 |
E. Санация источника инфекции
|
|
|
|
1. Мы рекомендуем, чтобы локализация источника инфекции была обнаружена можно быстрее, и выполнена его санация у пациентов с сепсисом и септическим шоком, а все необходимые медицинские вмешательства для санации источника инфекции необходимо осуществлять, как только будет выставлен диагноз (BPS).
2. Мы рекомендуем быстрое удаление устройств для сосудистого доступа, которые могут быть возможным источником сепсиса или септического шока, после того как другое устройство будет установлено (BPS).
F. Инфузионная терапия.
1. Мы рекомендуем, что методика инфузионной нагрузки должна проводится до тех пор, пока показатели гемодинамики не начнут улучшаться (BPS).
2. Мы рекомендуем растворы кристаллоидов в качестве препаратов выбора на начальном этапе инфузионной терапии и для замещения объема внутрисосудистой жидкости у пациентов с сепсисом и септическим шоком (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
3. Мы полагаем, что можно использовать любые сбалансированные кристаллоидные растворы или физиологический раствор на начальном этапе инфузионной терапии для замещения объема внутрисосудистой жидкости у пациентов с сепсисом и септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
4. Мы предлагаем использовать альбумин в дополнение к растворам кристаллоидов на начальном этапе инфузионной терапии для замещения объема внутрисосудистой жидкости у пациентов с сепсисом и септическим шоком, когда пациенты нуждаются в значительном количестве кристаллоидов (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
5. Мы не рекомендуем использовать ГЭК для замещения объема внутрисосудистой жидкости у пациентов с сепсисом и септическим (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
|
|
|
6. Мы считаем, что следует использовать преимущественно растворы кристаллоидов по сравнению с желатином в интенсивной терапии сепсиса или септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
G. Вазоактивные препараты
1. Мы рекомендуем норадреналин в качестве препарата выбора первой линии вазопрессоров (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
2. Мы предлагаем добавить вазопрессин (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) или адреналин (слабая рекомендация, низкое качество доказательств) к норадреналину с целью повышения среднего артериального давления до целевог; или добавить вазопрессин (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств), чтобы уменьшить дозу норадреналина.
3. Мы предлагаем использовать дофамин в качестве вазопрессорного препарата альтернативного норадреналину, только у тщательно отобранных пациентов (например, у пациентов с низким риском тахиаритмии и абсолютной или относительной брадикардией) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
4. Мы не рекомендуем использовать низкие дозы дофамина для защиты почек (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
5. Мы предлагаем использовать добутамин у пациентов, имеющих доказанную стойкую гипоперфузию, несмотря на адекватную инфузионную нагрузку и использование вазопрессорных препаратов (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Примечания: если начата инфузия вазопрессоров, то скорость их введения необходимо титровать до конечной точки, отражающей улучшение перфузии, а введение препарата должно быть уменьшено или прекращено в случае прогрессирования гипотензии или появления аритмии.
6. Мы считаем, что все пациенты, получающие вазопрессоры, должны иметь артериальную линию (катетер) для мониторинга артериального давления, если имеющиеся ресурсы дают возможность это сделать (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
|
|
|
H. Кортикостероиды.
1. Мы не рекомендуем использовать гидрокортизон в лечении септического шока, если адекватная водная нагрузка и вазопрессорная терапия способны стабилизировать гемодинамику. Если стабилизация не возможна, использование гидрокортизона возможно в дозе 200 мг/день (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
I. Препараты крови.
1. Мы рекомендуем переливание эритроцитарной массы только тогда, когда происходит снижение гемоглобина < 70 г/л у взрослых, в отсутствии отягощающих состояний, таких как ишемия миокарда, тяжелая гипоксемия или острая кровопотеря (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
2. Мы не рекомендуем использование эритропоэтина для лечения анемии, связанной с сепсисом (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
3. Мы не рекомендуем использовать свежезамороженную плазму для коррекции свертывающей системы крови в отсутствие кровотечения или планируемых инвазивных вмешательств (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
4. Мы предлагаем профилактическую трансфузию тромбоцитов, когда их число < 10×109/л, при отсутствии очевидного кровотечения и когда их число < 20×109/л, если у пациента есть значительный риск кровотечения. Более высокое количество тромбоцитов >50×109/л допустимо при активном кровотечении, операции, инвазивных процедурах (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
J. Иммуноглобулин.
1. Мы не рекомендуем использование внутривенного иммуноглобулина при сепсисе или септическом шоке (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
K. Гемосорбция.
1. Мы не делаем никаких рекомендаций касательно гемосорбции.
L. Антикоагулянты.
1. Мы не рекомендуем использование антитромбина в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
2. Мы не делаем никаких рекомендаций по использования тромбомодулина или гепарина в лечении сепсиса или септического шока.
|
|
|
