 |
Подумайте, не попробовать ли лекарства
|
|
|
|
Нарушения в височных долях могут повлечь за собой серьезные проблемы, в том числе судороги, галлюцинации, ненормальные ощущения и серьезные изменения поведения. При дисфункции височных долей часто помогают лекарственные препараты. Depakote (дивалпрекс), Neurontin (габапентин), Lamictal (ламотригин) и Tegretol (карбамазепин) являются противосудорожными препаратами, эффективно стабилизирующими нарушенную функцию височных долей. Они продемонстрировали свою эффективность при лечении целого спектра «психиатрических» проблем, таких, как агрессивность, хроническая депрессия, маниакально-депрессивное расстройство, головная боль при мигрени, болевые синдромы и даже при необучаемости. Классический противосудорожный препарат Dilantin тоже помогает пациентам с нарушениями в височных долях. Если вы подозреваете у себя нарушение функций височных долей, пройдите обследование у невропатолога или нейропсихиатра.
Рекомендация 8:
Высыпайтесь
Последние исследования подчеркивают особое значение сна. Недавние исследования SPECT выявили выраженное снижение перфузии височных долей у людей, спящих ночью менее шести часов. Недостаток сна приводит к неустойчивому настроению, снижению когнитивных возможностей, раздражительности и приступам головокружения. Все это проблемы, связанные с функцией височных долей. Когда я работал главным психиатром в Форт-Ирвине в Мохаве-Дезерт, среди моих пациентов оказалось несколько человек, которые во время военных маневров почти не спали. У них часто наблюдались симптомы нарушения когнитивной функции, паранойя и галлюцинации. Сон имеет важнейшее значение для хорошей работы мозга, и особенно для работы височных долей. Ночью старайтесь спать хотя бы по шесть-восемь часов.
|
|
|
Рекомендация 9:
Откажитесь от кофеина и никотина
На основании и нашего опыта, и научных данных мы можем смело утверждать, что кофеин и никотин — сильнейшие вазоконстрикторы, сокращающие приток крови к мозгу, и в особенности к его височным долям. Откажитесь от этих веществ или хотя бы сократите их потребление. Вы почувствуете, как обострится ваше внимание и восприятие и как в целом вы почувствуете себя намного собраннее. Даже если на коротком отрезке времени кофеин и никотин, кажется, помогают, в отдаленном будущем они только усугубят ваши проблемы. Из-за общего снижения активности, вызванного кофеином и никотином, люди начинают использовать их в возрастающих дозах, чтобы добиться прежнего эффекта. В конце концов они начинают решать проблему, которую создали себе сами.
Рекомендация 10:
Следите за питанием
При нарушениях в височных долях питание может оказать существенную помощь. Многим людям с агрессивным поведением становится еще хуже после хорошей порции сахара. Если у человека присутствует агрессия без признаков депрессии или навязчивых мыслей (в большей степени взрывная форма агрессивности), ему очень подойдет диета с высоким содержанием белков и низким содержанием простых углеводов. Если агрессия сочетается с навязчивыми мыслями, мрачностью и депрессией, тогда лучше всего подойдет сбалансированная диета с равным соотношением углеводов и белков.
Рекомендация 11:
Подумайте насчет метода ЭЭГ-биоуправления
Учитывая, что мы узнали по результатам SPECT, для улучшения функции височных долей в нашей клинике часто используют метод биологической обратной связи по биоэлектрической активности головного мозга (ЭЭГ-биоуправление).
Глава 13
Темная сторона
Насилие: букет проблем
|
|
|
Насилие — комплексная проблема человеческого поведения. На протяжении долгого времени не прекращаются споры о том, является ли насилие результатом действия психологических, социальных или биологических факторов. Последние исследования наводят на мысль, что насилие фактически является производным от всех трех факторов.
Специальных биологических исследований виолентного поведения не проводилось, поэтому в попытке определить наличие наследственного фактора практикующим врачам приходится опираться на семейный анамнез. Кроме того, чтобы определить возможные медицинские причины такого поведения, учитывается наличие травм головы, судорожного синдрома или злоупотребления наркотиками. Одной из причин, по которой до сих пор не разработаны четкие биологические методы диагностики жестокого поведения, является большое количество разнообразных наблюдений, опубликованных по этому вопросу в научной литературе. Данные, полученные методом обратной биологической связи ЭЭГ, носят общий и противоречивый характер. Обнаружено большое количество нарушений обмена нейротрансмиттеров, в том числе норэпинефрина, дофамина, серотонина, ацетилхолина и гаммааминобутуровой кислоты (GABA).
В развитии агрессивного поведения играют роль и нейроанатомические факторы, в частности, поражение лимбической системы, височных долей, лобных долей и префронтальной коры.
Наша методика SPECT дает возможность зрительно обследовать мозг буйных или агрессивных пациентов и систематизировать все многообразие биологических наблюдений. Я обследовал сотни детей, подростков и взрослых, демонстрировавших агрессивное поведение, и сравнивал их с теми, кто не отличался жестокостью или агрессией. Мозг агрессивного пациента явно отличается от мозга неагрессивного человека. Я выявил клинически и статистически значимые различия между агрессивными и неагрессивными группами. Эти различия сводятся к трем основным наблюдениям: снижение активности префронтальной коры, повышенная активность поясной зоны, повышенная или сниженная активность левой височной доли. К прочим значимым наблюдениям можно отнести повышение очаговой активности базальных ганглиев с левой стороны и слева от лимбической системы.
|
|
|
Итак, исходя из перечисленных особенностей, можно составить описание результатов SPECT, характерное для больных с агрессивным поведением:
сниженная активность в префронтальной коре (затрудненное мышление);
повышенная активность поясной системы (фиксация на мыслях);
очаги гипер- или гипофункции левой височной доли (вспыльчивость);
очаги повышенной активности базальных ганглиев и/или лимбической системы (тревожность и мрачность).
Истории болезней
Пол
Пол, двадцативосьмилетний садовник, пришел к нам на консультацию по поводу трудностей, возникавших у него на работе. Его начальник вызывал у него растущее чувство ярости. Пол утверждал, что начальник предвзято относится к нему потому, что сам Пол латиноамериканец. Пола часто посещали мысли об убийстве босса, и, по его словам, только мысли о жене и маленькой дочке удерживали его от этого шага. Ему надо было сохранить работу, чтобы кормить семью. Но отделаться от ненависти к начальнику он не мог.
Он сказал, что с детства отличался вспышками ярости. Как-то раз он представил себе, что сидит на самом верху башни и оттуда расстреливает людей. Сам себя он оценивал как человека исключительно вспыльчивого, особенно когда он был за рулем. Когда ему было семь лет, он на полной скорости въехал в стену на велосипеде и несколько минут после этого оставался без сознания.
У Пола не было признаков психотического нарушения или сильной депрессии, хотя он и жаловался на короткие эпизоды замешательства, беспричинного страха и deja vu. Его EEG была в пределах нормы. Тогда, чтобы выявить мозговые нарушения, которые, в том случае, если они были, могли стать причиной затруднений Пола, ему было назначено сканирование SPECT.
Полученные результаты были далеко не нормальны. Активность префронтальной коры оставалась нормальной в состоянии покоя, но снижалась, когда Пол пытался сосредоточиться (свидетельствует об импульсивности). В глубоких тканях левой височной доли была выявлена выраженная повышенная активность (вспыльчивость). Повышенная активность была обнаружена и в поясной извилине (фиксация на мыслях).
|
|
|
Мозг Пола. Агрессивность
Трехмерное изображение снизу — активный мозг.
Трехмерное изображение сбоку — активный мозг.
Обратите внимание на выраженно повышенную активность в левой височной доле и в поясной системе (стрелки).
На основании клинической картины и данных SPECT Полу назначили Tegretol в терапевтических дозах, а через несколько недель и Prozac. Полтора месяца спустя он сообщил, что стал лучше владеть собой, а эмоциональное состояние становится мирным. Число эпизодов замешательства, deja vu и страхов сократилось. Снизилась и его вспыльчивость, и он смог найти себе новую работу.
Стивен
Стивен (39 лет), инженер на радиостанции, поступил в клинику с жалобами на суицидальные мысли. Недавно после восьми лет брака он развелся с женой. За время семейной жизни супруги несколько раз физически оскорбляли друг друга, за что Стивена посадили в тюрьму. Он тоже жаловался на сильную вспыльчивость. За рулем он часто орал на других водителей, а на работе часто приходил в негодование. При поступлении в клинику он был депрессивен и плаксив, жаловался на проблемы со сном и низкую концентрацию. Кроме того, он рассказал, что у него бывают короткие эпизоды замешательства, он приходит в сильнейшую ярость по незначительным поводам, а иногда боковым зрением видит тени. ЭЭГ была нормальной. Сканирование SPECT выявило значительное повышение активности в глубоких тканях левой височной доли и в поясной извилине.
|
|
|
