Определение левой границы.

Найдите верхушечный толчок, отступите от него на 3—4 см влево и веди­те перкуссию до появления притупления. В норме - на 1,5—2 см кнутри от среднеключичной линии.

Верхняя граница.

Палец-плессиметр ставьте около левого края грудины параллельно ребрам во 2-м межреберье, спускайтесь вниз, нанося удары средней силы до появ­ления притупления.

В норме—3-е ребро.

Абсолютная сердечная тупость определяется тихой перкуссией по на­правлению от ясного легочного звука к тупому или же от места наибольшей тупости к ясному звуку.

Правая граница абсолютной сердечной тупости в нор­ме начинается от нижнего края 4 реберного хряща по левому краю грудины.

Верхняя граница находится на 4 ребре,

Левая - на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

 

ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ

1. Верхняя граница абсолютной печеночной тупости определяется тихой

перкуссией, идя сверху вниз по окологрудинной линии, среднеключичной ли­нии и правой передней подмышечной линии.

 

2. Нижняя граница печеночной тупости определяется по тем же линиям, перкутируя снизу вверх до получения абсолютной тупости печени.

ПЕРКУССИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

1.Длинник селезенки. Палец-плессиметр устанавливают у края левой реберной дуги перпендикулярно 10-му ребру и перкутируют по 10-му ребру до появления притупленного звука. Затем палец - плессиметр переносят на зад­нюю подмышечную линию, располагая его перпендикулярно 10-му ребру по направлению к левому подреберью.

 

2. Поперечник селезенки. Длинник селезенки делят пополам и тихо пер­кутируют от тупого перкуторного звука кнаружи или от ясного перкуторного звука к середине селезенки.

АУСКУЛЬТАЦИЯ.

Аускультация (auscultatio) выслушивание звуковых феноменов, возникающих при механической работе внутренних органов. Акт дыхания, сокращения сердца, движения желудка и кишок вызывают в тканевых структурах упругие колебания, часть которых достигает поверхности тела. Эти колебания могут выслушиваться, если приложить ухо к телу больного (прямая или непосредственная аускультация) или через прибор для выслушивания (непрямая или опосредованная аускультация).

Как метод исследования аускультация применялась в медицине очень давно. В работах Гиппократа приводятся сведения о шуме трения плевры, который сравнивается со "скрипом кожаного ремня", о влажных хрипах, напоминающих звуки при кипении уксуса. Заслуга в разработке и внедрении во врачебную практику аускультации принадлежит французскому клиницисту Р.Лаэннеку, который в 1816 г. впервые применил этот метод исследования, а в 1819г. опубликовал труд "О посредственной аускультации и распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом, на этом новом методе исследования". Лаэннеком был предложен и первый стетоскоп (stethos грудь, scopeo смотрю) прибор для выслушивания. Он представлял собой полую, с каналом в 6 мм, деревянную трубку длиной 33 см, разнимавшуюся для удобства посредине. В дальнейшем стетоскоп подвергался многократным усовершенствованиям и изменениям. Лаэннек обосновал клиническую ценность аускультации, проверяя результаты ее по секционным данным, описал и дал название почти всем аускультативным феноменам (везикулярное и бронхиальное дыхание, сухие и влажные хрипы, крепитация). В России мето даускультации был внедрен в 185 г. П. А. Чаруковским в Медико-хирургической академии.

В настоящее время врачи пользуются и прямой, и непрямой аускультацией. При первом способе звуки воспринимаются без искажений. Но он неприменим для аускультации определенных областей (надключичные ямки, подмышечные области и др.). Непрямая

аускультация более гигиенична, удобнее для врача, особенно при выслушивании тяжелого больного. Она позволяет выслушивать более слабые и высокие звуки с применением мембранного фонендоскопа.

Правила и техника аускультации.

Для получения достоверных результатов при аускультации необходима тишина в помещении, комфортная температура воздуха, удобное положение больного и врача. Необходима герметизация системы "тело больного ухо врача", прежде всего плотное и полное прилегание раструба стетоскопа к выслушиваемой поверхности. При густом волосяном покрове участок кожи, где производится выслушивание, можно смочить водой, чем устраняется возникновение дополнительных звуков. Следует в ряде случаев пользоваться такими приемами, как выслушивание дыхательных и сердечных шумов после кашля, физической нагрузки, при задержке дыхания, перемене положения тела и т.п. Аускультация является очень важным методом для распознавания различных заболеваний, особенно сердца, легких. Трудности заключаются не столько в слабой слышимости, сколько в дифференциации и правильном истолковании сложных звуков, что достигается только на основе опыта.

 

Аускультация легких.

 

При выслушивании легких следует различать звуковые явления в обе фа­зы дыхания (крепитация слышна в фазе вдоха; хрипы— на выдохе; шум тре­ния плевры— на вдохе и на выдохе.

 

Порядок выполнения:

Обрати внимание на:

1. Раздеть больного до пояса   2. Фиксировать фонендоскоп нужно так, чтобы не создалось дополнительных звуков, но не следует сильно прижимать к телу больного.   3. Оливы трубок вставлять в уши так, чтобы они не причиняли неприятных ощущений.   4. Если у больного сильно развит волосяной покров, участки кожи, где производится выслушивание, необходимо смочить теплой водой, чтобы ичключить дополнительные шумы.   5. Легкие лучше всего выслушивать в положении больного сидя или стоя.   6. Обязательно проводится сравнительная аускультация.   7. Последовательность аускультации легких:   - верхушки легких - передняя поверхность грудной клетки - боковые поверхности - задняя поверхность   8. Вначале обращают внимание на основные дыхательные шумы, затем добавочные (хрипы, шум трения плевры)

В помещении должно быть тихо и тепло. Фонендоскоп должен быть теплым. Прикасаться к трубкам фонендоскопа во время выслушивания не следует, т.к. это создает дополнительный звук.   Дыхание должно быть через рот.     Больной должен занести руку за голову

Аускультация сердца

 

При выслушивании сердца—тоны 1- й и 2 -й (2-й - тон лучше 'выслушивается в основании сердца, 1-й - на верхушке), ослабление и усиление тонов серд­ца, шумы (систолические, диастолические, органические, функциональные).

Сердце выслушивается в различных положениях больного и в определен­ной последовательности, зависящей от частоты поражения клапанного аппарата.

В норме в сердце выслушиваются тоны и функциональные шумы.

При патологии — органические шумы и патология тонов.

I.Подготовительный этап

1. Создайте положение больного;

- при тяжелом состоянии выслушивайте лежа;

- при удовлетворительном и хорошем- стоя, лежа на боку (левом, правом).

С целью исключения помех в виде дыхательных шумов выслушивайте при задержке

дыхания (после глубокого выдоха).

2. Последовательность выполнения аускультации:

1. Первая точка выслушивания:

- определите пальпаторно место нахождения верхушечного толчка и поставьте в

это место фонендоскоп—здесь выслушивается мит­ральный клапан.

2. Вторая точка выслушивания:

- перенесите фонендоскоп во 2-е межреберье справа у края грудины — здесь

выслушивается клапан аорты.

3. Третья точка выслушивания:

- перенесите фонендоскоп во 2-е межреберье слева у края грудины — здесь

выслушивается клапан легочной артерии.

4. Четвертая точка выслушивания:

- перенесите фонендоскоп и расположите его у основания мечевидного отростка

грудины — здесь выслушивается трехстворчатый клапан.

5. Пятая точка выслушивания:

- расположите фонендоскоп в месте прикрепления 3 - 4 ребер к левому

краю грудины (точка Боткина) — здесь выслушивается также клапан

аорты.

 

 

 

12	Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: