 |
Мероприятия первой медицинской помощи в очаге химического поражения
|
|
|
|
- введение антидотов;
- частичная санитарная обработка открытых участков тела;
- название противогаза;
- вынос (вывоз пораженного из очага поражения);
- искусственная вентиляция легких (кроме пораженных ОВ удушающего действия).
Билет 18
- по вместимости:
| Категории убежищ | Для укрытия больных | Для укрытия здоровых |
| убежища малой вместимости | До 150 человек | До 600 человек |
| убежища средней вместимости | От 150 до450 чел. | От 600 до 2000 чел. |
| убежища большой вместимости | Более 450 человек | Более 2000 человек |
К группе неотложных мероприятий первой врачебной помощи относятся:
Ø устранение асфиксии путем отсасывания слизи, введения воздуховода, выполнения трахеостомии, устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки, пункция или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе;
Ø устранение острой дыхательной недостаточности путем искусственной вентиляции легких, выполнения вагосимпатической или паравертебральной новокаиновой блокады;
Ø остановка наружного кровотечения путем прошивания или перевязки сосуда в ране, наложением кровоостанавливающего зажима или тугой тампонадой раны, снятие ранее наложенных жгутов или временная рециркуляризация крови в конечности при необходимости вторичного наложения жгута;
Ø отсечение сегментов конечностей, висящих на кожном лоскуте при их неполных отрывах;
Ø проведение противошоковых мероприятий путем восполнения кровопотери переливанием кровезаменителей, введения аналгетиков и сердечнососудистых средств, выполнения новокаиновых блокад;
Ø катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи или капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждении уретры;
|
|
|
Ø частичная санитарная обработка и смена обмундирования у пораженных стойкими отравляющими веществами, промывание желудка через зонд при пероральном отравлении;
введение антидотов, противорвотных, бронхорасширяющих и проти-восудорожных средств
Билет 19
- по вместимости:
| Категории убежищ | Для укрытия больных | Для укрытия здоровых |
| убежища малой вместимости | До 150 человек | До 600 человек |
| убежища средней вместимости | От 150 до450 чел. | От 600 до 2000 чел. |
| убежища большой вместимости | Более 450 человек | Более 2000 человек |
Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы в зависимости от их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях.
Существенное значение при этом имеет сложившаяся в очаге медико-тактическая обстановка и установленный для данного этапа эвакуации объем медицинской помощи.
Медицинская сортировка проводится в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации. Для ведения медицинской сортировки должны привлекаться наиболее опытные, специально подготовленные врачи и средние медицинские работники.
Для удобства работы и увеличения пропускной способности этапов медицинской эвакуации создаются сортировочные бригады для двух потоков пораженных - ходячих и носилочных
Билет 20
В зависимости от назначения помещения убежищ подразделяются на основные и вспомогательные.
К основным относятся помещения:
- для размещения людей;
- медицинских пунктов;
- санитарных постов;
- пунктов управления;
- тамбуры;
- шлюзы;
К вспомогательным помещениям:
- фильтровентиляционной установки; санузлов
- защищенной дизельной электростанции;
- хранилища продовольствия, инструментов;
- баки для воды или артезианская скважина;
- санузлы;
- станции перекачки фекальных вод
|
|
|
- расширительная камера и др.
В состав бригады для сортировки ходячих (легкопораженных) входят:
· 1 врач;
· 1 медсестра (фельдшер);
· 1 медицинский регистратор;
· 1-2 санитарных дружинника.
В состав бригады для сортировки носилочных (тяжелопораженных) входят:
· 1 врач;
· 2 медсестры (фельдшера);
· 2 регистратора;
· 2-4 санитарных дружинника.
Элементам медицинской сортировки в очаге поражения должен быть обучен также личный состав спасательных формирований ГО, ведущий работы в очаге поражения.
В основу медицинской сортировки были положены определенные Н.И. Пироговым сортировочные признаки: опасность пораженного для окружающих, лечебный и эвакуационный признаки.
В зависимости от степени опасности пораженных для окружающих при сортировке выделяют следующие группы пораженных:
· нуждающиеся в изоляции;
· нуждающиеся в частичной или полной санитарной обработке;
· пораженные, не представляющие опасности для окружающих.
При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку пораженных распределяют на группы:
· нуждающихся в неотложной медицинской помощи;
· пораженных, помощь которым в данный момент может быть отсрочена;
· легкопораженных, нуждающихся в амбулаторном лечении или способных самостоятельно следовать на следующий этап медицинской эвакуации;
· агонирующих, нуждающихся в уходе и облегчении страданий.
По эвакуационному признаку пораженных распределяют на группы:
· нуждающихся в эвакуации на следующий этап;
· остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода;
· подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение.
Различают внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную сортировку.
Билет 21
Санитарно гигиенические требования к убежищу:
Люди в отсеках располагаются на местах для сидения размером 0,45x0,45 м на 1 чел., и для лежания на втором и третьем ярусах нар размером 0,55x1,80 м. Количество мест для сидения при двух ярусах составляет 80 %, при трех ярусах — 70 %.
Вместимость убежища определяют исходя из нормы 0,5 м2 в отсеке на 1 укрываемого из населения при двухъярусном расположении, и 0,4 м2 при трехъярусном, для сидячих больных норма площади увеличивается до 0,75 м2 на каждого. В случае укрытия носилочных больных норма площади составит 1,9 м2 на каждого. Ёмкость убежищ для нетранспортабельных больных при проектировании ЛПУ должна составлять не менее 15 % от общей коечной ёмкости ЛПУ. При этом высота помещений в «чистоте» должна быть не менее 2,2 м, а общий объем воздуха на 1 человека — не менее 1,5 м3. Объем воздуха учитывают в пределах зоны герметизации за вычетом помещений дизельной электростанции, тамбуров, расширительных камер. Требования к уровню температуры в убежище для населения – до 30 градусов Цельсия, а при размещении больных – до 23 градусов Цельсия. Скорость подачи воздуха в убежище составляет при укрытии населения – от 2 до 10 м3 в час, а при размещении больных – не менее 10 м3 в час. Запас воды в убежище для населения составляет 3 литра в сутки, для больных – суточная норма составляет 20 литров на больного и дополнительно 3 литра для обеспечения работы обслуживающего персонала.
|
|
|
При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку пораженных распределяют на группы:
· нуждающихся в неотложной медицинской помощи;
· пораженных, помощь которым в данный момент может быть отсрочена;
· легкопораженных, нуждающихся в амбулаторном лечении или способных самостоятельно следовать на следующий этап медицинской эвакуации;
· агонирующих, нуждающихся в уходе и облегчении страданий.
По эвакуационному признаку пораженных распределяют на группы:
· нуждающихся в эвакуации на следующий этап;
· остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода;
· подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение.
Различают внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную сортировку.
Внутрипунктовая сортировка пораженных проводится с целью распределения их на группы для направления в определенные функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и определения очередности и характера оказания им медицинской помощи в зависимости от опасности для окружающих и нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном этапе эвакуации.
|
|
|
Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на группы в зависимости от очередности, вида транспорта и положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного (сидя или лежа).
Билет 22
Противорадиационные укрытия – инженерно – технические сооружения, предназначенные для обеспечения защиты укрываемых от воздействия ионизирующих излучений при радиоактивном заражении (загрязнении) местности и допускают непрерывное пребывание в них расчетного количества укрываемых в течение двух суток (за исключением ПРУ, размещенных в ЗВСР вокруг АС).
Классификация ПРУ по коэффициенту ослабления (КО) проникающей радиации:
1 класс: - КО более 200; 2 класс: - КО от 100 до 200; 3 класс: - КО от 50 до 100.
Площадь основных помещений укрытий принимают исходя из нормы площади на 1 человека, так же, как и для убежищ, - 0,4 и 0,5 м в зависимости от числа ярусов нар. Норма площади может быть увеличена до 0,75 м2 на 1 чел. при температуре наружного воздуха свыше 25°С для снятия теплоизбытков, и до 1 м2 для детей до 12 лет. При размещении ПРУ в подвалах, подпольях, горных выработках, погребах при высоте 1,7-1,9 м норма площади увеличивается до 0,6 м2 на 1 чел.
В случае недостатка времени, а также материальных ресурсов для строительства вышеупомянутых СКЗ, возможно использование простейших укрытий
Внутрипунктовая сортировка пораженных проводится с целью распределения их на группы для направления в определенные функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и определения очередности и характера оказания им медицинской помощи в зависимости от опасности для окружающих и нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном этапе эвакуации.
Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на группы в зависимости от очередности, вида транспорта и положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного (сидя или лежа).
Билет 23
Нетабельные средства медицинской защиты:
1.Радиозащитные препараты, снижающие степень лучевого поражения:
а) радиопротекторы - цистамин, индралин, диэтилстильбэстрол;
б) комплексоны - соли молочной и уксусной кислот, унитиол,
в) адсорбенты - адсорбар, альгисорб, пентацин, ферроцин;
г) адаптогены - женьшень, дибазол, китайский лимонник, элеутерококк;
д) средства профилактики радиационных поражений кожи - пасты «Защита», «Радез»;
е) антигеморрагические средства,
ж) стимуляторы кроветворения,
з) стимуляторы нервной системы
2.Средства противохимической защиты:
а) Антидоты ФОН (нервно-паралитических ОВ):
- холинолитики (атропин, афин, будаксин, тарен);
|
|
|
- реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин)
б) Антидоты циапиоов - амилнитрит, пропилнитрит, антициан,
в) Антидот люизита - унитиол,
г) Антидоты психомиметических ОВ типа В2 - трифтазин, бугафен;
3. Средства медицинской защиты от биологических средств поражения:
а) средства экстренной неспецифической профилактики', антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, активные в отношении большинства инфекционных заболеваний, интерфероны;
б) средства специфической профилактики антибиотики или антимикробные препараты узкого спектра действия, вакцины, анатоксины, бактериофаги, сыворотки;
4. Средства для специальной обработки:
а) ощелачивающие составы;
б) слабые кислоты;
в) органические растворители;
г) синтетические средства, содержащие ПАВ (поверхностно активные вещества);
д) дезинфицирующие средства.
К средствам медицинской защиты также относят перевязочные, обезболивающие средства, дегазирующие растворы.
Медицинская сортировка осуществляется на основе диагноза и прогноза. При массовом поступлении пораженных на этап эвакуации последовательно используются два метода медицинской сортировки: выборочный и конвеерный.
Вначале применяют выборочный метод, при котором путем беглого осмотра из общей массы пораженных выделяются лица, представляющие опасность для окружающих или нуждающиеся в неотложной медицинской помощи на данном этапе. После выборочного применяется конвеерный метод, в ходе которого носилки с пораженными размещают рядами или веером, и сортировочная бригада осуществляет последовательный осмотр и сортировку всех оставшихся пораженных.
Для фиксации результатов медицинской сортировки используются сортировочные марки, обозначающие, куда и в какой очередности должен быть направлен пораженный. Марки представляют собой металлические или картонные значки, имеющие различную форму и цвет, которые прикрепляются к одежде пораженного. Использование сортировочных марок значительно ускоряет и упрощает процесс медицинской сортировки.
Результаты медицинской сортировки на первом этапе медицинской эвакуации регистрируются с помощью первичных медицинских карточек, которые заполняются на пораженных в сортировочно-эвакуационном отделении отряда первой медицинской помощи.
После проведенной медицинской сортировки и оказания необходимой помощи пораженные, в случае необходимости, эвакуируются на следующий этап медицинской помощи.
Билет 25
Табельные медицинские средства индивидуальной защиты - аптечка индивидуальная (АИ-2), индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8, ИПП-9, ИПП-10), пакет перевязочный индивидуальный (ППИ), препараты для обеззараживания индивидуальных запасов воды: пантоцид, аквасепт.
Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена для предупреждения или снижения степени поражения различными поражающими факторами, а также для оказания первой медицинской помощи пораженным.
Аптечка индивидуальная АИ-2 содержит лекарственные средства, применяющиеся при ранениях, ожогах, отравлениях ФОБ, радиационных поражениях, и для предупрежде В гнезде № 1 аптечки находится шприц-тюбик с 2% р-ром промедола. Промедол - сильное болеутоляющее средство. Применяется для профилактики шока при сильных болях, вызванных переломами, обширными ранами, размозжением тканей и ожогами.
В гнезде № 2 размещен круглый пенал красного цвета с профилактическим антидотом для ФОВ - тареном (6 таб.). Одна таблетка принимается по команде. При появлении признаков отравления необходимо принять еще одну таблетку самостоятельно. Повторно препарат можно принять не ранее чем через 5-6 ч.
В гнезде № 3 находится длинный круглый пенал без окраски с противобактериальным средством № 2. В пенале находится 15 таб. сульфадиметоксина. Принимается при возникновении желудочно-кишечных расстройств после облучения, при ранениях и ожогах с целью предупреждения инфицирования. В 1-й день принимается 7 таб., в последующие два дня -по 4 таб. в день.
В гнезде № 4 размещены два восьмигранных пенала розового цвета, содержащие радиозащитное средство № 1 - цистамин (по 6 таб. в каждом). За 30-60 мин до входа на загрязненную территорию следует принять 6 таб. При необходимости повторный прием допускается через 4-5 ч.
В гнезде № 5 расположены два четырехгранных пенала без окраски с противобактериальным средством № 1 по 5 таб. в каждом. В качестве средства экстренной неспецифической профилактики инфекционных заболеваний используется хлортетрациклин. Препарат принимается при угрозе бактериального заражения, а также при обширных ранах и ожогах с целью профилактики гнойных осложнений. Первый прием - 5 таб., повторно (через 6 ч) еще 5. Могут быть использованы бисептол или септрин, а также любые современные антибиотики (ампициллин, кефзол, цефобид, цифран и т.п.).
В гнезде № 6 находится четырехгранный пенал белого цвета, содержащий радиозащитное средство № 2 — калия йодид (10 таб. по 0,25 г). Взрослые и дети от двух лет и старше принимают препарат по 0,125 г, то есть по 1/2 таб. один раз в день в течение 7 дней с момента выпадения радиоактивных осадков (дети до двух лет принимают по 0,04 г в день) после еды, запивая киселем, чаем или водой. Беременным женщинам прием калия йодида (по 0,125 г) необходимо сочетать с одновременным приемом калия перхлората - 0,75 г (3 таб. по 0,25 г).
При отсутствии калия йодида используется 5% настойка йода, которую взрослым и подросткам старше 14 лет дают по 44 капли 1 раз в день или по 20-22 капли 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям 5-14 лет 5% настойка йода назначается по 20-22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают, а спиртовой раствор йода применяется только накожно: 10-20 капель наносят в виде сеточки на кожу бедра или предплечья. Достаточно быстрый эффект также дает смазывание кожи настойкой йода в любом месте (площадь обрабатываемой поверхности 2x5 см).
Запоздание с приемом препаратов йода ведет к снижению его защитного действия. Так, если они принимаются через 2-3 ч после начала поступления радиоактивного йода в организм, эффективность препаратов снижается на 25-30%, а через 5-6 ч -на 50%. В более поздние сроки применение препаратов йода малоэффективно. Своевременно принятые препараты йода предупреждают накопление в щитовидной железе радиоактивного изотопа йода, следовательно, предупреждают ее поражение.
В гнезде № 7 расположен круглый пенал голубого цвета, в котором находится одно из противорвотных средств - латран, диметпрамид или этаперазин (5 таб.). Препарат принимают по 1 таб. сразу после облучения, а также при появлении тошноты, рвоты как после облучения, так и после контузии, при сотрясении мозга. При продолжающейся тошноте этаперазин следует принимать повторно по 1 таб. через 3-4 ч.
Детям до 8 лет при приеме всех препаратов из АИ-2 дают на один прием по 1/4 таб. (кроме калия йодида), от 8 до 15 лет - по 1/2 таб. Исключение составляет противобактериальное средство, которое у детей старше 8 лет применяют в полной дозе, до двух лет - не применяют.
В индивидуальной аптечке нет средств общеуспокаивающего действия и средств, ослабляющих чувство страха. В ЧС, как показала практика, эти средства необходимы. Поэтому можно рекомендовать населению дополнительно к содержимому АИ-2 использовать транквилизаторы (типа элениума, сибазона, фенозепама).
· личный состав гражданских организаций гражданской обороны (ГО ГО);
рабочие и служащие городов и отдельно расположенных категорированных объектов
Медицинская эвакуация – это система мероприятий по транспортировке пораженных из очагов санитарных потерь в медицинские формирования и учреждения для оказания им необходимой медицинской помощи и лечения.
Медицинская эвакуация - вынужденная мера, которая применяется во всех случаях, когда лечение раненых, больных и пораженных на месте оказывается, по тем или иным причинам, невозможно или нецелесообразно. Её основная цель – скорейшая доставка пострадавших на этапы медицинской эвакуации для своевременного и полного оказания медицинской помощи. Совершенствование медицинской эвакуации должно осуществляться одновременно по трем составляющим: медицинской, организационной и технической. К факторам, оказывающим влияние на успешное проведение эвакуации и исхода лечения в целом, относятся предэвакуационная подготовка и продолжительность эвакуации.
В основном медицинская эвакуация осуществляется по принципу "на себя". Для этой цели в системе ГО используется санитарный транспорт, транспорт санитарно-транспортных формирований ГО (АСК, АСО, ЭСП, АСЭ), а также другие транспортные средства, выделенные соответствующими начальниками ГО. На сегодняшний день, наиболее перспективным эвакуационным транспортом является авиационный. Авиация позволяет на практике осуществлять эвакуацию пострадавших из зоны поражения непосредственно в специализированные лечебные учреждения.
В МС ГО различают два вида медицинской эвакуации:
· по направлению;
· по назначению.
По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается в головной больнице больничной базы МС ГО, откуда пораженных направляют по назначению в больницы загородной зоны в соответствии с видом поражения.
Как для авиационной, так и для других видов эвакуации характерны общие особенности и понятия.
Путь медицинской эвакуации – путь, по которому осуществляется транспортировка пораженных, раненых и больных из зоны поражения в загородную зону.
Эвакуационное направление – совокупность путей эвакуации, развернутых на них лечебных учреждений, этапов медицинской эвакуации МС ГО и работающих санитарно – транспортных средств.
При медицинской эвакуации пораженных железнодорожным, водным или воздушным транспортом соответственно на вокзалах, в портах и на аэродромах развертываются эвакуационные приемники, предназначенные для временного размещения пораженных до прибытия транспортных средств.
Билет 26
|
|
|
