 |
D. Антибактериальная терапия.
|
|
|
|
SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN: INTERNATIONAL GUIDELINES FOR MANAGEMENT OF SEPSIS AND SEPTIC SHOCK: 2016
A. Начальная интенсивная терапия.
1. Сепсис и септический шок являются неотложными состояниями, и мы рекомендуем начинать лечение и интенсивную терапию немедленно (BPS).
2. Мы рекомендуем при лечении сепсис-индуцированной гипоперфузии, использовать инфузию растворов кристаллоидов, в дозе по меньшей мере 30 мл/кг в течение первых 3 часов (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
3. После начальной инфузионной терапии, мы рекомендуем провести оценку объема дальнейшей инфузионной терапии в зависимости от гемодинамического статуса пациента (BPS).
Примечания: переоценка должна включать в себя тщательное клиническое обследование и изменения физиологических параметров в динамике (частота сердечных сокращений, артериальное давление, сатурация, частота дыхания, температура, диурез, и другие, если таковые имеются), а также другие параметры неинвазивного или инвазивного мониторинга, если такие имеются.
4. Мы рекомендуем дальнейшую гемодинамическую оценку (например, оценку функции сердца), чтобы определить тип шока, если клиническая картина не позволяет точно установить диагноз (BPS).
5. Мы полагаем, что динамические переменные имеют преимущество перед статическими для прогнозирования ответа пациента на инфузию, в случаях, когда возможно (слабые рекомендации, низкое качество доказательств).
6. Целевое среднее артериальное давление у пациентов с септическим шоком, нуждающихся в вазопрессорной поддержке, должно быть не ниже 65 мм рт.ст. (сильные рекомендации, умеренное качество доказательств).
7. Мы полагаем, что у пациентов с повышенным уровнем лакатата (маркера гипоперфузии тканей) интенсивная терапия должна быть направлена на нормализацию его уровня (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
|
|
|
B. Диагностика сепсиса и повышение эффективности.
1. Мы рекомендуем, что больницы и органы здравоохранения должны иметь программы по повышению эффективности лечебно-диагностических мероприятий при сепсисе, в том числе и по выявлению сепсиса, у тяжелых пациентов и пациентов высокой группы риска (BPS).
С. Диагноз.
1. Мы рекомендуем, что микробиологические культуры (включая кровь) должны быть исследованы, до начала антибактериальной терапии у пациентов с подозрением на сепсис или септический шок, если это не приведет к существенной задержке начала антибактериальной терапии (BPS).
Примечание: соответствующие обычные микробиологические культуры всегда включают в себя, по крайней мере, два набора культур крови (аэробные и анаэробные).
D. Антибактериальная терапия.
1. Мы рекомендуем использовать внутривенные антибиотики как можно быстрее после определения инфекционного агента и в течение одного часа при сепсисе или септическом шоке (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
2. Мы рекомендуем эмпирическую терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия, с одним или несколькими антибиотиками у пациентов с сепсисом или септическим шоком, чтобы охватить все возможные патогенные микроорганизмы (включая бактериальные и возможные грибковые или вирусные) (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
3. Мы рекомендуем, сужение спектра антибактериальной терапии, если патогенный микроорганизм или его чувствительность установлены, и/или отмечается улучшение клинической картины (BPS).
4. Мы не рекомендуем длительное системное использование антибиотикопрофилактики у пациентов с тяжелыми воспалительными состояниями неинфекционного происхождения (например, тяжелый панкреатит, ожоговые повреждения) (BPS).
|
|
|
5. Мы рекомендуем использовать режим дозирования антибактериальных препаратов на основе их фармакокинетики / фармакодинамики у пациентов с сепсисом или септическим шоком (BPS).
6. Мы полагаем, что комбинированная эмпирическая антибактериальная терапия (с использованием по меньшей мере двух антибиотиков разных классов), должна быть направленна на более вероятный бактериальный возбудитель на начальном этапе лечения септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательства).
7. Мы полагаем, что комбинированная антибактериальная терапия не должна рутинно использоваться при большинстве других серьезных инфекционных заболеваний, включая бактериемию или сепсис без септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Примечание: это не исключает возможности использования мульти лекарственной терапии для расширения антимикробной активности.
8. Мы не рекомендуем использование комбинированной антибактериальной терапии для рутинного лечения нейтропенического сепсиса / бактериемии (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
Примечание: это не исключает возможности использования мульти лекарственной терапии для расширения антимикробной активности.
9. Если комбинированная терапия используется для лечения септического шока, мы рекомендуем провести де-эскалацию, с исключением комбинированной терапии в течение нескольких первых дней при улучшении клинической картины и / или появлении свидетельств о разрешении инфекции. Это относится как к этиотропной (при культуропозитивной инфекции), так и к эмпирической комбинированной терапии (BPS).
10. Мы полагаем, что продолжительность антибактериальной терапии в течение 7 – 10 дней, является адекватной для большинства инфекций, связанных с сепсисом или септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
11. Мы полагаем, что более длительные курсы антибактериальной терапии целесообразно проводить пациентам, у которых имеется медленный клинический ответ, бактериемия при золотистом стафилококке, некоторые грибковые и вирусные инфекции или иммунологический дефицит, в том числе нейтропения (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
|
|
|
12. Мы полагаем, что более короткие курсы антибиотиков уместны у некоторых пациентов, у которых наблюдается быстрый клинический ответ, после адекватного контроля над источником инфекции при абдоминальном или мочевом сепсисе, не осложненном пиелонефритом (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
13. Мы рекомендуем ежедневную оценку с целью решения о де-эскалации антибактериальной терапии у пациентов с сепсисом или септическом шоке (BPS).
14. Мы полагаем, что измерение уровня прокальцитонина может быть использовано для укорочения продолжительности курса антибактериальной терапии у пациентов с сепсисом (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
15. Мы полагаем, что уровень прокальцитонина может быть использован для принятия решения об прекращении эмпирической антибактериальной терапии у пациентов с начальными проявления сепсиса, но впоследствии, не имеющих достаточно доказательств о наличии очага инфекции (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
|
|
|
