 |
А). Топографическая перкуссия
|
|
|
|
ПЕРКУССИЯ. АУСКУЛЬТАЦИЯ.
Перкуссия (percussio) объективный метод исследования больного, состоящий в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств расположенных под перкутируемым местом органов и тканей (главным образом их различной плотности, воздушности, эластичности). Гиппократ с помощью постукивания выявлял скопление в животе жидкости или газа. Научную основу метода систематической перкуссии разработал венский врач Л. Ауенбруггер, который в 1761 г. опубликовал трактат "Новое открытие, позволяющее на основании выстукивания грудной клетки обнаружить скрытые грудные болезни. В России метод выстукивания был впервые применен в концеXVIII века в Петербургском военном госпитале Я.А.Саполовичем, который выявил наличие жидкости в плевральной полости. В дальнейшем многие отечественные клиницисты успешно применяли и совершенствовали этот метод. В настоящее время наибольшее распространение во всем мире получила методика непосредственной перкуссии пальцем по пальцу, предложенная русским ученым Г.И.Сокольским в 1835 г. В качестве плессиметра используется средний палец левой руки, а удары наносятся средним пальцем правой руки. Этот метод перкуссии позволяет оценить изменение перкуторного звука не только с помощью слуха, но и осязания пальцем плессиметром. При постукивании по участку тела возникают колебания подлежащих сред. Часть этих колебаний имеет частоту и амплитуду достаточные для слухового восприятия звука. Различают высокие и низкие перкуторные звуки. Высота звука прямо пропорциональна плотности подлежащих сред. Так, при перкуссии участков грудной клетки в месте прилегания воздушной легочной ткани образуются низкие звуки, а в области расположения плотной ткани сердца высокие. Сила или громкость звука зависит от амплитуды колебаний, которая с одной стороны, определяется силой перкуторного удара, с другой обратно пропорциональна плотности колеблющегося тела. Продолжительность перкуторного звука характеризуется временем угасания колебаний, которое находится в прямой зависимости от исходной амплитуды колебаний и в обратной от плотности колеблющегося тела. Ткани человеческого тела неоднородны по плотности. Большую плотность имеют кости, мышцы, жидкости в полостях, печень, селезенка, сердце. Перкуссия в области расположения этих органов дает непродолжительный, тихий, высокий или тупой перкуторный звук. К тканям или органам малой плотности относятся те, которые содержат много воздуха (легкие). Перкуссия легких с нормальной воздушностью дает достаточно продолжительный, громкий, низкий звук, который называется ясным легочным. Над желудком, петлями кишок, при скоплении воздуха в плевральной полости возникает громкий, продолжительный, низкий, гармонический музыкальный звук, похожий на звук при ударе в барабан тимпанический звук(tympanon барабан). В зависимости от силы перкуторного удара различают громкую, тихую и тишайшую перкуссию.
|
|
|
В зависимости от целей выделяются два вида перкуссии: топографическая и сравнительная.
При топографической перкуссии определяют границы и размеры органов или образований.
Сравнительная перкуссия имеет целью выявить наличие патологических изменений в симметричных участках легких, плевральных полостях, брюшной полости. Основные правила перкуссии. Средний палец левой руки, палец плессиметр, прикладывают плотно на всем протяжении без большого давления. Другие пальцы не должны быть к нему прижаты. Располагается плессиметр параллельно искомой границе органа. Перкуторный удар наносится движением кисти в лучезапястном суставе средним пальцем правой руки по средней фаланге пальца плессиметра, строго перпендикулярно ей. Следует наносить два удара (ориентировочный и оценочный). Удары должны быть короткими и отрывистыми. Перкуссию проводят всегда от ясного звука к тупому. Границу органа следует отмечать по наружному краю пальца плессиметра, обращенному к зоне ясного звука.
|
|
|
ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.
ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО:
Вертикальное, сидячее, горизонтальное (при тяжелом состоянии).
А). Топографическая перкуссия
1. Определение границы верхушек легких (определяется тихой перкуссией), которую ведут снизу вверх, то есть от ясного звука к тупому
· Верхняя граница легких спереди находится выше ключицы на 3—
4 см.
· Верхняя граница легких сзади находится на уровне VI—VII шейного
позвонка.
2. Определение нижних границ легких (проводится тихой перкуссией, при
этом третий палец левой руки кладут параллельно искомой границе вдоль ребер).
НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ПРАВОГО ЛЕГКОГО:
· По окологрудинной и срединно-ключичной линиям на VI ребре
· По переднеподмышечной линии—на нижнем крае VII ребра
· По среднеподмышечной линии – на VIII ребре
· По задней подмышечной линии - на верхнем крае IX ребра
· По лопаточной линии - X ребро
· По околопозвоночной линии - у остистого отр.остка XI грудного позвонка.
НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ЛЕВОГО ЛЕГКОГО:
· По переднеподмышечной линии— 7 ребро
· По среднеподмышечной линии—VIII ребро
· По задней подмышечной линии—IX ребро
· По лопаточной линии—X ребро.
· По околопозвоночной линии— у остистого отростка XI грудного позвонка.
3 . Определение активной подвижности легочных краев.
Активная подвижность легкого устанавливается путем установления определения разницы нижних границ во время максимального вдоха и наибольшего выдоха.
С этой целью вначале определяют нижнюю границу при спокойном дыхании, затем больному предлагают сделать глубокий вдох и задержать дыхание на высоте вдоха.
Определив эти границы, больному предлагают сделать наибольший выдох и тогда вновь определяют границу.
Разница показателей в сантиметрах границ наибольшего вдоха и выдоха определяет подвижность легких.
|
|
|
В норме активная подвижность легкого составляет 3—4 см по всем линиям, кроме среднеподмышечной, где она составляет 6—8 см.
Дыхательная подвижность легочных краев на верхушках не превышает I сантиметра.
Б) Сравнительная перкуссия
— выявление патологических процессов в легких, 'плевральных
полостях, брюшной полости.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА:
Производить на строго симметричных участках, нанося перкуторные удары одинаковой силы;
ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА
(определение границ относительной сердечной тупости)
ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО:
Вертикальное, горизонтальное (при тяжелом состоянии).
Выделение правой границы.
Поставьте палец в 3—4 межреберье параллельно правой границе сердца и идите по направлению к сердцу, перкутируя до появления притупления. В норме – на 0,5-1,0 см кнаружи от правого края грудины.
|
|
|
12 |
