Основные принципы остеосинтеза

В 1958 году, создатели системы АО (одного из вариантов погружного накостного остеосинтеза) сформулировали четыре принципа лечения, которые должны соблюдаться не только при использовании метода внутренней фиксации, но и при переломах вообще. Принципы заключаются в следующем:

-Анатомическое вправление фрагментов перелома, особенно при внутрисуставных переломах.

-Стабильная фиксация, предназначенная для восполнения местных биомеханических нарушений.

-Предотвращение кровопотери из фрагментов кости и из мягких тканей путем атравматичной оперативной техники.

-Активная ранняя безболезненная мобилизация мышц и суставов, прилежащих к перелому и предотвращение развития "переломной

болезни".

ВНУТРИКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ

Применяются стержни различной формы в поперечном сечении: в виде листа клевера, круглые, плоскоовальные, трехгранные, четырехгранные, полусферические, U-образные, желобоватые.

Различают открытый и закрытый внутрикостный остеосинтез. При закрытом после сопоставления обломков с помощью специальных аппаратов вводят через небольшой разрез вдали от места перелома по проводнику через костномозговой канал длинный полый металлический стержень. Проводник удаляют и рану зашивают. При открытом внутрикостном остеосинтезе зону перелома обнажают, обломки репонируют в операционной ране, а затем вводят стержень в костномозговой канал. Преимущество заключается в том, что для этого метода не требуется специальная аппаратура для репозиции обломков, технически проще качественно сопоставить обломки. Недостатком является необходимость обнажать зону перелома, что увеличивает травматизацию мягких тканей и опасность инфекции.

Наиболее часто внутрикостный остеосинтез длинным металлическим стержнем применяется при переломах диафиза бедренной кости. Для остеосинтеза при некоторых видах переломов имеются специальные фиксаторы, например, трехлопастной гвоздь Смит-Петерсона для остеосинтеза переломов шейки бедренной кости, винт с замкнутым пружинящим устройством для постоянной компрессии по Чарнли и др. Остеосинтез шейки бедренной кости обычно выполняют закрытым способом с помощью специальных направителей под рентгенологическим контролем. Фиксатор при этом нередко вводят в тазобедренный сустав с внедрением его в стенку вертлужной впадины. Это повышает стабильность фиксации.

Устойчивость остеосинтеза зависит от особенностей перелома, вида фиксатора и глубиной его введения в обломки. Лучшая фиксация достигается при поперечных и косых с небольшим скосом диафизарных переломах длинных трубчатых костей, по толщине гвоздя, соответствующей диаметру костномозгового канала. Устойчивый остеосинтез бедра может быть обеспечен толстым гвоздем, введенным в толщу костномозгового канала после предварительного рассверливания.

При неустойчивом остеосинтезе возможны взаимные качательные движения обломков, приводящие к их смещению по длине, ширине и периферии, к нарушению оси коcти в районе перелома и в итоге к несращению. Неустойчивый остеосинтез возможен при введении слишком тонкого гвоздя, который легко мигрирует, сгибается и может со временем сломаться на уровне перелома в результате усталости металла.

Внутрикостный остеосинтез имеет свои недостатки. Толстый гвоздь может приводить к различным осложнениям, в том числе тяжелым некрозам кости. При многооскольчатых диафизарных и метафизарных переломах неравномерна ширина канала, что является препятствием для применения этого варианта остеосинтеза.

НАКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ

Впервые накостный остеосинтез был предложен Лейном в 1982 году. В течение последующего столетия этот метод получил широкое применение и был значительно усовершенствован. Опыт показал, накостный остеосинтез отличается от применявшихся ранее методов более надежной фиксацией отломков, что позволяет отказаться от наложения гипсовой повязки, восстановить безболезненную функцию конечности (хотя бы частично) в ранние сроки после операции. Все это способствует профилактике ряда осложнений, связанных с длительной иммобилизацией, и более раннему восстановлению трудоспособности.

Это способ применяется при переломах различной локализации и вида: оскольчатых, косых, винтообразных, поперечных, околосуставных и внутрисуставных вне зависимости от формы и изгиба костномозгового канала. В большинстве своем фиксаторы для накостного остеосинтеза представляют собой различной формы и толщины пластинки, соединяемые с костью при помощи винтов. Многие современные пластины имеют специальные сближающие устройства, в том числе несъемные, предложенные Дейнисом. И Х.С.Рахимкуловым, и съемные - компрессионно-деторсионные пластины Каплана-Антонова, Демьяновича, Ткаченко и др. После применения некоторых вариантов накостного остеосинтеза все же требуется дополнительное наложение гипсовой повязки.

Один из современных вариантов накостного остеосинтеза - при помощи набора АО. Система АО основана на использовании массивных пластинок, имеющих большое число отверстий (8-12) и винтов с упорной нарезкой. Высокая стабильность этого варианта остеосинтеза является основным его преимуществом.

Полная, активная и безболезненная мобилизация приводит к быстрому восстановлению нормального кровоснабжения кости и мягких тканей. При этом также улучшается трофика хряща синовиальной жидкостью и, в сочетании с частичной нагрузкой, в значительной степени уменьшается посттравматический остеопороз путем восстановления равновесия между резорбцией и остеосинтезом костной ткани. Удовлетворительные результаты внутренней фиксации обеспечиваются только в случае отказа от наружной иммобилизации и при условии полной активной и безболезненной мобилизации мышц и суставов.

К недостаткам следует отнести необходимость проделывания большого количества отверстий, обнажению кости на большом протяжении, что неизбежно ухудшает ее трофику и замедляет консолидацию, а после удаления пластины многочисленные отверстия ослабляют кость. Кроме того, возможно, рассасывание костной ткани вокруг винтов. Для повышения надежности накостного остеосинтеза в последние годы предложены варианты пластинок волнообразной и мостовидной формы, которые оказывают меньшее давление на зону перелома.

Накостный остеосинтез может быть выполнен при помощи конструкций, циркулярно охватывающих кость (проволоки, металлических колец и полуколец). Этот метод из-за недостаточно прочной фиксации самостоятельного применения не находит, однако может быть применен в сочетании с другими методами остеосинтеза, например, при внутрикостном остеосинтезе плечевой кости.

Некоторые фиксаторы представляют собой сочетания внутрикостных и накостных конструкций (тавровая балка Климова, угловая балка Воронцова, фиксаторы Калнберза, Новикова, Сеппо и др.)

ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ

Этот метод осуществляется при помощи винтов, болтов, спиц и пр. При этом фиксаторы проводят в поперечном или косопоперечном направлении через стенки костной трубки в зоне перелома.

Остеосинтез металлическими винтами применяется преимущественно у больных с винтообразными и косыми переломами на протяжении нижней трети или границе нижней и средней трети, т.е. преимущественно у больных с метафизарными переломами. Для получения прочной фиксации отломков целесообразно этот метод применять только при тех переломах, при которых линия перелома составляет не менее двойного диаметра большеберцовой кости. Выбираются винты с таким расчетом, чтобы конец немного выходил за пределы диаметра кости. Оба кортикальных слоя должны быть просверлены сверлом, диаметр которого на 1мм меньше диаметра винтов. После этого отверстие наружного кортикального слоя должно быть рассверлено до наружного диаметра винта. Благодаря этому техническому приему лопасти винта завинчиваются только в противоположном кортикальном слое, а шляпка винта прижимает один отломок к другому, т.е. обеспечивается их взаимная компрессия. Как правило, достаточная прочность фиксации отломков достигается применением двух винтов. Не безразличным является направление введения винтов. Необходимая прочная фиксация отломков обеспечивается при введении винтов перпендикулярно оси конечности. С.И.Кравченко предложил специальный костодержатель, позволяющий просверливать отверстия через браншу инструмента. Этот инструмент в значительной мере облегчает осуществление операции.

Особый вид чрескостного остеосинтеза - это костный шов. При этом в отломках просверливают каналы и проводят сквозь них лигатуры, которые потом затягивают и завязывают. Этот вид остеосинтеза имеет весьма ограниченное ввиду недостаточно стабильной фиксации. Костный шов применяют при переломах надколенника, локтевого отростка.

При чрескостном остеосинтезе, как правило, накладывают гипсовую повязку.

НАРУЖНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ

При этом методе применяют дистракционно-компрессионные аппараты, при помощи которых удается репонировать и прочно фиксировать отломки, не обнажая зону перелома при лечении свежих несросшихся переломов и ложных суставов, вправления вывихов, артродезирования, артропластики и ускорения контрактуры суставов, а также для удлинения конечностей при их врожденном или приобретенном укорочении. Идея соединения костных отломков наружными фиксаторами возникла в середине прошлого столетия. С тех пор предложено около 500 различных конструкций

В зависимости от назначения и конструктивных особенностей аппараты подразделяются на три основные группы: Для репозиции, для фиксации, для репозиции и фиксации. Аппараты первой группы являются наиболее несовершенными и не находят широкого применения в клинике. Наиболее ярким представителем аппаратов второй группы является аппарат Jreifensteiner. Суть лечения переломов этим аппаратом заключается в следующем: после репозиции костных отломков выше и ниже зоны перелома проводят по одной спице, дугообразно их изгибают и фиксируют в одной скобе. Однако, недостаточная жесткость фиксации, осложнения, связанные с открытой репозицией, ограничили применение этой и подобных конструкций.

Наиболее широкое применение нашли конструкции третьей группы. С учетом конструктивных особенностей, выделяют пять подгрупп аппаратов: 1)аппараты, в которых воздействие на костные отломки осуществляется скобами или гвоздями, упирающимися в кость (аппарат Синило); 2)аппараты, в которых гвозди, введенные в кость фиксируются одним концом на консольной опоре (аппарат Lambotte); 3)аппараты, воздействующие на кость при помощи стержней (Anderson); 4)аппараты, в которых воздействие на кость осуществляется пи помощи тонких спиц, проведенных в незамкнутых опорах (аппараты Гудуашури, Сиваша); 5)аппараты, в которых действие на кость осуществляется при помощи натянутых тонких спиц, фиксированных на замкнутых опорах (аппараты Демьянова, Илизарова).

Дистракция и компрессия производятся за счет проведенных чрескожно спиц выше и ниже перелома, соединенных кольцами и стягивающими устройствами.

Для фиксации коленного сустава К.М.Сиваш предложил простой аппарат, состоявший из двух стяжных винтов со специальными гайками, в зажимах которых крепятся стержни. Принцип действия этого аппарата основан на плотном сближении резецированных концов, что ускоряет формирование анкилоза. Позже он предложил аппарат позволяющий устранять не только смещение отломков подлине и ширине, но и ротационные.

Из компрессионно-дистракционных применяют аппарат Илизарова, предложившего впервые использовать принцип перекрещивающихся спиц, закрепленных в металлических кольцах. Последние соединяются между собой раздвижными штангами. Сближая или раздвигая закрепленные на спицах кольца аппарата, производят компрессию или дистракцию костных элементов. Аппарат широко применяют для лечения переломов, удлинения конечностей путем остеотомии соответствующего участка кости или разрыва зон роста (у детей), для открытого и закрытого артродезирования суставов, низведения бедра при высоком вывихе его и т.д. На основе конструкции 1951 года был создан современный аппарат Илизарова, состоящий из небольшого числа унифицированных модулей, на основе которых можно создать практически неограниченное количество компоновок.

Существуют ряд модификаций аппарата. Например, В.К.Калнберз предложил заменить штанги спиральными пружинами, что создает постоянство компрессионного или дистракционного эффекта и обеспечивает упругую фиксацию отломков. Гибкости пружин облегчает

использование аппарата для устранения сложных деформаций конечностей и контрактур. Однако, ни одна из модификаций аппарата Илизарова не получила такого же широкого внедрения в клинику, как прототип.

Волков и Оганесян предложили серию шарнирно-дистракционных аппаратов для лечения повреждений и заболеваний суставов с учетом анатомических и биомеханических особенностей каждого из них. Основными элементами аппаратов являются осевая и замыкающая скобы, две поворотные скобы, шарнир с подшипником, дистракторы и фиксаторы спиц. Через центр вращения сустава проводят осевую спицу, затем проводят натяжные, с помощью которых жестко фиксируют дистальную и проксимальную части аппарата. Таким образом, обеспечивается компрессия костных фрагментов при помощи дистракторов и движения в суставе при помощи шарнира. Благодаря конструкции вся статическая и динамическая нагрузка переносятся на аппарат. При этом создаются условия безболезненных движений, точной пространственной ориентации суставных концов и постоянства заданной щели между ними. Полная разгрузка и сохранение щели нужной величины продолжаются до формирования суставных поверхностей, а при лечении околосуставных и внутрисуставных переломов - до их срастания и восстановления функции сустава. Такие аппараты используются и для бескровного устранения контрактур, артродезирования суставов. Экспериментально доказана возможность регенерации и формирования нового гиалинового хряща при артропластике сустава в условиях постоянного диастаза и двигательной функции, обеспечиваемых шарнирно-дистракционными аппаратами.

Те же авторы предложили универсальную конструкцию для закрытой

репозиции и фиксации костных отломков при диафизарных переломах. Угловое, ротационное и смещение отломков по длине устраняется с помощью боковых и шарнирного дистракторов аппарата, а по ширине - репонирующими устройствами.

Наружный остеосинтез является методом выбора при многих травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Применение дистракционно-компрессионных аппаратов особенно показано при осложненных переломах и ложных суставах, открытых переломах с обширной зоной повреждения мягких тканей, больным с множественной и сочетанными травмами.

Закрытое и малотравматичное сопоставление костных отломков и стабильная их фиксация при множественной, сочетанной и комбинированной травме являются важным фактором в комплексе противошоковых мероприятий и позволяют более успешно лечить другие повреждения. При застарелых и неправильно срастающихся переломах чрескостным остеосинтез позволяет закрытым путем постепенно и точно сопоставить костные отломки и стабильно фиксировать их до окончательного сращения. Однако нельзя абсолютизировать показания к применению этого варианта остеосинтеза. Недостатками метода являются: опасность развития инфекции в области входа и выхода спиц, необходимость многократных перевязок, затраты времени на сборку и уход за аппаратом. Погружной остеосинтез экономичнее, требует меньшего объема времени для перевязок и наблюдения, более комфортабелен для больного и одномоментен.

Для ускорения заживления перелома применяют методы, улучшающие местное и общее кровообращение и нормализующие витаминный обмен организма. Больному назначают богатую белками, витаминами и солями кальция высококалорийную диету, обеспечивают покой и хороший уход.

При переломе костей конечности забота о сохранении функции мышц и суставов осуществляется с первых дней путем применения лечебной физкультуры, активных и пассивных движений в суставах, а в дальнейшем - при помощи ходьбы с костылем без нагрузки конечности. Опора на нее может быть разрешена только после полной консолидации перелома, которая, как и восстановление трудоспособности, при переломах разных костей происходит в разные сроки.

 

Осложнения переломов.

Непосредственные.

Отдаленные.

Непосредственные - травматический шок, повреждение отломками мягких тканей, кровотечения, повреждения мягких тканей.

Отдаленные - неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный сустав. анкилоз.

К нарушениям консолидации переломов относятся:

1.Замедленная консолидация переломов. 2. Ложный сустав.

Замедленная консолидация переломов - сращение есть, но замедлено по срокам. Причины: 1)общие: недостаток витаминов, Са, пожилой возраст, сопутствующие заболевания;

2)местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция мягких тканей между отломками.

Ложный сустав - сращение между отломками полностью отсутствует.

Причины: остеомиелит, полная интерпозиция мягких тканей между отломками.

Лечение:

При замедленной консолидации - удлинить сроки гипсования, общее лечение (препараты Са, витамины и др.).

При ложном суставе - лечение оперативное: 1)удаление мягких тканей; 2)резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.

 

Вывихи - смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу.

Классификация:

Открытые и закрытые. Полные, 2. Неполные (подвывих) - суставные поверхности сохраняют частичный контакт.

1. Приобретенные, 2. Врожденные.

Осложненные, не осложненные.

По впемени прошедшей с момента травмы различают: 1. Свежие до 3 суток. Не свежие до 3 мес. Застарелые свыше 3-х мес. Привычный вывих

Клиника:

1. Боль, вынужденное положение конечности, при котором боль наименьшая. При попытке изменить положение - конечность занимает прежнее положение - симптом пружинистой фиксации. Ограничение объема или полная невозможность движений в суставе. Деформация сустава. Изменение длины конечности.

Диагностика: 1. Клиническая картина, рентгенография сустава.

Лечение:

1. Вправление - под местной анестезией или наркозом. Методы Кохера, Джанелидзе, Гиппократа.

2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2-3 недели.

3. Анальгезия.

4 Физиолечение – магнитотерапия, УВЧ.

5. ЛФК.

Оперативное вмешательство показано - при осложненных вывихах (повреждение сосудисто – нервного пучка), застарелых вывихах, при невправимом, вывихе, привычном вывихе.

Сущность оперативного лечения заключается в артротомии сустава, открытом вправлении вывиха и укреплении связачного аппарата.

Ситуационные задачи:

1. Пожилая женщина упала на улице с упором на правую кисть. Поднялась самостоятельно. Отмечается боль, «штыкоообразная» деформация в области лучезапястного сустава. Движения резко болезненные. Задачи: определить область повреждения, оказать первую медицинскую помощь, совет по дальнейшему лечению. (Дз: перелом лучевой кости в типичном месте со смещением. Необходимо произвести транспортную иммобилизацию подручными средствами или шинами, до локтевого сустава. Анальгезия – НПВС. Направить пострадавшую в травматологический пункт).

2. Во время гололеда мужчина 40 лет подскальзнулся, подвернул правый голеностопный сустав. Встал самостоятельно. На ногу опереться на может, попытка вызывает интенсивную боль. При осмотре: отмечается отек области правого голеностопного сустава. Не нормальное расположение стопы по отношению к оси голени. Стопа «ходит» из стороны в сторону. Отмечается хруст при пассивных движениях. Задачи: определить область повреждения, оказать первую медицинскую помощь, совет по дальнейшему лечению.(Дз: Перелом области лодыжек справа. Иммобилизация до нижней трети бедра (2-3 шинами). Анальгезия НПВС. Госпитализация в травматологическое отделение больницы).

3. На соревнованиях по армреслингу спортсмен почувствовал резкую боль в области правого плеча. Продолжать соревнования не смог. При осмотре выявлено: верхняя правая конечность висит, при попытки движения в ней возникает резкая боль. Отмечается деформация, патологическая подвижность в средней трети плеча. Выслушивается хруст при попытки произвести движения. Кроме этого больной отмечает «онемение» в области кисти. Нарушена чувствительность. Задачи: определить область повреждения, оказать первую медицинскую помощь, совет по дальнейшему лечению. (ДЗ Закрытый перелом диафиза правого плеча повреждение лучевого нерва. Анальгезия НПВС. Иммобилизация шинами от здорового плеча. Госпитализация в отделение для оперативного лечения).

4. Женщина средних лет перебегая улицу перед машиной получила удар в левую ногу. Лежит, встать не может. Кожные покровы бледные. Тахикардия. Отмечается наружная ротация бедра, «голифеобразная» деформация бедра. При движении в конечности – резкая боль, хруст. Задачи: определить область повреждения, оказать первую медицинскую помощь, совет по дальнейшему лечению.(ДЗ – Перелом бедра. Шок. Иммобилизация. Обезболивание. Срочная госпитализация в травматологическое отделение).

5. Во время летней практики мед сестра попросила помочь студенту наложить гипсовый лангет на правую голень. Задачи: может ли выполить данную манипуляцию самостоятельно, надо ли звать врача. Требования к повязке.(Может помочь медицинской сестре, гипсовая повязка выполняется под контролем врача. 6-12 слоев гипсового бинта. Защита лодыжек, пяочной области, коленного сустава. Гипсовая лонгета от кончиков пальцев стопы до средней трети бедра).

6. Молодая мама при переходе улицы подняла ребенка за правую руку. Ребенок 5 лет, заплакал, руку поднять не может. При обследовании активных и пассивных движений в области локтевого сустава нет. Определяется деформация сустава. Задачи: определить область повреждения, оказать первую медицинскую помощь, совет по дальнейшему лечению. (Вывих, подвывих правого предплечья. Иммобилизация. Направлен в травмпункт для вправления вывиха.

7. Во время разгрузки машины мужчина выпрыгивая с борта почувствывал резкую боль в плечевом суставе. Рукой пользоваться не может. Определяется западение в области плечевого сустава. Активные и пассивные движения – отсутствуют. Поддерживает руку другой рукой. Поврежденная рука выглядит длиннее. Задачи: 1.Обследование. 2. Лечение.

(Скорее всего пострадавший имеет вывих плеча, для подтверждения диагноза – рентгенография сустава. Блокада сустава. Вправление вывиха по методу Кохера. Иммобилизация).

Программированный контроль:

1. Перелом это:

А. Нарушение целостности кости.

Б. Патология костной ткани.

В. Репаративные процессы в кости

2.Открытый перелом

А. Наличие раны сообщающейся с переломом.

Б. Наличие раны в дали от перелома.

В. Прокол костным фрагментом кожи.

3. Абсолютные признаки перелома:

А. Локальная боль

Б. Изменение длинны конечности.

В. Костная крепитация

Г. Анкилозы сустава.

Д. Патологическая подвижность

4. Основные методы диагностики переломов

А. Лабораторный

Б. Физикальный

Г. Рентгенологический

5. Транспортная иммобилизация включает в себя:

А. Шины Крамера

Б. Шины Дитерекса

В. Гипсовые повязки

Г. Скобу ЦИТО

6. Требования к иммобилизации

А. Одна шина

Б. Две шины

В. Три шины

7. Определение длины гипсовых повязок

А. Один близлежащий сустав

Б. Два близлежащих суставов

В. Несколько суставов

8. Количество слоев гипса

А. Один

Б. 6-12

В. 40

9. Лечение в гипсовой повязке относится к

А. Фиксационному методу

Б.Оперативному методу.

В. Экстензионному

10. Уход за гипсовой повязкой включает

А. Мытье и обработка антисептиками

Б. Осмотр целостности и подгипсовка

В. Механическая очистка

11. Скелетное вытяжение это

А. Операция

Б. Манипуляция

В. Иньекция

12. Для производства скелетного вытяжения нужно:

А. Скобы ЦИТО, Киршнера

Б. Долото

В. Костные спицы, дрель

13. Грузы для вытяжения выбирают согласно

А. Росту больного

Б. Массе больного

В. Смещения отломков

14. Скелетное вытяжение производится детям

А. от 1- 3 лет

Б. 3- 15 лет

В. До 1 года

15. Оперативное лечение показано

А. Открытые переломы

Б. Переломы без смещения

В. Переломы по типу «зеленой веточки».

16. Противопоказания к оперативному лечению

А. Возраст более 60.

Б. Угрожающее жизни состояние.

В. Отказ больного

17. Виды остеосинтеза

А. Накостный

Б. Адаптационный

В Реконструктивный

Г. Внутрикостный

Д. Чрезкостный

18. Илизаров это

А. Аппарат

Б. Метод

В. Фамилия автора метода

19. Вывих это

А. Нарушение конгруэнтности в суставе

Б. Изменение длинны конечности

В. Контрактура сустава

20. Лечение вывиха включает

А. Восстановление конгруэнтности в суставе

Б. Вытяжение сустава.

В. Антибиотикотерапию.

21. После вправления вывиха необходима

А. Иммобилизация

Б. Инфузионная терапия

В. Ранняя ЛФК.

 

 

ПЛАН-ХРОНОКАРТА

Практического занятия по теме травматология, переломы и вывихи.

№ этапа, название.	Необходимые средства.	Деятельность преподавателя.	Деятельность студента	Время.
1.Организационная часть	Метод. рекомендация (мотивация)	Вводная часть о значении важности темы занятия.	Устные ответы.	10 мин.
2. Проверка готовности к занятию	Метод. рекомендации (вопросы для самоподготовки). Базовые знания.	Опрос каждого студента.	Отвечают, слушают, записывают.	20 мин.
3. Уточнения коррекции ответов.	Учебная литература, лекционный материал, монографии. Метод. Рекомендации	Контроль деятельность, знаний студентов.	Отвечают, слушают, записывают.	10 мин.
4. Инструктаж.	Метод. рекомендации. Учебно-методические пособия.	Информация материала	Слушают, записывают.	10 мин.
5. Самостоятельная практическая работа.	Метод. рекомендации, шины для транспортной иммобилизации, растворы для внутривенных инфузий. Осмотр больных в отделении с целью диагностики шока.	Контроль за работой студентов.	Транспортная иммобилизация, выбор инфузионных сред для лечения шока. Принципы и методы выведения больного из шока.	35 мин.
6. Решение ситуационных задач.	Метод. рекомендации.	Чтение ситуационных задач, опрос студентов.	Устные ответы.	10 мин.
7. Общий контроль знаний студентов по теме.	Тестовый контроль (вопросы)	Контроль за работой студентов.	Письменные ответы на вопросы тестового контроля.	15 мин
8. Подведение итогов занятия.	Программа, контрольные вопросы.	Дать итоговую оценку деятельности знаний каждого студента.	Слушают.	10 мин.
9.Задание на следующее занятие.	Программа, контрольные вопросы.	Определить актуальность темы. Уточнить литературу.	Слушают, записывают.	10 мин.

 

12	Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: