 |
Мозг Карла. Алкогольная зависимость
|
|
|
|
Трехмерное изображение нижней поверхности. Обратите внимание, что мозг выглядит сморщенным, особенно в области префронтальной коры и височных долей.
Роб
Прежде Роб был блестящим ученым-генетиком. Однако в последние годы он постоянно уставал и не мог сосредоточиться. Это отражалось на его работе. Он обратился к врачам. Психолог, к которой он пришел на прием, быстро направила его ко мне. В последние пять лет Роб в больших количествах употреблял алкоголь, а чтобы справиться с утомляемостью, употреблял кокаин и метамфетамин. Психолог сказала ему, что вряд ли сможет ему помочь, если он не бросит пить и употреблять наркотики. Роб, вне всякого сомнения, умный человек, не мог понять, каким образом эти вещества были связаны с его проблемой: «Что же я без них буду делать? Когда я пытаюсь бросить, я начинаю чувствовать себя ужасно. Я становлюсь возбужденным, впадаю в депрессию, у меня появляется тревога». Я подумал: а не использует ли Роб алкоголь и наркотики, чтобы таким образом справиться с каким-то основным мозговым расстройством? Я убедил его прекратить пить и не принимать наркотики хотя бы две недели (чтобы он мог обойтись без алкоголя, я дал ему лекарство), чтобы провести ему сканирование. Его мозг имел классический вид мозга, пораженного алкоголем. По всей поверхности коры были «дыры», а сам он выглядел «усохшим», как бывает при алкоголизме. Кроме того, с учетом того, что к моменту обследования Роб уже две недели не принимал наркотики, у него сохранялись участки повышенной активности в глубоких тканях базальных ганглиев и в правой височной доле. Я подумал, что он вполне мог прибегать к спиртному, чтобы снизить активность в базальных ганглиях и в височной доле, а затем принимал наркотики, чтобы компенсировать действие алкоголя. Я показал изображения Робу. Он продемонстрировал удивительное хладнокровие. «Мне на самом деле необходимо прекратить пить? — спросил он. — Что мне делать?» Во время нашей беседы я подчеркнул, что ему надо совершенно прекратить употреблять спиртное и наркотики, потому что в противном случае его мозг будет продолжать разрушаться. Я также сказал ему, что мог бы прописать ему лекарства, которые снизили бы активность в «перегретых» областях его мозга, и тогда, вероятно, вскоре он почувствовал бы себя лучше. Меня беспокоило, что Роб не до конца понимает всю серьезность своего положения. Тогда я связался с его лечащим врачом и повторил ей, насколько важно было для Роба полностью отказаться от алкоголя и наркотиков, чтобы его мозг не продолжал разрушаться. Она провела с ним большую работу. Чем дольше оставался он без алкоголя и наркотиков (и чем лучше он себя чувствовал, принимая лекарства, которые более эффективно боролись с его проблемой, чем смесь алкоголя, кокаина и метамфетамина), тем лучше он осознавал всю важность сканирования и воздержания от веществ, которыми он злоупотреблял. Год спустя он чувствовал себя уже намного лучше. Он стал эффективнее работать. Наладились его отношения с окружающими, и общее отношение к жизни стало весьма позитивным. Он направил ко мне на лечение много своих знакомых. Я решил провести Робу повторное сканирование SPECT, чтобы оценить изменения в его мозге. Мозг выглядел намного лучше, как и он сам.
|
|
|
Мозг Роба. Алкогольная, кокаиновая и метамфетаминовая зависимость
Трехмерное изображение поверхности, вид сверху. Обратите внимание на многочисленные «провалы» активности и сморщенный вид мозга в то время, когда Роб злоупотреблял этими веществами.
Трехмерное изображение поверхности, вид сверху. Обратите внимание на выраженное улучшение после годового воздержания от алкоголя и наркотиков.
|
|
|
Трехмерное изображение поверхности — вид снизу. Обратите внимание на многочисленные «провалы» активности и сморщенный вид мозга в то время, когда Роб злоупотреблял этими веществами.
Трехмерное изображение поверхности — вид снизу. Обратите внимание на выраженное улучшение после годового воздержания от алкоголя и наркотиков.
Карен
Карен (48 лет) на протяжении двадцати лет вела борьбу с собственным алкоголизмом. Три раза она выходила замуж, пять раз лечилась от алкоголизма и перепробовала много лекарств. Она жаловалась на усталость, депрессию и злость. Без алкоголя она чувствовала себя плохо. Кроме того, она была чрезвычайно импульсивной. Каждый раз, когда ей назначали новое лекарство, врач мог дать ей дозу только на два-три дня. Иначе количество любого препарата, рассчитанное на месяц, она принимала в течение нескольких дней. Как ни странно, никто и никогда не проверял у нее функции мозга, чтобы понять, отчего Карен не поддается лечению. Ее врач, побывав на одной из моих лекций, направил ее ко мне на сканирование. Обследование выявило общее снижение активности, как это бывает у алкоголиков. Кроме того, мы увидели значительное снижение активности в префронтальной коре. У Карен была поражена часть мозга, отвечающая за управление импульсами. Заполняя анкету при поступлении в клинику, она написала, что у нее никогда не было травмы головы. Насколько я знаю, многие алкоголики, отключаясь, ударяются головой, но ничего об этом не помнят. Я попросил ее лечащего врача проверить, не было ли у нее травм головы. С этим вопросом обратились к матери Карен, и та вспомнила, что, когда Карен было семь лет, лошадь ударила ее по голове, и девочка десять минут оставалась без сознания. С учетом всего, что удалось выяснить, я предложил назначить Карен малые дозы стимулирующего препарата с пролонгированным действием, чтобы помочь ей контролировать ее импульсы. Стимуляторы пролонгированного действия, такие, как Ritalin SR, медленно проникают в систему и не вызывают ощущения подъема, поэтому ими не злоупотребляют. Я также распечатал для Карен большие плакаты с изображением ее мозга, которые она должна была повесить на стену, чтобы они напоминали ей: пить больше нельзя.
|
|
|
Мозг Карен. Алкоголизм и травма головы
Трехмерное изображение поверхности, вид снизу.
Трехмерное изображение поверхности — вид спереди.
Обратите внимание на сморщенный вид мозга и выраженное снижение активности в префронтальной коре (стрелка).
Опиаты
Злоупотребление опиатами обычно приводит к серьезным нарушениям кровотока. Один из самых тяжелых случаев поражения мозга из всех, встречавшихся мне в моей практике, был у пациента, принимавшего героин. История болезни Роберта, которую я рассказал в начале этой главы, может стать прекрасной иллюстрацией того, насколько серьезными могут быть последствия от использования опиатов. Я убеждался, что героин и другие опиаты (метадон, кодеин, Demerol (меперидин), Dilaudid (гидроморфон), Percodan (оксикодон) и Vicodin (гидрокодон), неизменно приводят к общему снижению активности всего мозга. Эти препараты быстро вызывают привыкание и могут буквально отнять у вас и ваши мозги, и вашу жизнь. Чтобы точнее описать, как выглядит на SPECT мозг употребляющих опиаты, я часто использую выражение «расплавленный мозг». При употреблении метадона наблюдается сходная картина. Часто наркоманам, использующим героин, при лечении их зависимости медики прописывают метадон. К тому же это помогает снизить преступность (если наркоманы получали наркотик нелегальным путем, то им уже больше не надо совершать преступления, чтобы добыть деньги на «дозу») и риск распространения инфекции через использованные иглы. Я, конечно, понимаю логику, которой руководствуются центры по лечению метадоном, но мне представляется, что можно было бы использовать более эффективные методы. «Загружая» наркоманов метадоном, мы продолжаем разрушать их мозг, поэтому боюсь, что таким пациентам уже не поправиться.
Даг
Даг (40 лет) попал ко мне по направлению врача, работавшего в клинике по избавлению от наркотической зависимости в Сан-Франциско. Даг страдал героиновой зависимостью и семь лет лечился по программе с использованием метадона. Его врач отмечал, как, несмотря на лечение, состояние Дага продолжает ухудшаться. Врач пытался понять, как подействовали на его мозг семь лет употребления метадона. Он попытался отменить этот препарат, но Дага одна эта мысль привела в ужас, да и другие сотрудники программы высказали свое несогласие. Сканирование SPECT выявило значительное общее снижение активности мозга. После того как я показал Дагу изображения его мозга, его отношение к метадону изменилось. «Мне надо прекратить его принимать, — сказал он, — иначе у меня вообще не останется мозгов». И он, и врачи согласились отменить ему опиаты, используя при этом новую методику rapid-detox, разработанную в Йельском университете. Дагу она помогла, и он был очень благодарен за то, что ему помогли избавиться от наркотиков.
|
|
|
|
|
|
