 |
Дифференциальные признаки периферического и центрального паралича
|
|
|
|
| Признаки | Вид паралича | |
| периферический | центральный | |
| Тонус мышц | атония (или гипотония) | спастическая гипертония (симптом «складного ножа») |
| Трофика мышц | атрофия (или гипотрофия), резко выраженная, развивается рано | атрофия (или гипотрофия), выражена умеренно, развивается медленно |
| Глубокие рефлексы | отсутствуют (или снижаются) | повышены, расширены рефлексогенные зоны |
| Клонусы | отсутствуют | могут вызываться |
| Патологические рефлексы | отсутствуют | вызываются |
| Поверхностные рефлексы | вызываются | отсутствуют (или снижаются) |
| Защитные рефлексы | отсутствуют | могут вызываться |
| Фасцикуляции | возможны (особенно при поражении передних рогов) | отсутствуют |
| Патологические синкинезии | отсутствуют | могут возникать |
| Распространенность паралича | ограниченная (сегментарная или невральная) | диффузная (моно- геми-, пара или тетерапарез) |
| Электровозбудимость нервов и мышц | изменена (реакция дегенерации) | не нарушена |
ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
ПОРАЖЕНИЙ КОРТИКО-МУСКУЛЯРНОГО ПУТИ
НА РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ.
1. Поражение периферического нерва - периферический паралич в области мышц, иннервируемых данным нервом.
2. Поражение шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений - периферический паралич. Симптомы поражения отдельных стволов сплетений соответствуют картине поражения исходящих из них периферических нервов.
3. Поражение передних рогов и передних корешков спинного мозга (в равной мере двигательных ядер черепных нервов) - вызывает периферические параличи. При хронических прогрессирующих процессах наблюдаются фибриллярные или фасцикулярные подергивания в атрофирующихся мышцах.
|
|
|
4. Поражение бокового столба - диффузный книзу центральный паралич мускулатуры на стороне очага.
5. Поражение пирамидного пучка в мозговом стволе дает центральную гемиплегию на противоположной стороне. Обычно при этом вовлекаются в процесс ядра черепномозговых нервов, здесь расположенные. Это создает картину альтернирующего паралича: на стороне очага - поражение тех или иных черепных нервов, а на противоположной - центральная гемиплегия. При этом сторона и уровень поражения ствола определяется по пораженному нерву.
6. Поражение пирамидных волокон во внутренней капсуле - центральная гемиплегия на противоположной стороне тела, там же центральный парез нижнего отдела лицевой мускулатуры и языка.
7. Поражение двигательной проекционной области в передней центральной извилине коры головного мозга - центральная моноплегия руки или ноги, а при локализации в левом полушарии (у правшей) присоединяются речевые расстройства (моторная афазия – больной понимает обращенную к нему речь, выполняет все задания, но сам говорит не может.
8. Раздражение двигательной проекционной области коры вызывает эпилептические судорожные припадки: местные (приступы джексоновской эпилепсии) с противоположной стороны или генерализованные.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
1. Дать названия параличам по месту распределения: паралич одной, двух, трех, четырех конечностей и половины тела. Определить различие между параличом и парезом.
2. Какие рефлексы и как изменяются при поражении передних рогов спинного мозга?
3. Какие параличи характерны для поражения коры передней центральной извилины лобной доли мозга?
4. На что указывает появление патологических рефлексов Бабинского и Россолимо?
5. Какой паралич характерен для поражения правой внутренней капсулы?
6. Описать, какая клиническая картина наблюдается при поражении верхнего отдела передней центральной извилины левой лобной доли мозга?
|
|
|
7. На какие группы делятся все рефлексы?
8. Какие патологические рефлексы вы знаете?
9.Как могут изменяться рефлексы?
10. Назвать расположение центрального и периферического нейронов.
11. Какие симптомы орального автоматизма вы знаете?
ЗАДАЧИ
1. У больного снижена сила правой руки, выявлена атония и атрофия ее мышц, фибриллярные подергивания в пораженных мышцах. Отсутствуют биципитальный, триципитальный и карпорадиальный рефлексы справа. Определить локализацию патологического процесса.
2. У больного резко снижена сила дистальных отделов ног, наблюдаются гипотония и атрофия мышц голеней и стоп, фасцикуллярные подергивания в пораженных мышцах. Ахилловы и подошвенные рефлексы отсутствуют. Походка типа "степпаж". Больной не может стоять на пятках. Определить, где локализуется поражение. Объяснить походку больного.
3. У больного отсутствуют активные движения в ногах. Тонус мышц высокий. Коленные и ахилловы рефлексы повышены, клонус надколенников и стоп. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Определить локализацию патологического процесса и характер паралича.
4. Активные движения левой ноги у больного отсутствуют. Наблюдается атония и атрофия ее мышц, а также фасцикулярные подергивания в пораженных мышцах. Отсутствуют кремастерный, коленный, ахиллов и подошвенный рефлексы слева. Определить, где и что поражено? На уровне каких сегментов спинного мозга замыкается дуга кремастерного и коленного рефлексов?
2.1.3. ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА.
Произвольно выполняя то или иное действие, человек не задумывается о том, какую мышцу необходимо включить в данный момент, не держит в памяти последовательную рабочую схему двигательного акта. Привычные движения производятся механически, незаметно, смена одних мышечных сокращений другими непроизвольна, автоматизирована. Двигательные автоматизмы гарантируют наиболее экономное расходование мышечной энергии в процессе выполнения движений. Все это обеспечивается деятельностью экстрапирамидной (стрио-паллидарной) системой.
Экстрапирамидная cистема включает клеточные группы коры больших полушарий (преимущественно лобных долей), подкорковые ганглии (хвостатое ядро, скорлупу, латеральный и медиальный бледные шары, субталамическое ядро Люиса), в стволе мозга черную субстанцию, красные ядра, пластинку крыши среднего мозга, ядра медиального продольного пучка (ядра Даршкевича), голубоватое место в мосту мозга, ретикулярную формацию с нисходящими и восходящими путями, мозжечок, y - мотонейроны спинного мозга.
|
|
|
Морфологически и функционально стрио - паллидарная система подразделяется на стриарную и паллидарную. Паллидарная система филогенетически более старая, включает в себя латеральный и медиальный бледные шары, черное вещество, красное ядро, субталамическое ядро. Стриарная система филогенетически является "молодой" и включает хвостатое ядро и скорлупу. Стриопаллидум тесно связан с корой лобной доли (поля 6 и 8), от которой идут мощные кортико-стриарные, кортико-рубральные, кортико-ретикулярные, кортико-нигральные пути. С их помощью происходит подключение экстрапирамидного импульса к каждому произвольному движению. Важны также связи с таламусом, через них экстрапирамидная система получает необходимую для выполнения движений афферентную информацию. Все афферентные системы стриопаллидарной системы оканчиваются в полосатом теле. От полосатого тела пути идут только в латеральный и медиальный бледные шары и ретикулярную зону черной субстанции, от которых, в свою очередь, начинаются основные эфферентные экстрапирамидные системы. К ним относятся следующие: нигро-ретикулярно-спинномозговой, паллидо-ретикулярно-спинномозговой, преддверно-спиномозговой, оливо-спинномозговой, красноядерно-спинномозговой, покрышечно-спинномозговой, медиальный продольный пучок. От медиального бледного шара аксоны идут к ядрам таламуса (медиальному центральному, вентролатеральному и переднему вентролатеральному ядрам).Это паллидоталамический пучок, или поле Фореля Н1. Таламокортикальные соединения передают импульсы к коре, где образуют синапсы с кортикостриарными нейронами и формируют различные "отражающие" кольца обратной связи. Принцип нейронного кольца, замыкающегося при помощи канала обратной связи, признают в настоящее время основным в организации деятельности центральной нервной системы.
|
|
|
