 |
Плоскостопие и боль в спине
|
|
|
|
О том, что существует какое-то особое состояние стопы, именуемое плоскостопием, слышали многие. Но о том, что плоскостопие может быть причиной не только болей в ногах, но и в спине, известно наверняка не всем. Дело в том, что во время уплощения сводов стопы происходит компенсаторное увеличение поясничного прогиба (лордоза), ведущего к увеличению нагрузки на опоронесущие элементы позвоночного столба и, соответственно, к боли. Должен сказать, что страдающих плоскостопием гораздо больше, чем знающих об истинной причине своего недуга. Одно из объяснений тому - в широко бытующем мнении, что плоскостопие - это обязательно плоская стопа. Это не совсем так. Стопа вне нагрузки на нее может быть и нормальной формы, а уплощаться до патологического состояния лишь под весом тела, определяя так называемое статическое плоскостопие. Кстати, этот вид уплощения сводов стопы наиболее распространен, оттесняя на задний план другие виды этой болезни - врожденное плоскостопие, травматическое, рахитическое, паралитическое и диабетическое. Важно знать, что большинство видов несостоятельности сводов стопы являются приобретенными. И если в свое время призывной медицинской комиссией юноша был признан здоровым, это не означает, что спустя годы у него не сформируется какой-либо вид плоскостопия.
Положите на пол лист чистой бумаги. Смажьте каким-нибудь жирным питательным кремом ступни и станьте на этот лист. Ноги при этом должны быть разогнуты в коленях, стоять вместе, спина также должна быть прямой. На листе бумаги останется отпечаток ваших стоп. Карандашом проведите линию 1, соединяющую края подошвенного углубления (рис. 55). Перпендикулярно первой проведите линию 2, пересекающую углубление стопы в самом глубоком месте. В том случае, если отпечаток узкой части стопы занимает не более одной трети линии 2 - у вас нет плоскостопия. Если достигает середины и более - не откладывайте визит к врачу-ортопеду.
|
|
|
Небезынтересно и то, что кроме болей в ногах и спине плоскостопие может определять и развитие такого дефекта, как "косточка" у большого пальца стопы. Поначалу этот дефект носит косметический характер, далее по мере роста косточки проблема становится и ортопедической.
Глава 33
Про онемение кистей рук
Жалобы на онемение кистей рук заставляют некоторых больных, безуспешно прошедших консервативное лечение по поводу так называемого синдрома карпального канала, согласиться на хирургическую операцию. Онемение кистей при этом весьма распространенном заболевании является чаще всего следствием сдавливания сосудов, кровоснабжающих срединный нерв, поперечной связкой в запястном канале, образованном запястными костями и упомянутой связкой (рис. 56: а - срединный нерв; б - мышца, сгибающая большой палец; в - поперечная связка). Напряжение поперечной связки вызывается сокращением мышцы, сгибающей большой палец кисти, одна из головок которой вплетается в поперечную связку. Кроме того, сосуды срединного нерва в канапе могут подвергаться компрессии и напряженными сухожилиями мышц, сгибающими ладонь и запястье, определяя в конечном счете один из причинных факторов гаммы симптомов, объединенных в упомянутый синдром "запястного (карпального) канала".
Оставленный на самотек процесс рождает много тягостных симптомов. К онемению рук и пальцев скоро присоединяется боль в них. Причем если первое время она беспокоит лишь по ночам, то в дальнейшем будит и в ранние утренние часы. Чтобы уменьшить болезненные ощущения в кистях, больной предпочитает спать со спущенными с кровати руками. На более поздней стадии заболевания боли появляются и днем, особенно при поднятых вверх руках.
|
|
|
В связи с тем, что сдавливание сосудов, кровоснабжающих срединный нерв, вызвано частым и продолжительным напряжением мышц и связок лучезапястной области, а поддерживается оно остаточным их напряжением, лечение необходимо начинать с приемов растяжения как наиболее эффективного способа воздействия на мышечную сферу и соединительную ткань. Другие методы консервативного лечения должны лишь дополнять растяжение мягких тканей, если, разумеется, в них есть необходимость, связанная с запущенностью заболевания.
Для саморастяжения мягких тканей, участвующих в образовании запястного канала, можно применять следующие приемы.
Растяжение мышцы, сгибающей большой палец кисти. Для этого локтевой частью ладони больной руки обопритесь о бедро, другой рукой возьмитесь за большой палец кисти и потяните его кнаружи и одновременно вверх (рис. 57).
Растяжение связок, соединяющих запястные кости. Исходное положение: сидя, уложив руку на бедро, ладонью кверху. Кончик большого пальца другой руки положите сверху, на основание большого пальца, а кончик указательного пальца - на начало противоположной стороны кисти со стороны мизинца (рис. 58). Производя легкое давление пальцами в противоположных направлениях, добейтесь небольшого смещения косточек, образующих запястный канал.
Сдвигающего косточки давления можно добиться и другими способами, используя различные опоры для больной кисти, а другой рукой прилагая усилия в одну или другую сторону, в зависимости от расположения опоры. Заметно облегчит вашу задачу помощь близкого человека, которому будет проще, чем вам, растянуть мягкие ткани запястного канала. Наиболее же верное решение - довериться мануальному терапевту, имеющему навыки лечения синдрома "запястного канала".
В редких случаях - там, где лечение руками не оказывает желаемого эффекта, в область канала инъекционным способом вводятся гормональные противовоспалительные препараты. И совсем редко, когда появляются признаки атрофии мышц ладони, несмотря на консервативное лечение, проводится хирургическая операция по декомпрессии срединного нерва.
|
|
|
Глава 34
Кому лечить боль в спине
Так кому же лечить сегодня огромную армию больных, жалующихся на боли в спине? Мы с вами выяснили, что в одиночку врачам-неврологам и ортопедам с этой задачей не справиться. Не справиться по той простой причине, что названные специалисты не имеют должной теоретической и практической подготовки по диагностированию и лечению болезненных состояний мышц скелета. Вспомним, что началом начал большинства изменений в костно-хрящевой основе позвоночника и неврологической сфере являются вызванные физическими перегрузками повторяющиеся функциональные нарушения в группе мышц, объединенных в единую двигательную цепь, ведущие к снижению способности мышц защищать курируемый ими участок позвоночного столба от чрезмерного в нем объема движений.
Неспособность мышц обеспечить безопасный объем движений смежных позвонков по отношению друг к другу, отягощенная неполноценностью связочного аппарата, есть основная причина, порождающая целую цепь функциональных и органических повреждений как в костно-хрящевой основе позвоночника, так и в окружающих его мягких тканях.
Из логики приведенных суждений вытекает необходимость в специалистах, умеющих прежде всего находить и устранять поломки в мышцах. Встречать болезнь на передовых рубежах должны не ортопеды и тем более не неврологи, а специалисты по мышечной системе - назовем их врачами-миологами или миовертебрологами (не суть), которые будут готовы своевременно распознавать и устранять болезни мышц, вызванные неоптимальной на них нагрузкой. Эти врачи не станут отфутболивать больных, не обнаружив изменений на их рентгеновских снимках или снижения рефлексов и чувствительности (всего этого может еще и не быть), а будут кропотливо искать поломки в мышцах и, найдя их, устранять. Причем устранять известными с глубокой древности способами - растяжением, прокалыванием сухой иглой или сдавливанием локального болезненного участка. Только глубоко невежественный доктор отправит больного в начальной стадии болезни на электропроцедуры или инъекции обезболивающих препаратов, лишь маскирующих дефект двигательной цепи. Но именно так сегодня, применяя в лечении что угодно, только не то, что устраняет нарушение в деятельности мышц, огромная армия неподготовленных специалистов порождает начало большой болезни, развязкой которой для многих является необходимость в небезвредном для организма лечении вплоть до хирургического да удручающие мытарства в коридорах ВТЭК со стойкими болями в позвоночнике или другими тяжелыми осложнениями заболевания. Именно потому, что своевременно не была устранена "поломка" в мышечной сфере, ежегодно десятки тысяч россиян, не раз своевременно обращавшихся за медицинской помощью в надежде на профессиональную компетентность медицинских работников, оказываются на операционном столе, получив в работоспособном возрасте инвалидность.
|
|
|
Так что же делать больным людям сегодня, сейчас, пока необходимые перемены еще не наступили? К кому идти лечиться? На этот вопрос пока нет утешительного ответа. Можно предположить, что в практическом аспекте с физиологией и патофизиологией мышечной сферы лучше всех должны быть знакомы специалисты по мануальной терапии и врачи ЛФК. Однако в большинстве своем это далеко не так, что объясняется большими недостатками образовательных программ медицинских факультетов.
И все же мой совет: начните лечение у специалиста, владеющего "мягким" методом мануальной терапии - постизометрическим растяжением (ПИР) и ЛФК. А по ходу дела будет видно, подключать другие методы лечения или обойтись без них. Если вы впервые почувствовали недомогание в области позвоночника, наверняка другого лечения не потребуется.
Тем, у кого история болезни исчисляется годами, метод ПИР и ЛФК помогут значительно облегчить самочувствие, обойтись без дополнительной порции лекарства, уменьшить зависимость от других небезвредных для организма методов лечения. Надо помнить, что в большинстве случаев грамотно проведенная мануальная терапия и выполнение индивидуально подобранного комплекса гимнастических упражнений могут сделать то, чего никогда не удастся добиться ни фармакотерапией, ни электропроцедурами, ни массажем. Ничем другим, что не способно в необходимой степени воздействовать на мышечную сферу и формировать оптимальный двигательный стереотип.
Таким образом, для заболевшего человека самым правильным решением "перезревшей" проблемы болей в спине будет обращение к врачу, владеющему мануальной терапией и имеющему базовое профильное образование, будь то вертебролог, невролог, ортопед или травматолог. Ошибочно доверять свое здоровье и здоровье близких вам людей врачам, отрицательно относящимся к мануальной терапии да еще приторговывающим пищевыми добавками! Хочу обратить особое внимание на то, что вопросы, касающиеся дальнейшего плана и выбора методов консервативного лечения, обследования и необходимости хирургического лечения, также следует обсуждать не с врачом-нейрохирургом, а с доктором, владеющим приемами мануальной терапии и умеющим подобрать индивидуальный гимнастический комплекс. Подчеркиваю, вопрос о необходимости хирургической операции без неотложных к ней показаний должен решаться не врачом-нейрохирургом, а врачом, профессионально владеющим мануальной терапией и обладающим необходимыми познаниями по лечебной гимнастике.
|
|
|
Участие в лечебном процессе врача-невролога с объемом знаний, полученных в медицинской академии по установленному на сегодняшний день образцу, должно ограничиваться консультациями больных с тяжелыми неврологическими осложнениями. Та же роль врача-консультанта в лечении болезни, классифицируемой в настоящее время как остеохондроз, должна быть отведена и врачу-ортопеду, если последний не имеет представления о возможностях мануальной медицины.
Решающий голос в определении трудоспособности больного и выдачи ему больничного листа должен принадлежать лечащему врачу, а не консультанту, независимо от того, к какому сектору медицины относится лечащий доктор - к государственному или частному. В высшей степени безнравственно привязывать больных людей к государственным лечебным учреждениям монопольным правом государственного врача на выдачу больничного листа.
Несомненно, перспектива положительных, рациональных перемен в медицинской части рассматриваемой проблемы должна исходить из Министерства здравоохранения. Жизненно важно создание в медицинских академиях кафедр по подготовке специалистов, ориентирующихся во всем спектре вопросов, необходимых для постановки диагноза и выбора схемы лечения. Необходимо провести образовательную работу среди ныне практикующих врачей, имеющих отношение к лечению больных с патологией позвоночного столба, чтобы сформировать у них точное представление о существе рассматриваемой сегодня темы.
И я не считаю себя безгрешным, словно родившимся уже со знаниями по рассматриваемому предмету. Некогда подчиненный полученным ложным представлениям о болях в спине, и я в своих действиях напоминал большинство ныне практикующих неврологов, которые не ведают, что творят. И лишь благодаря интересу к лечению руками, который появился у меня, тогда еще студента пятого курса мединститута, в начале восьмидесятых, мне посчастливилось совершить гораздо меньше лечебных ошибок, чем тем, кто был далек от применения в своей лечебной практике мануальной терапии. И даже в годы работы в нейрохирургической клинике еще не было достигнуто понимание того, о чем я пишу сейчас в этой книге. Насколько же велика сила коллективной инерции, опирающейся на хронический дефицит времени для свободных от догм анализа и размышлений...
Глава 35
|
|
|
