Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Основным методом лечения хирургической инфекции является оперативная, по-возможности радикальная, санация гнойного очага.

Оперативное лечение.

Пункционный метод опорожнения гнойного очага с последующим введением антибиотиков и других препаратов используют преимущественно при гнойных заболеваниях со скоплением экссудата в естественных полостях организма. Этот метод широко применяют при остром гнойном плеврите, при необходимости его сочетают с закрытым дренированием, которое обычно осуществляют путем прокалывания троакаром в межреберьи, а эффективнее – путем активной аспирации.

Лечение гнойников, расположенных в мягких тканях путем пункции с введением в полость антибиотиков в настоящее время малоэффективно даже в условиях применения массивных доз антибиотиков не приводит к полному выздоровлению. В тканях остаются гнойно-некротические клетки, которые поддерживают воспалительный процесс и, будучи субстратом для размножения микробов, способствуют возникновению рецидивов заболевания.

Открытый метод лечения гнойных очагов. Основным методом хирургического лечения является оперативное раскрытие гнойного очага. Операция при тяжелом состоянии больного носит неотложный характер. Задержка с вскрытием гнойника нередко грозит не только распространением инфекции на смежные области и увеличением некротических изменений ткани, но и генерализацией процесса.

Вскрытие поверхностных воспалительных очагов обычно не вызывает затруднений в отличие от опорожнения глубоко расположенных гнойников и операций в анатомически сложных областях (флегмоны шеи, средостения, таза, забрюшинного пространства и т.д.). Для того, чтобы в этих условиях хорошо раскрыть и правильно дренировать гнойный очаг, очень важно знать анатомию данной области и правильно выбрать доступ. Пренебрежением этих правил грозит развитием тяжелых осложнений, вплоть до летальных исходов. Оперативные доступы при гнойных заболеваниях должны обеспечить не только наименее травматичное, анатомичное обнажение очага или органа, но также хорошее отхождение экссудата в послеоперационном периоде. В связи с этим разрезы должны быть достаточно широкими, а при распространенных гнойных полостях, с наличием карманов и затеков, где один разрез не может обеспечить хороший отток, необходимо произвести дополнительные или сделать контрапертуры для выхода гноя при различных поражениях участка тела.

Вскрытие гнойного очага сопровождается по возможности полным удалением некротизированных и нежизнеспособных тканей и промыванием антисептическими растворами для очищения образовавшейся полости. Эти мероприятия заметно сокращают сроки очищения раны и перехода ее в стадию дегидратации. Основной задачей лечения раны является скорейшее подавление и ликвидация гнойного воспаления – причины и сущности заболевания и возникающих осложнений. Важное значение имеет создание покоя для раны с помощью различных способов иммобилизации.

Важную роль в обеспечении оттока экссудата играют оставленные на дне раны или гнойной полости дренажи из разнообразных материалов, при этом их функция усиливается при создании отрицательного давления (дренаж по Редону, водоструйный отсос, подводный сифонный дренаж). Большое значение имеет установление дренажа в самой отлогой части полости и выведение его в нисходящем направлении, поэтому нередко приходится выводить отводящий конец трубки через специальную контрапертуру. Срок дренирования зависит от течения гнойного процесса и количества раневого отделяемого. После очищения раны и перехода ее в фазу дегидратации дренаж должен быть удален. В последующем на рану накладывают вторичные швы или используют мазевые повязки до ее полного закрытия.

Консервативное лечение:

Антибиотикотерапия. В недавнем прошлом многие врачи видели в антибиотиках панацею, способную ликвидировать различные проявления инфекции путем непосредственного губительного действия антибиотиков на микроорганизмы без участия самого макроорганизма, то сейчас утвердилось представление, согласно которому в борьбе организма с инфекцией важная роль принадлежит иммунобиологическим процессам. В настоящее время антибиотикотерапия одна из важных составных частей комплексной терапии. Начало антибиотикотерапии при острых процессах нельзя откладывать до получения точных бактериологических данных о чувствительности возбудителя. Нередко исход заболевания при гнойной инфекции зависит от того, насколько рано начато лечение. Учитывая, что этиология большинства инфекций внебольничного происхождения хорошо изучена, при тяжелом течении заболевания лечение необходимо начинать до определения антибиотикограммы, назначая антибиотики широкого спектра действия, активные и в отношении стафилококков.

Для успешного лечения антибиотиками важное значение имеет соблюдение правильных дозировок для поддержания непрерывной лечебной концентрации препарата в организме до полного подавления инфекции. При этом необходимо учитывать клинические особенности данного заболевания, для того, чтобы лечение антибиотиками не было излишне продолжительным во избежании развития устойчивости возбудителей и появления токсических осложнений. Более длительное лечение необходимо при таких упорных и затяжных заболеваниях, как остеомиелит, гнойный артрит (3-6 недель), гнойные заболевания легких, перитонит и др. Производить замену антибиотиков рекомендуется не ранее, чем через 3-4 дня, если не наступает клинического улучшения.

Снижение иммунологических сил организма у больных, длительное время лечившихся антибиотиками, подтверждается клиническими наблюдениями и исследованиями многих авторов. Логическим выводом из этого является необходимость сочетать антибиотикотерапию при тяжелых инфекционных процессах с методами, иммунологическую реактивность. Вопрос о применении иммунокорректоров решается индивидуально. В качестве средств, обладающих иммуномодуляторным эффектом, в настоящее время рекомендуют: поливалентные иммуноглобулины (пентаглобин, интраглобин), полоксидоний, миедопид, нуклеинат натрия, интерфероны.

В комплексное лечение больных с гнойной инфекцией входят дезинтоксикационная терапия, которая включает в себя следующие компоненты: введение плазмозаменителей дезинтоксикационного действия, кристаллоидных растворов, форсированный диурез после гиперволемической гемодилюции, а также методы эфферентной терапии.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

 

ВОЗБУДИТЕЛИ ХРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ

 

1. АЭРОБЫ

Г (+) кокки

Staphylococcus

Streptococcus

Streptococcus…………

Г (-) кокки

Veisseria meningitiolis

Veisseria gonokkhoeae

Г (-) палочки

Esscherichieae col.

Kletbsielleae spp.

Pvoteae

Vensinicae

Pseudomonas aeruginose

 

АНАЭРОБЫ

Спорообразующие

Г (+) кокки –Peptococcus, Peptostreptococcus

Г (+) бактерии – Actynomyces, Arachiie, Lactobacillus

Г (-) бактерии – Bactereites, Fusobacterium, Campilobacte

Г (-) кокки - Viellonella

Спорообразующие

Г (+) кокки - Clostridii

 

 

Приложение №2

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...