Психические расстройства при инфекционных заболеваниях ( менингиты, энцефалиты, грипп, тифы, и т.д.).

Психические нарушения при инфекциях зависят от природы инфекционного заболевания, особенностей реагирования центральной нервной системы, от локализации процесса.

Психические нарушения при общих инфекциях: В основе- психо­патологические расстройства, относящиеся к эк­зогенным типам реакции: делирий, аменция, су­меречное состояние сознания, эпилептиформное возбуждение, галлюциноз. Они протекают в формах:1) транзиторных психозов, исчерпывающихся синдромами по­мрачения сознания: делирии, аменция, оглушение, сумеречное по­мрачение сознания (эпилептиформное возбуждение), онейроид;2) затяжных (програгированных, пролонгированных) психо­зов, протекающих без нарушения сознания (переходные, промежу­точные синдромы), к которым относятся галлюциноз, галлюцина-торно-параноидное состояние, апатический ступор, конфабулез;3) необратимых психических расстройств с признаками орга­нического поражения центральной нервной системы — корсаковскии и психоорганический синдромы.

Брюшной тиф сопровождается астенией, адинамией, бессон­ницей, устрашающими гипнагогическими галлюцинациями, не­редко тревогой,страхом.

Малярия сопровож­дается симптомами поражение мозга. Расстройство сознания развивается постепенно или бы­стро: потеря со­знания, коматозное состояние. Кома может возникнуть после делирия или сумеречного помрачения сознания, реже — по­сле эпилептиформных припадков.

Судорожный синдром, поражения черепных нервов, монопле-гия, гемиплегия, нарушения координации движений и гиперкинезы.Кроме ог­лушения и делирия, при церебральной форме малярии могут воз­никать сумеречное помрачение сознания и аменция. Малярий­ные психозы продолжаются несколько дней и даже недель.

Грипп. Психозы развиваются на высоте инфекции через 2—7 дней, реже — 2 нед. после падения температуры тела. При развитии пси­хоза -нарушение сознания со зри­тельными галлюцинациями. При постгриппозном психозе - аффективные расстройства, страхи. головные боли, анорексия, глубокая астения с рас­стройствами сна, психосенсорными нарушениями, страхами, угнетенностью, тоскливое воз­буждение, бред самообвинения. Астения может сопровождаться выраженными вегетативными расстройствами.

При пневмонии возможны делириозные эпизоды в вечернее и ночное время, сонливость днем может сопровождаться парэйдолическими иллюзиями. У больных хроническим алкоголизмом пневмония может спо­собствовать развитию белой горячки.

Энцефалиты - воспалительные забо­левания головного мозга различной этиологии. Различают первичные энцефалиты, являющиеся самостоя­тельными заболеваниями (клещевой, комариный, лошадиный), и вторичные- на фоне общей инфекции. энцефалиты с преимуществен­ным поражением белого вещества головного мозга — лейкоэнцефалиты, с преимущественным поражением серого вещества — по­лиэнцефалиты, энцефалиты, при которых поражается как белое, так и серое вещество головного мозга, — панэнцефалиты

Клиника- острые психозы с помрачением сознания, галлюцинаторными, бредо­выми и кататоноподобными проявлениями, психоорга­нического и корсаковского синдромов.

нарушение сна, чаще сонливость, или стойкая бессон­ница. психотические рас­стройства: При делириознои форме неврологические нарушения -парезы глазодвига­тельного и отводящего нервов, диплопия, птоз, галлюцинации устрашающего характера или элементарные (молния, свет); элементарные слуховые галлюцинации (музы­ка, звон), реже — вербальные и тактильные обманы (жжение).

Галлюцинации отражают события прошлого, развитие бредовых идеи.

Аментивно-делириозная форма картины делирия сменяется аментивным синдромомю. Онеироидное состо­яние. Изменения личности- значи­тельную слабость побуждении, снижение инициативы и спонтан­ности, безразличие и безучастность. Редкие случаи галлюцинатор-но-параноидных психозов, изредка даже с синдромом Кандинско­го—Клерамбо, а также затяжные кататонические формы. Клещевой (весенне-летний) энцефалит проте­кают с острой и хронической стадиями. Так, в острой стадии наблюдаются проявления синдромов по­мраченного сознания. В хронической стадии синдром кожевниковской эпилепсии и другие пароксизмальные расстройства (психосенсорные нарушения, сумеречные расстройства сознания, случаи, напоми­нающие «хореическую падучую» В.М.Бехтерева).

Бешенство —Клиническая картина: три стадии. Первая (продромальная) выражается в чувстве об­щего недомогания, подавленности, повышена чувствительность к разным раздражениям. Вторая стадия повышения температуры тела и головных болей. Нарастают двигательное беспокойство и ажита­ция. Больные становятся депрессивными, страх смерти, водобоязнь (гидрофобия), делириозные и аментивные состоянии, судороги, расстройства ре­чи, повышенная саливация, тремор. В третьей стадии (паралитической) парезы и пара­личи конечностей, нарушения речи. Нарастает со­стояние оглушенности, переходящее в сопор.

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. В продромальном периоде астеничес­кая симптоматика. На высоте болезни- состояния помрачения сознания.

В остром периоде преобладает оглушение с эпизодами делириозного и аментивного помрачения сознания, в тяжелых случаях раз­витие сопорозного и коматозного состоянии.

В остром периоде оглуше­ние может чередоваться с кратковременными делириозно-онейроидными эпизодами, образными фантастическими пережива­ниями, зрительными и слуховыми галлюцинациями, депсрсона-лизационно-дереализационными расстройствами, ложным узна­ванием близких.

В катамнезе (после комплексного лечения) сохраняются асте­ния, эмоциональная возбудимость, лабильность, обидчивость, ко­лебания настроения, реже имеют место психомоторная растормо-женность, бестактность, грубость, патология влечении, снижение критики при формальной сохранности интеллекта, реже интеллек­туальный дефект, грубые нарушения эмоционально-волевой сфе­ры (утрата привязанности к близким, отсутствие чувства стыда). У некоторых больных через несколько лет в пубертатном воз­расте появляются депрессивно-дистимические и маниакальные эпизоды. Обращает на себя внимание приступообразное течение психозов. Серозный менингит при эпидемическом паротите нередко сопро­вождается выраженной сонливостью, вялостью, психосенсорными расстройствами без выраженных явлений помрачения сознания. При стихании острого периода менингита могут развиваться переходные синдромы, длящиеся от 1 нед до 3 мес

Лечение: Наряду с активным лечением основно­го заболевания должна назначаться массивная дезинтоксикационная терапия. Острые инфекционные психозы с помрачением сознания, ос­трым галлюцинозом лечат аминазином, возможно также приме­нение седуксена или реланиума внутримышечно. Лечение протрагированных психозов осуществляется нейро­лептиками с учетом психопатологической симптоматики Наряду с аминазином применяются другие нейролептики с седативным действием, френолон, хлорпротиксен и др. При этом ряд авторов рекомендуют избегать использования таких препаратов, как галоперидол, трифтазин (стелазин), мажептил, тизерцин (нозинам) в связи с их гипертермическим свойством. При депрессивных состояниях наиболее широко используют­ся триптизол (амитриптилин), азафен. При ажитации их следует сочетать с аминазином. При нарушении функции печени дозы френолона и седуксена значительно снижаются. При необратимых психических расстройствах в виде корса-ковского и психоорганического синдромов широко используются препараты ноотропного ряда. В настоящее время для лечения продуктивной симптоматики могут использоваться атипичные нейролептики рисполепт, олан-зепин, сероквель (кветиапин). При депрессивных расстройствах возможно использование коаксила, селективных ингибиторов обратного захвата серотони-на — леривона, золофта, ремерона и др.