 |
на участие во Шестых городских Цветаевских чтениях
|
|
|
|
ЗАЯВКА
на участие во Шестых городских Цветаевских чтениях
| Ф. И. О. участника (ов) Чтений | |
| Образовательная организация (полное наименование в соответствии с Уставом), район (обязательно) | |
| Класс | |
| Ф. И. О. руководителя, должность | |
| Номинация | |
| Название произведения (исследовательской работы, эссе, композиции, рисунка, изделия) | |
| Оборудование, необходимое для выступления (для участников в номинациях: «Художественное чтение», «Литературно-музыкальная композиция», «Исследовательская работа», «Авторское стихотворение») |
Приложение 2
к Положению о Чтениях
(для совершеннолетних участников)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, __________________________________________________________,
(Ф. И. О. полностью)
______________________________________ __________________________________
(вид документа, удостоверяющего личность)
выдан __________________ года _________________________________________
(дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)
проживающий (ая) по адресу:
_____________________________________________________________________________
согласно статье 9 Федерального закона «О персональных данных» по своей воле и в своих интересах даю согласие на обработку своих персональных данных с использованием средств автоматизации, а также без использования таких средств с целью регистрации как участника
_____________________________________________________________________________________
(название мероприятия)
В соответствии с данным согласием мною может быть предоставлена для обработки следующая информация: фамилия, имя, отчество, сведения об основном документе, удостоверяющем личность
|
|
|
(наименование, номер, серия, дата выдачи, выдавший орган), адрес регистрации, почтовый адрес, контактный телефон, электронный адрес, место работы, должность, наименование темы конкурсной работы.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Разрешаю использовать в качестве общедоступных персональных данных: фамилия, имя, отчество, сведения о месте работы, должности, теме и направлении мероприятия, сведения об участии в конкурсе, сведения о результатах участия в конкурсе и занятом месте.
Разрешаю публикацию вышеуказанных общедоступных персональных данных, в том числе посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет в целях, указанных в настоящем согласии.
Разрешаю поручать обработку моих персональных данных МБОУ Школе № 174 г. о. Самара в объеме и в целях, указанных в настоящем согласии.
Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия. Отзыв настоящего согласия осуществляется предоставлением в МБОУ Школу № 174 письменного заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных. Настоящим принимаю, что при отзыве настоящего согласия уничтожение моих персональных данных будет осуществлено в тридцатидневный срок, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.
Информацию для целей, предусмотренных Федеральным законом «О персональных данных» прошу сообщать мне одним из указанных способов:
|
|
|
_____________________________________________________________________________
(электронная почта, почтовый адрес, факс, другое).
В случае изменения моих персональных данных обязуюсь сообщать об этом в МБОУ Школу № 174 г. о. Самара в десятидневный срок.
_________________________ ____________________________
(Ф. И. О) (подпись)
Приложение 3
К Положению о Чтениях
(для несовершеннолетних участников)
Согласие на обработку персональных данных.
Я, ________________________________________________________________________________,
(ФИО родителя или законного представителя)
паспорт _____ ____________, выдан ___________________________________________________
(серия, номер) (когда, кем)
__________________________________________________________________________________
(в случае опекунства/попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)
__________________________________________________________________________________
(адрес)
даю согласие на обработку персональных данных моего ребенка
__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)
паспорт _____ _____________, выдан __________________________________________________
(серия, номер) (когда, кем)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(адрес)
Государственному образовательному бюджетному учреждению «Школе № 174 имени И. П. Зорина» городского округа Самара», расположенному по адресу: 443082, г. Самара, ул. Пензенская, д. 47, на обработку персональных данных моего ребенка с использованием средств автоматизации, а также без использования таких средств с целью с целью регистрации как участника
___________________________________________________________________________________
(название конкурсного мероприятия)
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество, школа, класс, домашний адрес, дата рождения, телефон, адрес электронной почты, результаты участия в региональном этапе олимпиады.
Оператор имеет право на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу персональных данных третьим лицам - образовательным организациям, органам управления образованием районов (городов), Министерству образования и молодежной политики Самары, иным юридическим и физическим лицам, отвечающим за организацию и проведение конкурсного мероприятия, блокирование, уничтожение персональных данных.
|
|
|
Данным заявлением разрешаю считать общедоступными, в том числе выставлять в сети Интернет, следующие персональные данные моего ребенка: фамилия, имя, класс, школа, результат конкурса, а также публикацию в открытом доступе сканированной копии конкурсной работы.
Обработка персональных данных осуществляется в соответствии с нормами федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных» от 08. 07. 2006.
Данное Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение 3-х лет.
____________________ ____________________
(личная подпись) (дата)
|
|
|
