 |
Справка 5.1. Исследование вестибулярных функций
|
|
|
|
Существует несколько способов, применяемых при исследовании функции вестибулярного аппарата и оценке состояния центральной части вестибулярной системы. Вестибулярный нистагм выявляется после равномерного вращения человека в специальном кресле (кресло Барани) со скоростью 1 полный оборот за две секунды. Если во время вращения человек держит голову вертикально, раздражаются вестибулорецепторы горизонтальных каналов. После десяти оборотов вращение прекращают, и тогда можно наблюдать отклонение глаз и поворот туловища в противоположную вращению сторону с последующим быстрым возвратом глаз и туловища в первоначальное положение. Сразу после прекращения вращения у человека может возникнуть ощущение вращения в противоположную сторону (противовращение). Если во время вращения человек будет держать голову наклонённой в сторону, вперёд или назад, то в горизонтальной плоскости окажутся вертикальные каналы. В этом случае после прекращения вращения можно наблюдать вертикальный поствращательный нистагм.
Вестибулярный нистагм можно получить посредством термической стимуляции лабиринтов с помощью вводимой в один из наружных слуховых проходов холодной или тёплой воды. Вблизи слухового прохода расположен наружный край горизонтального канала, эндолимфа которого при изменении температуры меняет свою плотность и перемещается по каналу, деформируя купулу. Соответственно этому возникает калорический нистагм, направленный при нагревании к месту термического воздействия, а при охлаждении – в противоположную от него сторону. Воспроизведение калорического нистагма позволяет исследовать функции правого и левого вестибулярных аппаратов по отдельности.
|
|
|
Оптокинетический нистагм возникает в результате слежения за движущимися в зрительном поле структурированными объектами. Он появляется, например, при наблюдении через ограничивающее поле зрения рамку вращающегося цилиндра, на который нанесена вертикальная штриховая разметка. При таких условиях возникают следящие движения глаз за перемещающимися штриховыми объектами, а после того, как направление взгляда достигнет крайнего положения, глаза быстро возвращаются в исходное положение.
Все описанные разновидности нистагма можно получить при соответствующих условиях у здоровых людей; при поражениях периферического или центрального отделов вестибулярной сенсорной системы возникают изменения нормальных вестибулярных реакций. При повреждении механизмов, обеспечивающих фиксацию взора, возникает патологический нистагм, который проявляется спонтанно, т.е. без каких-либо внешних воздействий на человека.
Справка 5.2. Кинетозы
Кинетозом или болезнью движения называют комплекс реакций организма, вызванных действием малых ускорений при морских путешествиях (морская болезнь), поездках в наземном транспорте по тряской дороге (укачивание в автомобиле, автобусе), полётах в самолёте (воздушная болезнь). Симптомы болезни движения появлялись у некоторых космонавтов в первые часы и дни космического полета, прежде чем организм привыкал к условиям невесомости (космическая форма болезни движения). Кинетоз является физиологической реакцией здорового человека на воздействие непривычного вида движений определенной интенсивности и длительности, а применение термина болезнь в данном случае указывает не на развитие патологических процессов, а на возникновение субъективно неприятных реакций, вызванных различными видами реального или кажущегося движения. Проявления кинетоза могут возникнуть не только при укачивании на транспорте, но и при качании на качелях, каруселях и других развлекательных аттракционах, при вальсировании в танце, даже при подъеме и спуске в лифте.
|
|
|
Ускорения порядка 1 – 2 g раздражают одновременно несколько видов рецепторов: 1) вестибулярные рецепторы в связи с прямолинейными и/или угловыми ускорениями; 2) проприоцепторы в связи со смещением тела; 3) фоторецепторы сетчатки глаза в связи со смещением зрительных пространственных ориентиров; 4) механорецепторы внутренних органов в связи со смещением и натяжением брюшины. Поступление афферентной импульсации от этих рецепторов изменяет активность вестибулярных ядер, что сопровождается возникновением нистагма, асимметрией тонуса мышц туловища и нарушением координации движений. Одновременно с этим повышается активность ядер блуждающих нервов, что проявляется появлением тошноты, а иногда рвоты, брадикардии, снижением артериального давления, слабостью. При кинетозе возникает головокружение, сопровождающееся ощущением "пьянящей легкости" в голове или нарушениями ориентации в пространстве, появляется бледность лица и выступает холодный пот, может возникнуть головная боль, чаще в области лба. Ещё одним симптомом болезни движения является появление сонливости, которая может сохраняться несколько часов.
Возникновение кинетозов обусловлено, в первую очередь, раздражением вестибулярного аппарата при действии ускорений, что подтверждается фактом отсутствия симптомов болезни движения у людей, чьи лабиринты от рождения не развиты. Однако следует учитывать ещё и активацию других сенсорных систем, с которыми взаимодействует вестибулярная система, и, в первую очередь зрительную систему. У некоторых людей болезнь движения может возникать при отсутствии самого движения, например, при одном лишь зрительном раздражении во время просмотра широкоэкранного панорамного фильма с мелькающими сценами (погоня и т.п.), когда зрительное восприятие движения не сопровождается вестибулярной и соматосенсорной стимуляцией. Основной причиной возникновения болезни движения является сенсорное рассогласование, т.е. противоречивая сенсорная информация, поступающая от органов зрения, вестибулярного аппарата и других рецепторов. Примером может служить пассажир морского судна, смотрящий на волны возле корабля, и получающий в результате зрительную информацию, несогласованную с вестибулярной информацией. Если же пассажир зафиксирует свой взор на горизонте, то получит стационарный зрительный ориентир, относительно которого он сможет правильно воспринимать свое движение и, тем самым, уменьшит риск возникновения морской болезни.
|
|
|
Обычно мозг сравнивает и сопоставляет афферентную информацию с хранящимися в памяти образцами прежних сенсорных ощущений. Если сенсорная информация, отражающая движения человека, соответствуют хранящимся в памяти следам прежнего сенсорного опыта, человек не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Если же входные сигналы не соответствуют сложившейся модели сенсорного восприятия, возникает рассогласование, побуждающее к перестройке этой модели. В ходе такой перестройки запускается ряд нейровегетативных реакций, которые обусловливают синдром болезни движения, развивающейся в различных ситуациях (в воздухе, на воде, в невесомости) и отражающей многообразие сенсорных конфликтов. Концепция сенсорного рассогласования позволяет иметь единую теорию, объясняющую, почему определенные виды движения вызывают кинетозы, эта теория универсальна для различных форм болезни движения. Можно схематически представить основные ядра и проводящие пути ЦНС, с которыми связано возникновение кинетозов. Экспериментально установлено, что ведущую роль в развитии болезни движения играют вестибулярный аппарат, вестибулярные проекции в мозжечке и вестибулярный ядерный комплекс. Конвергенция вестибулярных, зрительных и соматосенсорных афферентных путей выявлена на уровне вестибулярных ядер, и можно предполагать, что сравнение реальной и ожидаемой информации о движении может происходить в стволе головного мозга.
Наиболее уязвимы при действии малых ускорений дети: по данным опросов населения более половины детей в возрасте до 12 лет подвержены болезни движения. У взрослых пассажиров транспортных средств болезнь движения также развивается достаточно часто, а индивидуальная устойчивость к действию ускорений колеблется в широких пределах. Экстраверты более устойчивы к укачиванию, чем интроверты, степень устойчивости повышается при наличии мотивации, требующей активации внимания, и понижается при переживании страха или тревоги. Менее устойчивы к укачиванию женщины, особенно во время менструаций и беременности, что, обусловлено изменениями гормонального фона.
|
|
|
Если действие ускорений продолжается на протяжении длительного времени (например, на борту корабля во время шторма), то у большинства людей наблюдается постепенное уменьшение проявлений морской болезни. У значительного числа людей на 2-3 сутки плавания происходит адаптация, в ходе которой модифицируется существующая модель сенсорного восприятия и одновременно создаётся новая модель локомоции, приспособленная к измененным условиям движения. У профессиональных моряков морская болезнь проявляется относительно редко, что можно объяснить естественным профессиональным отбором и регулярной тренировкой вестибулярного аппарата во время обучения и последующей работы. Однако известны случаи, когда люди не смогли приспособиться к качке на корабле даже в течение длительной морской службы. Например, известный британский адмирал Нельсон при шторме всякий раз жестоко страдал от морской болезни.
При некоторых видах деятельности человека вестибулярный аппарат подвержен регулярным и частым раздражениям, как, например, у балерин, фигуристов или акробатов, совершающих большое количество пируэтов за считанные секунды. Результаты специальных обследований говорят о высокой способности этих людей управлять своими движениями и высокой устойчивости у них вестибулярной функции. Однако адаптация при деятельности такого рода распространяется, прежде всего, на периодически повторяющиеся однотипные ускорения, как, например, у балерины, совершающей вращения в какую-то одну привычную сторону. Подобная адаптация не обязательно распространяется на все виды ускорений и не исключает полностью возможности возникновения морской или воздушной болезни.
Тем не менее, для повышения устойчивости к укачиванию рекомендуются комплексы активных и пассивных тренировок, во время которых на вестибулярный аппарат действуют разнообразные ускорения. К активным тренировкам, относятся специальные гимнастические упражнения, занятия акробатикой, прыжками в воду и другими видами спорта, при занятиях которыми регулярно возникают ускорения. Пассивные тренировки предполагают перемещение тела с помощью специальных вращательных кресел, каруселей и центрифуг. Для профилактики болезни движения могут быть использованы приёмы психопрофилактики и психотерапии с использованием биологической обратной связи. Так вырабатывается способность регулировать свои вегетативные реакции и, тем самым, предупреждать или ослаблять проявления кинетозов.
|
|
|
Вопросы для самоконтроля
116. Чем образован вестибулярный аппарат?
А. Маточка, мешочек и улитка.
Б. Отолитовый аппарат и улитка.
В. Полукружные каналы и улитка.
Г. Маточка (утрикулус) и мешочек (саккулус).
Д. Отолитовый аппарат и полукружные каналы.
117. Укажите рецепторные клетки вестибулярного аппарата:
А. Реснички.
Б. Стереоцилии.
В. Киноцилии.
Г. Волосковые клетки.
Д. Нейроны вестибулярного ганглия.
118. Что является естественным стимулом для макул вестибулярного аппарата?
А. Скольжение отолитовой мембраны, сгибающее реснички.
Б. Давление отолитовой мембраны на реснички.
В. Смещение эндолимфы при угловом ускорении.
Г. Обратное перемещение эндолимфы после окончания вращения.
Д. Все варианты верны.
119. Где преимущественно оканчиваются первичные афференты вестибулярного нерва?
А. На нейронах коры мозжечка.
Б. На нейронах коры и ядер мозжечка.
В. На нейронах вестибулярных ядер продолговатого мозга.
Г. На нейронах глазодвигательных ядер.
Д. На нейронах ретикулярной формации.
120. Какой из указанных путей передачи информации от вестибулярных ядер используется для осознаваемой ориентации в пространстве?
А. К ретикулярной формации.
Б. К гипоталамусу.
В. Через таламус в постцентральную извилину.
Г. К мозжечку.
Д. Вестибулоспинальный путь.
121. Что из указанного ниже осуществляет рецепторную функцию при наклоне головы?
А. Полукружные каналы.
Б. Маточка и мешочек.
В. Ампула.
Г. Купула.
Д. Все ответы правильны.
122. Где содержатся рецепторы, реагирующие на линейное ускорение?
А. Отолитовый аппарат.
Б. Ампула.
В. Купула.
Г. Горизонтальный полукружный канал.
Д. Вертикальные полукружные каналы.
123. Какую информацию мозг не может получить от вестибулярной системы?
А. О положении головы в пространстве.
Б. О действии гравитации.
В. О положении туловища и конечностей.
Г. О действии сил, вызывающих линейные ускорения.
Д. О действии сил, вызывающих угловые ускорения.
124. Что из указанного ниже не входит в вестибулярную систему?
А. Заднее вентральное ядро таламуса.
Б. Ядро Бехтерева.
В. Ядро Швальбе.
Г. Ядро Дейтерса.
Д. Красное ядро.
125. Что происходит с волосковыми клетками вестибулярного аппарата вследствие сгибания пучка стереоцилий?
А. Волосковая клетка деполяризуется.
Б. Волосковая клетка гиперполяризуется.
В. Волосковая клетка повышает свою фоновую активность.
Г. Рецептор деполяризуется или гиперполяризуется в зависимости от направления сгибания стереоцилий.
Д. Волосковая клетка генерирует потенциалы действия.
126. Какие рецепторы поставляют информацию о прямолинейном ускорении?
А. Рецепторы макулы мешочка.
Б. Рецепторы макулы маточки.
В. Рецепторы купулы горизонтального канала.
Г. Рецепторы купулы переднего вертикального канала.
Д. Рецепторы купулы заднего вертикального канала.
127. Какие рецепторы раздражаются при вращении человека вокруг вертикальной оси?
А. Рецепторы переднего вертикального полукружного канала.
Б. Рецепторы заднего вертикального полукружного канала.
В. Рецепторы горизонтального полукружного канала.
Г. Рецепторы маточки.
Д. Рецепторы мешочка.
128. Осуществление каких рефлексов происходит без участия вестибулярных ядер продолговатого мозга?
А. Глазодвигательные рефлексы.
Б. Зрачковый рефлекс.
В. Познотонические рефлексы.
Г. Статокинетические рефлексы.
Д. Вестибуло-висцеральные реакции.
129. Какая область коры не использует информацию, получаемую от вестибулярной системы?
А. Задняя ипсилатеральная центральная извилина.
Б. Задняя контрлатеральная центральная извилина.
В. Затылочная область коры.
Г. Вторичная моторная кора.
Д. Заднетеменные регионы коры.
130. Возникновение кинетозов обусловлено рассогласованием нескольких видов сенсорной информации при действии ускорений на организм человека. Укажите рецепторы, раздражение которых не является причиной кинетозов:
А. Проприоцепторы мышц и сухожилий.
Б. Вестибулорецепторы.
В. Зрительный рецепторы.
Г. Слуховые рецепторы.
Д. Механорецепторы внутренних органов.
|
|
|
