Ксеникал – современный и перспективный препарат для лечения ожирения

Ожирение является современной неинфекционной пандемией.

Согласно неутешительным эпидемиологическим прогнозам, к 2025 году ожирением будут страдать 40% мужчин и 50% женщин.

Значительны экономические затраты в связи с лечением ожирения и его осложнений: в развитых странах мира расходы на лечение ожирения и сопутствующих ему заболеваний составляют 8-10% от всех затрат на здравоохранение. К сожалению, во всем мире наблюдается рост распространенности ожирения у детей и подростков. Избыточная масса тела в детстве – значимый предиктор ожирения во взрослом возрасте: 50% детей, которые имели избыточную массу тела в 6 – летнем возрасте, становятся тучными во взрослом возрасте, а в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80%.

Известно, что ожирение существенно сокращает продолжительность жизни человека. Наряду с этим ожирение, являясь заболеванием, которое само по себе значительно повышает риск преждевременной смерти, одновременно увеличивает вероятность развития ряда тяжелых заболеваний таких как: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет, рак и вызывает острое нарушение мозгового кровообращения. Наличие каждого из этих заболеваний намного повышает смертность населения. Так, у больных с ожирением риск смерти от любых причин на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела.

Избыточная масса тела у пациента с артериальной гипертензией ускоряет развитие гипертрофии миокарда левого желудочка, являющейся фактором повышенного риска внезапной смертности.

У больных с ожирением также увеличен риск возникновения различных онкологических заболеваний – рака толстой кишки, эндометрия, предстательной железы, желчного пузыря и т.д. Ожирение также считают фактором риска развития тромбозов глубоких вен и тромбоэмболий, что приобретает существенное значение в случае наличия других предрасполагающих факторов (перелом проксимального отдела бедра, большие хирургические операции).

Основу лечения ожирения составляют низкокалорийное питание и ограничение потребления жиров. Снижение массы тела и отрицательный энергетический баланс достигаются снижением физиологической калорийности рациона на 500-600 ккал в сутки.

К сожалению, большинству пациентов с ожирением не удается сохранить полученный результат в течении длительного времени. Так, около 2/3 пациентов, снизивших массу тела с помощью диеты и физических нагрузок, вновь прибавляют ее в течение года и большинство – в последующие 5 лет жизни.

Фармакотерапия позволяет повысить приверженность пациентов не медикаментозному лечению, более эффективно снижать массу тела и поддерживать ее в течение длительного периода. Лекарственные препараты, используемые при лечении ожирения, должны не только снижать массу тела, но и препятствовать возникновению, прогрессирующему развитию заболеваний, связанных с ожирением (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия). В связи с этим наибольший интерес вызывают препараты, фармакологическое действие которых направлено не только на снижение массы тела, но и на коррекцию гормонально-метаболических нарушений и сопутствующих ожирению патологических состояний.

В фармакотерапии ожирения широко применяют Ксеникал (орлистат) – это препарат периферического действия, не обладающий системными эффектами. Фармакологическое действие ксеникала обусловлено, способностью препарата ковалентно связываться с активным центром липаз желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в дальнейшем инактивируя его. Липазы ЖКТ являются основными ферментами, контролирующими гидролиз пищевых триглицеридов до моноглицеридов и жирных кислот. Ингибируя липазы ЖКТ, препарат препятствует расщеплению и последующему всасыванию около 60% пищевых жиров. Подобный механизм вызывает хронический дефицит энергии, что при длительном приеме способствует снижению массы тела. Ксеникал назначают по 120 мг 3 раза в день во время еды или в течение часа после нее при условии наличия жиров в пище. В комбинации с умеренно низкокалорийной диетой ксеникал значительно уменьшает массу тела и ее повторную прибавку, улучшает течение сопутствующих ожирению заболеваний и повышает качество жизни. Это позволяет рекомендовать применение препарата для долгосрочного контроля массы тела у больных ожирением. Противопоказаниями к применению орлистата являются синдром вальабсорбции, холестаз, гиперчувствительность к препарату или его компонентам.

Таким образом, снижение массы тела при лечении ксеникалом у больных ожирением, в том числе с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом, сопровождается улучшением метаболического профиля, гемодинамических показателей при хорошей переносимости препарата. И, наконец, самое главное, фармакотерапия ксеникалом снижает кардиоваскулярные риски и улучшает течение коморбидных заболеваний, а также сопровождается изменением фармакотерапии сопутствующих заболеваний: уменьшением числа используемых препаратов, а в ряде случаев их полной отменой.

Литература

Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э.В. Смолева; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. – Изд. 4-е. – Ростов н/ Д:Феникс, 2007. – 437ст.

Журнал Мир медицины -№8 (130) 2010. статья - Здоровое питание.

Журнал мир медицины - № 9 (131) 2010. Алиментарная профилактика и диетотерапия первичного ожирения.

Статья А.М. Мкртумян, Е.В. Бирюкова. Ксеникал –т современный и перспективный препарат для лечения (обзор).