 |
Методы и методики коррекционного воздействия.
|
|
|
|
Грамотно подобранная и составленная нейропсихологом индивидуальная коррекционная программа – это фундамент для диагностики, применения психокоррекционных упражнений и контроля достигнутых результатов.
Методы и методики коррекционного воздействия:
1.Сенсомоторная коррекция – в ее основе заложен принцип нормализации и оптимизации хода психического онтогенеза.
Начало коррекционной работы направлено, в основном, на улучшение функционирования подкорковых структур, улучшение мозгового кровообращения, нормализацию активационных процессов, снятие тонических нарушений, повышение работоспособности. Следующий этап коррекционной работы направлен на развитие двигательной, пространственной сферы, становление адекватной схемы тела и образа физического Я, развитие мелкой моторики; многие упражнения проводятся с целью повышения дифференцированности мозговых функциональных систем, улучшения межполушарного взаимодействия. Последний этап направлен на повышение уровня саморегуляции и произвольного контроля. Порядок выполнения ребенком упражнений соответствует направлению онтогенетического развития (начиная с положения лежа, затем – сидя, на четвереньках, стоя). Опосредованно через оптимизацию функционирования мозговых структур, регулирующих работу внутренних органов, нейрогуморальной и иммунной систем, а также через повышение уровня рефлексии и самоконтроля, в т. ч. в сфере телесности, происходит улучшение состояния и соматической сферы ребенка.[9]
Сенсомоторная коррекция направлена на первичные механизмы расстройств развития и в сочетании с бихевиорально-когнитивной психотерапией позволяет ребенку научиться осмысливать свои психические состояния и психические состояния других людей, при этом учитывая их ожидания, намерения, желания и поступки. Это способствует формированию «модели психического» (D.Premack, G.Woodruff, 1978).
|
|
|
2.Сенсорная комната.
Использование сенсорной комнаты, сочетающей стимулы разной модальности, позволяет проводить коррекцию нарушений аутистичеcкого спектра. У детей возникает положительный эмоциональный фон, занятия в сенсорной комнате способствуют преодолению нарушений в эмоционально-волевой сфере, появлению интереса к исследовательской деятельности, развитию высших корковых функций и моторики. Сенсорная комната позволяет достичь как релаксационных эффектов, так и способствует активизации ЦНС.
Терапия сенсорной интеграцией и коррекционные занятия в сенсорной комнате направлены на нормализацию чувственной сферы ребенка, оказание ему помощи в реорганизации чувственной информации. Ребенок постепенно учится различать и интерпретировать сенсорные отклики, адаптироваться на более совершенных уровнях сенсорной интеграции.[7]
Цель сенсорной интеграции – упорядочивание ощущений.
3.Холдинг-терапия.
Метод разработан доктором М.Welch (1983) как психотерапевтическая техника, холдинг (от английского hold — держать) и выглядит очень просто. В специально отведенное время мать берет своего ребенка на руки, крепко прижимает его к себе. Ребенок должен сидеть у матери на коленях, прижатым к груди, так, чтобы у матери была возможность посмотреть ему в глаза. Не ослабляя объятий, несмотря на сопротивление ребенка, мать говорит о своих чувствах и своей любви к своему сыну или дочке и о том, как она хочет преодолеть ту или иную проблему. [6]
Метод холдинг-терапии позволяет выработать у ребенка формы позитивного эмоционального контроля, снять эмоциональное напряжение, тревогу, страхи. В результате холдинга прогрессирует речевое развитие аутичных детей, формируются новые формы эмоционального контакта.
|
|
|
Этот метод дает возможность также улучшить понимание родителями проблем и возможностей аутичного ребенка, обучить родителей адекватным способам взаимодействия с ребенком и конкретным приемам коррекционной работы. Определяются показания к проведению семейного холдинга (присутствие отца и матери ребенка во время процедуры), а также режимные характеристики проведения процедуры и противопоказания (тяжелые соматические заболевания; ситуация неполной семьи или отказ отца от участия в холдинге; сопротивление родителей, их эмоциональная неготовность к холдинг-терапии)
4.Транскраниальная микрополяризация (ТКМП).
Это лечебное применение постоянного электрического тока небольшой силы на ткани головного мозга. Поляризация с помощью слабого постоянного тока используется для направленного и регулируемого воздействия на уровень возбудимости нервной ткани. Метод ТКМП был разработан в НИИ экспериментальной медицины АМН СССР в 70-80-е годы двадцатого века. С помощью этого метода активизируют функциональные резервы мозга, уменьшая проявления функциональной незрелости.
В коррекционную программу, по результатам диагностики, индивидуально могут быть включены элементы телесно-ориентированной психотерапии, речевой терапии, арт-терапии, ароматерапии, музыкальной терапии, песочной терапии, трудотерапии.
Методы коррекционного воздействия направлены на формирование адекватного физического и социального контакта детей с расстройством аутистического спектра.
4.3. Психоррекционные занятия с группой детей.
Сам процесс групповых занятий состоял из нескольких блоков:
Блок 1 — диагностико-консультативный;
Блок 2 — ориентировочный;
Блок 3 — основной коррекционный;
Блок 4 — закрепляющий.
Каждый блок включает в себя конкретные задачи.
Основные задачи первого блока психокоррекционных занятий:
Предварительное знакомство с ребенком и его родителями. Это знакомство проходило в форме консультации в кабинете. Ребенку предлагались разнообразные игры, которые он выбирал самостоятельно и играл в течение беседы психолога с родителями. Психолог изучал медицинские документы, анализировал продукты творчества ребенка (рисунки, тетради, поделки). С детьми третьей и четвертой группы возможно проведение психологического тестирования. Использовались преимущественно функциональные пробы для оценки особенностей работоспособности и динамики психических процессов, а также проективные методы (методика Розенцвейга, детский вариант методики КАТ, методика Рене-Жиля, графические тесты). Следует подчеркнуть, что психологическое тестирование аутичного ребенка носит вспомогательный характер, а главным диагностическим критерием должны быть наблюдения за ребенком в свободной игре и в процессе психокоррекционных воздействий. (приложение 1)
|
|
|
Задачи второго (ориентировочного) блока занятий:
ü подбор группы для ребенка;
ü установление эмоционального контакта психолога с ребенком и ребенка с членами группы.
Важным на этом этапе занятий является анализ степени нарушения аффективного развития ребенка. Психолог устанавливает форму и тип аутизма, специфику стереотипности, формы аутостимуляции особенности взаимодействия ребенка с окружающими. Кроме того, необходимо обратить внимание на особенности интеллектуального развития ребенка. Например, у большинства аутичных детей, относящихся к первой и второй группе, запас знаний, характер игровой деятельности значительно отстают от возрастной нормы.
Для реализации задач ориентировочного этапа целесообразно сформировать микрогруппу из 2-3 детей с РДА и использовать недирективные игровые методы.
Третий коррекционный блок занятий.
Основная задача - исправление аффективных и интеллектуальных нарушений у детей с РДА.
На основе опыта многолетней работы нами были общество «Милосердие – Ленинград» выделяет следующие направления занятий с детьми с РДА первой и второй группы.
1. Формирование эмоционального контакта с психологом и членами группы.
2. Развитие разнообразных манипуляций с предметами в процессе группового взаимодействия.
3. Переход от манипулятивных игр к сюжетным.
|
|
|
Важное значение имеет формирование эмоционального контакта с психологом. С этой целью можно использовать следующие психотехнические приемы:
Игра «Ручки»
Цель: формирование эмоционального контакта с психологом.
Ход игры. Группа из 2-3 детей располагается перед психологом. Психолог берет ребенка за руки и ритмично похлопывает своей рукой по руке ребенка, повторяя «Рука моя, рука твоя...». Если ребенок активно сопротивляется, отнимает свою руку, тогда психолог продолжает похлопывания себе или с другим ребенком.
Игра «Отойди и подойди»
Цель: та же.
Ход игры: психолог отходит от ребенка на несколько шагов и руками приглашает его подойти, приговаривая: «Подойди ко мне, хороший мальчик (девочка)». Когда ребенок приблизится, то психолог обнимает его, удерживает, если ребенок оказывает сопротивление, — старается заглянуть ребенку в глаза, приговаривая: «Какой хороший, умный, красивый и пр.».
Игра «Хоровод»
Цель: формирование эмоционального контакта с психологом и другими детьми.
Ход игры (группа из 3-5 человек): психолог выбирает из группы ребенка, который здоровается с детьми, пожимает каждому ребенку руку. Ребенок выбирает того, кто будет в центре хоровода. Дети, взявшись за руки, под музыку приветствуют того, кто находится в центре круга. Дети поочередно входят в центр круга, и группа приветствует их.
Эта игра вызывает много положительных эмоций у детей с РДА, однако многие из них на первых этапах занятий отказываются войти в круг, затыкают уши, убегают.
Игра «Качание в одеяле»
Цель: установление эмоционального контакта с группой. Ход игры (группа детей и взрослых из 5-7 человек): психолог предлагает ребенку сесть на одеяло. Взрослые вместе с остальными детьми раскачивают ребенка в одеяле, приговаривая: «Море волнуется раз, море волнуется два...»
Игра вызывает много положительных эмоций у детей с аутизмом.
Особое значение имеет формирование у аутичного ребенка способности к подражанию как одному из способов усвоения общественного опыта.
Психотехнические игры:
Игра «Птички»
Цель: развитие эмоционального контакта ребенка с психологом и обучение ребенка подражанию действиям взрослых.
Психолог показывает детям, как птицы взмахивают крыльями, и приглашает детей «прилететь к нему». Если ребенок не выполняет движение (взмах руками), психолог помогает ему. Задание можно усложнить. Психолог присаживается на корточки и стучит пальцем по полу, показывая детям, как птички клюют зернышки. Задания можно повторить.
Игра «Обезьянка»
Цель: учить детей подражать мелким движениям рук.
Оборудование: игрушка Обезьянка.
|
|
|
Ход игры. Дети стоят в кругу, психолог показывает обезьянку и рассказывает, как она любит подражать. Психолог поднимает руку, потом делает это же движение с обезьянкой, потом предлагает детям выполнить это движение самим или на обезьянке. Затем движения усложняются: взмах рукой, хлопанье в ладоши, постукивание и пр.
Аналогичные игры можно проводить с куклой, можно использовать ребенка в качестве куклы и дети поочередно показывают действия на нем. Учитывая наличие страхов у детей с РДА и трудности контакта с ними, можно предложить выполнить эту роль родителям. Можно включить в группу здоровых братьев и сестер.
На следующем (втором) этапе основного коррекционного блока занятий можно предложить детям разнообразные манипулятивные игры с предметами, что способствует развитию у них зрительного и осязательного восприятия. Очень важно формировать у ребенка представление о собственном теле, его частях, сторонах.
Психотехнические игры:
Игра «Возьми, положи, брось»
Цель: учить слушать и понимать речевую инструкцию.
Оборудование: кегли, корзина или коробка.
Ход игры: психолог ставит на стол кегли, предлагает детям взять их и кинуть в коробку, которая находится в двух метрах от него. Если дети успешно справились с заданием, то можно организовать соревнование: «Кто быстрее». Занятие можно усложнить. Детям предлагается кинуть кегли в коробку с учетом цвета.
Игра «Найди место для игрушки»
Оборудование: кегли, мячи и коробки с разными отверстиями.
Ход игры: психолог предлагает ребенку поочередно положить кегли или мячи на место. Можно организовать соревнование. Аналогичные занятия можно организовать и за столом.
Игра «Собери фигурки»
Оборудование: доски Сегена.
Ход игры: небольшая группа детей расположена за столом. Каждому ребенку по команде предлагается собрать и разобрать доски. Возможны усложнения игр (дифференцировка более сложных форм, величины предметов и пр.).
На третьем этапе психокоррекции можно перейти от манипулятивной игры к сюжетно-манипулятивной. Важным является формирование игровых штампов у детей с помощью многократных повторений игр с последовательным включением новых игровых действий.
Психотехнические приемы:
Игра «Пришел Мурзик поиграть»
Цель: формирование у детей игровых манипулятивных действий.
Оборудование: игрушка «Кот Мурзик» и различные объемные предметы в специальном полиэтиленовом мешке.
Ход игры (проводится с небольшой подгруппой детей): психолог показывает детям Кота Мурзика, надетого на руку. Кот Мурзик здоровается с каждым ребенком. Затем Мурзик показывает детям прозрачный полиэтиленовый мешок с предметами, которые он принес, и предлагает каждому ребенку взять любое количество фигурок и расставить их на столе.
Следует отметить, что многие дети с РДА, как правило «хватают» большое количество предметов. Не следует им делать замечание, а в процессе занятия обратить внимание на детей, которые успешно справились с заданием. На последующих занятиях рекомендуется менять игрушки, предлагать детям машинки, маленькие куклы, кубики и пр.
В процессе действий с предметами здоровый ребенок учится различать форму, величину и другие признаки предмета. У ребенка-аутиста наблюдаются стереотипные действия с предметами (подкидывание, катание, стучание и пр.). В процессе занятий психолог должен учитывать эти особенности и обучать ребенка восприятию формы в контексте этих действий. С этой целью можно использовать следующие психотехнические игры:
Игра «Поймай игрушку»
Цель: обучение ребенка различению формы.
Оборудование: круглые летающие тарелки, шары, пластмассовые кубы и бруски.
Ход игры: психолог или помощник психолога встает на стул, держит предмет за веревку и предлагает ребенку поймать предмет или покачать его. В процессе выполнения ребенком задания психолог называет форму предмета. После этого ребенку предлагается выбрать названную психологом фигуру и покидать ее. Задания можно усложнить и предложить ребенку поймать плоскостную форму. В зависимости от особенностей стереотипии у ребенка можно видоизменить занятия, а именно: предложить ребенку постучать по пойманной фигуре, поводить рукой по ее контуру и пр.
Задачи закрепляющего этапа занятий:
ü формирование положительных эмоциональных контактов между детьми в коррекционной группе путем создания положительного микроклимата среди детей и среди их родителей;
ü преодоление негативных эмоциональных переживаний и реакций (негативизма, страха, оппозиции и пр.), закрепление усвоенных форм поведения и общения;
ü перенос усвоенного опыта на процесс общения вне коррекционной группы (в семье или в коллективе).
Решение этих задач осуществляется в процессе подвижно-ролевых, подвижно-соревновательных и сюжетных игр. Важным является обучение детей навыкам принятия решений. С этой целью используются правила выбора игры и распределение игрушек с помощью жребия, очередности. Психолог должен увидеть и поощрить любую инициативу и активность ребенка: похвалить его в присутствии группы, дать ему возможность выполнить роль ведущего. Освоение новых форм является чрезвычайно сложной задачей.
Развитие речевых функций.
У детей с ранним детским аутизмом наблюдается широкий спектр речевых нарушений. Несмотря на это, у аутичных детей не наблюдается выраженных нарушений понимания речи. Они достаточно полно воспринимают речь, способны соотносить звуки и слова с объектами, понимать смысл сказанного.
В процессе групповых занятий мы проводили специальные игры, направленные на формирование речевого общения у детей.
Для развития эмоционального общения использовались следующие игры:
Игра «Позови мячом»
Цель: запомнить имена членов группы.
Оборудование: воздушные шары.
Ход игры: дети стоят в кругу или сидят на стульях. Психолог показывает ребенку воздушный шар. Предлагает каждому потрогать его рукой.
Затем дает шар одному из детей и предлагает кинуть шар ребенку, которого психолог называет по имени, и назвать его имя. Занятие можно видоизменить и предложить детям передать предмет, например «звенящий колокольчик», «звучащую игрушку» и пр.
Эти задания вызывают эмоциональный интерес у аутичных детей.
Игра «Трубочка»
Цель: развитие слухового сосредоточения.
Ход игры: дети сидят на стульях или стоят, психолог подходит с трубочкой к ребенку и шепотом произносит отдельные слова, эмоционально значимые для ребенка, или команды. Например: «Вася хорошо занимается» или «Юля, возьми шарик» и пр. Или просит ребенка выполнить какое-либо действие.
Такие занятия вызывают положительные эмоции у детей
Игра «Постучи»
Цель: обучение ребенка ритмическому постукиванию в такт стихотворения и развитие потребности произношения.
Ход занятий: дети сидят за столом, психолог произносит простое стихотворение и одновременно постукивает в такт и просит тоже самое сделать детей. Например:
Зайка серенький сидит и ушами шевелит.
Зайка, зайка, что с тобой?
Ты сидишь совсем больной,
Ты не хочешь поиграть.
С нами вместе поплясать,
Зайка, зайка, попляши
И другого отыщи.
Игра «Закончи фразу»
Цель: формирование у ребенка потребности речевого общения.
Ход занятий: детям зачитывается знакомое стихотворение. Например, «наша Таня громко плачет, уронила в речку...». Ребенок должен закончить его.
С детьми третьей и четвертой групп рекомендуются занятия I по формированию у них способности к последовательному изложению событий. Это достигается как в процессе индивидуальных, так и групповых занятий.
Важную роль в развитии речевой активности ребенка играют родители. Психолог рекомендует родителям комментировать все происходящее с ребенком в течение дня, выделять эмоциональные детали, включая комментарии отношений, чувств, социальные правила. Следует подчеркнуть, что у большинства родителей наблюдаются искаженные оценки речевых возможностей детей. Многие из них считают это основным определяющим недостатком в психическом развитии ребенка, в связи с чем организуют занятия с логопедами и другими специалистами, что еще больше может усугублять речевой мутизм у ребенка. Родители должны помнить, что важным в формировании речи аутичного ребенка является развитие у него потребности в общении, и это может быть достигнуто только в процессе развития целенаправленного поведения.
Заключение.
В заключении необходимо подчеркнуть, что на долю родителей выпадает наиболее трудная роль по развитию и подготовке аутичного ребенка к жизни. Эффективность описанных методов коррекции возможна только при их систематическом использовании в условиях домашней обстановки, при терпеливом и внимательном отношении к больному аутизмом.
Успех социальной адаптации аутичного ребенка, занимающегося в коррекционной группе либо другом специальном учреждении или на дому, тесно связан с возможностью координации действий родителей, врача, психолога и педагога.
Не каждого аутичного ребенка можно вывести на уровень массовой или вспомогательной школы. Но и в случаях, когда он остается в пределах дома, труд специалистов работающих с ним и родителей будет вознагражден тем, что ребенок станет ровнее в поведении, более управляем; у него разовьется интерес к какой-либо деятельности, которая заменит бесцельное времяпрепровождение и сделает его поведение более целенаправленным, эмоционально насыщенным и контактным.
Список литературы.
1. American Psychiatric Association Diagnostic criteria for 299.00 Autistic Disorder // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2000.
2. Myers SM, Johnson CP, Council on Children with Disabilities. «Management of children with autism spectrum disorders». Pediatrics 120 (5): 1162–82, 2007.
3. Rutter, M. & E. Schopler. Autism and pervasive developmental disorders: conceptual and diagnostic issues. Journal of Autism and Developmetal Disorders 17, 159-86, 1987
4. Гиндикин В.Я. Ранняя диагностика психических заболеваний. Киев, 1989.
5. Лебединский В.В., Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. «Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция»,1990.
6. Либлинг М.М. Холдинг-терапия как форма психологической помощи семье, имеющей аутичного ребенка, 1990.
7. Макаров А.М., Макарова О.Н. http://www.rusmed.ru
8. Статистический сборник «Дети в России» http://www.gks.ru/doc_2009/deti09_rus.pdf
9. Султанова А. С. Психологические основы сенсомоторной коррекции. http://centercep.ru/stati/58-neyropsihologiya/402-psihologicheskie-osnovy-sensomotornoy-korrekcii.html
Приложение 1.
|
|
|
