительную часть полученных результатов я опубликовал в медицинских сборниках и журналах. В 1996 году меня пригласили с лекцией в Общество педиатрии развития (Society of Developmental Pediatrics). Конечно, предстоит еще много работы, но мои коллеги уже начинают понимать, что эти исследования могут перевернуть наше понимание того, почему люди совершают те или иные поступки, и подсказать, как лечить тех, кто страдает от мозговых нарушений, которые вполне можно выявлять и корректировать.
Прочтя эту книгу, вы узнаете, что поведение человека — куда более сложное явление, чем мы привыкли думать, следуя ярлыкам, которые раздает общество. Слишком часто мы торопимся приписать поступки людей их якобы скверному характеру, тогда как на самом деле их действия могут быть обусловлены не их выбором, а физиологическими поражениями мозга. Например, у одного из моих пациентов, подростка с мыслями о самоубийстве и агрессией, были выявлены нарушения в височной доле, которые хорошо поддались лечению противосудорожными препаратами. Никаким хулиганом он, как выяснилось, не был. Как сказал он потом своей матери, «мне всегда хотелось быть вежливым, но мой мозг не давал мне вести себя так, как я хочу». Сколько же еще таких подростков, в сущности, хороших ребят, попросту нуждающихся в правильном лечении, находятся в исправительных учреждениях? Порой люди оказываются не любящими, не дружелюбными, не трудолюбивыми, не послушными и не добрыми вовсе не потому, что они так хотят, но потому, что их мозг в чем-то функционирует неправильно, и это «что-то» зачастую можно исправить.
|
|
|
Ситуация осложняется, когда пациента лечат, но лечение не дает эффекта либо потому, что оно неверно подобрано, либо потому, что диагноз поставлен ошибочно. Человек недоумевает: «Что со мной не так? Я недостаточно стараюсь? Я плохой? Или мне просто не суждено быть счастливым и здоровым?» Я обнаружил, что большинство людей на самом деле хотят стать лучше. И чаще всего дело не в недостатке их собственных усилий или мотивации. Во многих случаях это у нас, специалистов, просто не нашлось для них верных ответов.
До недавнего времени ученые не располагали сложными инструментами, позволявшими оценить работу мозга. Стандартная магнитно-резонансная томография мозга, как и компьютерная томография (CAT), к которым прибегают начиная с 1970-х годов, представляют собой анатомические исследования, позволяющие получить изображение мозга, но не дающие представления о том, как он работает. В отдельных случаях оказывается эффективной электроэнцефалограмма, измеряющая электрическую активность мозга. Однако такая информация почти не содержит данных о работе глубинных структур мозга. В отличие от перечисленных методов, исследования SPECT дают прекрасную картину того, что происходит в отдельных областях мозга, когда их деятельность пытаются активизировать. Этот метод дает возможность устанавливать корреляцию между гипер- и гипофункцией тех или иных участков мозга пациентов с определенными отклонениями в поведении. Сегодня доступны и другие сложные методы исследования работы мозга — функциональная МРТ и ПЭТ (позитронная эмиссионная томография). У каждого метода есть свои сильные и слабые стороны. В данный момент, по моему мнению, учитывая стоимость исследования, его простоту и доступность, оптимальным все же является SPECT.
|
|
|
Хотелось бы отметить, что плохие результаты сканирования SPECT не являются оправданием «плохого поведения». Результаты SPECT расширяют наши знания о причинах и природе такого поведения, но не содержат всех ответов. Многие из тех, кто страдает нарушениями функций мозга, не причиняют окружающим никакого вреда. Таким образом, эти снимки следует интерпретировать в контексте каждого отдельно взятого клинического случая.
Вряд ли все ученые согласятся с каждым выводом в этой книжке. Эта информация основана в значительной степени на широком клиническом опыте и исследованиях. В отделении сканирования мозга в Клинике медицины поведения Амена проведено больше исследований мозга SPECT по психиатрическим показаниям, чем где бы то ни было в мире. В медицине опыт является едва ли не лучшим учителем. Это во-первых. Во-вторых, мне выпала честь тесно сотрудничать со специалистом в области ядерной медицины Джеком Палди, который с радостью применяет полученные им результаты в области психиатрии. В-третьих, мы используем один из лучших существующих аппаратов SPECT, который позволяет получать информацию в больших объемах и более высокого качества, чем более старые аппараты.
Цель этой книги состоит вовсе не в том, чтобы как можно больше читателей устремились сканировать свои мозги. Пользу из этой книги вы можете извлечь без всякого сканирования. Более того, если вы обратитесь в медицинское учреждение, где с методом SPECT незнакомы, результаты этого исследования вряд ли пригодятся вашему лечащему врачу. Моя цель — в том, чтобы помочь установить причину многочисленных типов поведения людей, как нормального, так и с отклонениями от нормы, на основе снимков мозга, сделанных по методике SPECT. Эти снимки ясно демонстрируют, что многие проблемы, прежде считавшиеся психиатрическими (депрессия, панические состояния, синдром дефицита внимания и т. д.), на самом деле являются медицинскими. Они поддаются лечению медицинскими методами в сочетании с традиционными психологическими и социологическими методиками. Надеюсь, что, узнав много нового о работе мозга, вы сумеете лучше понять переживания и поведение, как свои собственные, так и окружающих. Я также надеюсь, что вы используете данные рекомендации, чтобы оптимизировать работу мозга и сделать свою повседневную жизнь более эффективной, чем сейчас.
|
|
|
Глава 1
Имеющий глаза да увидит
Сканируем сознание
Что такое SPECT? Это аббревиатура английского выражения: single photon emission computerized tomography, что означает «эмиссионная компьютерная томография одиночных фотонов». Это сложный диагностический метод из области ядерной медицины, в котором непосредственным объектом исследования является мозговой кровоток, а опосредованным — метаболическая активность мозга. При проведении SPECT используется радиоактивный изотоп (который, как мы увидим, походит на мириады энергетических или световых маячков), связанный веществом, которое легко поглощается клетками мозга.
Небольшая доза раствора вводится пациенту внутривенно и разносится кровотоком, достигая, таким образом, интересующих нас областей мозга. Получаемая при этом доза облучения сопоставима с дозой, которую получает пациент во время компьютерной томографии головы или рентгенологического исследования брюшной полости. В ходе обследования пациент лежит на специальном столе в течение 15 минут, пока «гамма»-камера SPECT медленно вращается вокруг его головы. В этой камере имеются особые кристаллы, которые позволяют проследить, как распространяется вещество-индикатор (благодаря радиоизотопу, действующему как световой маячок). Затем суперкомпьютер воспроизводит изображения, по которым можно судить об уровне активности мозга. В конце концов мы получаем элегантные снимки, с помощью которых составляем сложную карту мозгового кровообращения и метаболизма. Вооруженный такой картой, врач может идентифицировать определенные состояния мозговой активности, которые соответствуют психиатрическим и неврологическим отклонениям.
Метод SPECT относится к области медицины, именуемой ядерной медициной. Ядерная (слово «ядерная» в данном случае используется применительно к ядрам в атомах нестабильного или радиоактивного вещества) медицина использует вещества-индикаторы, в состав которых входят радиоактивные материалы (радиофармацевтика). При распаде нестабильного атома выделяется гамма-излучение, в котором каждый гамма-луч играет роль светового маяка. Ученые могут увидеть эти гамма-лучи при помощи пленки или особых кристаллов и зафиксировать число «маячков» в каждом участке мозга. Эти нестабильные атомы, в сущности, представляют собой «маркеры», позволяющие отследить, в каких клетках активность наиболее высока, а кровоток наиболее интенсивен, и клетки с самым низким уровнем активности, равно как и области с самым слабым кровоснабжением. Методика SPECT позволяет определить, какие области мозга активизируются, когда мы пытаемся сосредоточиться, смеемся, поем, плачем, смотрим, представляем себе что-то или выполняем другие функции.
|
|
|
Исследования методами ядерной медицины оценивают физиологические функции организма. Их можно использовать для диагностики целого ряда заболеваний и нарушений: сердечно-сосудистые заболевания, определенные виды инфекций, распространение рака, а также заболевания костей и щитовидной железы. Сам я специализируюсь в той области ядерной медицины, которая изучает мозг методом SPECT, чтобы диагностировать травмы головы, деменцию, атипичные или неподдающиеся лечению нарушения настроения, инсульты, судорожный синдром, воздействие алкоголя на работу мозга и атипичное или агрессивное поведение.
В конце 1970 — начале 1980-х годов вместо SPECT во многих случаях стали назначать сложную компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эффективность этих методов значительно превышает SPECT в том, что касается выявления опухолей, кист и тромбов. Дошло до того, что от методики SPECT едва ли не отказались полностью. Тем не менее, несмотря на хорошую четкость, изображения, полученные в результате компьютерного сканирования или МРТ, дают статичную картинку мозга и его структуры. Они практически не дают представления об активности работающего мозга. Это все равно что изучать детали автомобильного двигателя, не запуская сам двигатель. Однако в последние десять лет к медикам приходит понимание, что многие неврологические и психиатрические нарушения обусловлены не анатомическими повреждениями мозга, а его функциональными нарушениями.
Более широкому применению метода SPECT способствовал и технический прогресс. Изначально камеры, использовавшиеся в этом исследовании, имели одну головку, поэтому весь процесс сканирования мозга занимал больше времени — до одного часа. Пациентам было трудно лежать так долго без движения, изображения получались размытыми, и читать их было трудно. Кстати, по этой причине ядерную медицину стали в шутку называть «грязной» медициной. Такие снимки содержали не много информации о работе глубинных участков мозга. Затем появились камеры с несколькими головками, которые позволяли получать значительно более резкие и четкие изображения мозга за более короткое время. С другой стороны, новые разработки в области компьютерных технологий позволили усовершенствовать получение данных от систем с несколькими головками. Сегодня системы с высоким разрешением SPECT позволяют заглядывать в более глубокие области мозга и показывать то, что не могут показать другие методы сканирования, такие, как компьютерная томография или МРТ: как мозг работает.
Результаты исследования SPECT могут быть представлены различными способами. Обычно мозг исследуется в трех разных плоскостях: горизонтальной (по оси темя — нижняя часть); в коронарной плоскости (по оси лоб — затылок) и в сагиттальной плоскости (от одной боковой поверхности к другой). Что видит врач, рассматривая изображения SPECT? Мы смотрим, насколько симметрично изображение; проверяем уровни активности, на которые указывают цветовые оттенки (цветовая гамма выбирается в зависимости от предпочтении врача, начиная с черно-белой), и сравниваем полученное изображение с тем, как должен выглядеть нормальный головной мозг. В этой книге представлены два вида трехмерных черно-белых изображений мозга.
Первый вид — трехмерное изображение поверхности, исследующее кровоток в поверхности коры головного мозга. По таким снимкам можно определять области с нормальной активностью и области со сниженной активностью. Этот вид сканирования эффективен при диагностике инсультов, черепно-мозговой травмы, при изучении нарушений, возникших в результате наркомании. При трехмерном сканировании поверхности нормальный мозг выглядит симметрично, с полноценной активностью по всей поверхности его коры.
Второй вид — трехмерное изображение активного мозга, на котором средний уровень активности соотносится с 15 % мозга, обладающими наивысшей активностью. Такие изображения помогают обнаружить области повышенной активности, которую мы наблюдаем, скажем, при судорогах, навязчиво-маниакальных состояниях, повышенной тревожности, а также при тех или иных формах депрессии. На трехмерном изображении нормального активного мозга светлым тоном выделены области повышенной активности в задних отделах мозга (мозжечок и затылочная кора) и области средней активности в прочих отделах мозга.
Врачей обычно настораживает следующее: повышенная активность в той или иной области; пониженная активность в той или иной области; несимметричное распределение уровней активности там, где в норме отмечается симметрия.
|
|
|
