тревожное расстройство (генерализованное тревожное расстройство, панические атаки). Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Тревожные расстройства относятся к группе невротических расстройств (неврозов), к психогенно обусловленным болезненным состояниям, характеризующимся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, осознанием болезни и отсутствием изменений самосознания личности.

Делятся на тревожно-фобические расстройства, т.н. другие тревожные расстройства, куда входят паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, смешанное тревожно-депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивные расстройства и реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации, куда входит посттравматическое стрессовое расстройство.

Основной чертой генерализованного тревожного расстройства является тревога, носит генерализованный и стойкий характер, не ограничивается средовыми обстоятельствами, не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (т.е. является «нефиксированной»).:

1. Опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);

2. Моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);

3. Вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).

Симптоматика генерализованного тревожного расстройства несет черты диффузной, генерализованной и размытой тревоги средней или слабой интенсивности, для которой характерно неопределенное беспокойство, постоянное во времени. В этом состоит его основное отличие от панического расстройства, при котором возникают пароксизмы тревожного аффекта чрезмерной интенсивности.

«свободно плавающая тревога»; неопределенное беспокойство, выражается в состоянии внутреннего напряжения, предчувствия несчастья и угрозы, которые часто провоцируются реальными незначительными конфликтами и фрустрирующими ситуациями. подобные ситуации разрастаются до огромных проблем и представляются неразрешимыми для больного. Часто тревогу сопровождает повышенная агрессивность. Постоянное внутренне напряжение приводит к сбоям в деятельности вегетативно-эндокринной системы, которая находится в постоянной возбуждении и готовности к борьбе и бегству, что, в свою очередь (по принципу порочного круга), увеличивает состояние внутреннего напряжения. Это же относится и к опорно-двигательной системе – постепенно увеличивается мышечное напряжение и повышаются сухожильные рефлексы, что лежит в основе чувства усталости и миалгий.

генерализованное тревожное расстройство может встречаться в рамках неврозов, психогенных реакций, декомпенсации акцентуаций характера и психопатий тревожно-мнительного типа и т.д.

Лечение

используются транквилизаторы (в основном бензодиазепинового ряда), антидепрессанты. Алпрозоламу (ксанакс, кассадан) объединяет в себе свойства транквилизатора и антидепрессанта, доза составляет 1,5-2 мг/сут. Седативные антидепрессанты в небольших или средних дозах – доксепин, амитриптилин, а также миансерин и тразодон. Серотонинергические антидепрессанты (кроме флуоксетина); в отличие от бензодиазепиновых транквилизаторов, их можно использовать для длительной поддерживающей терапии.

Поведенческая психотерапия, состоящая в последовательном соприкосновении пациента с избегаемыми им стимулами и сознательном замедлении возникающей при этом патологической реакции, рациональная, построенная на логическом убеждении пациента.

Паническая атака - приступ чрезвычайно выраженного страха (паники), сопровождаемого массивной вегетативной симптоматикой и некоторыми другими симптомами

Компоненты панической атаки:

Тревога и ее эквиваленты: выраженный страх (паника) смерти/ сойти с ума/ потерять контроль;боль или дискомфорт (неприятные ощущения) в груди;мышечное напряжение.

Вегетативные симптомы панических атак:ощущение сердцебиения; ощущение нехватки воздуха или удушья; потливость; волны жара и холода; тошнота; дрожь, озноб; повышение артериального давления.

Прочие симптомы панических атак: головокружение, ощущение неустойчивости, предобморочное состояние; ощущение нереальности или отрешённости; онемение; звон в ушах; другие неприятные телесные ощущения.

Паническая атака может начинаться внезапно или провоцироваться нахождением в каком-либо месте (при агорафобии). Длится от нескольких минут до часа, хотя субъективно это время растягивается в несколько раз. После панической атаки в течение оставшегося дня человек чувствует напряжение, дискомфорт, выраженную усталость, разбитость.

Паническое расстройство - периодическое появление повторных внезапных панических атак.

Люди, страдающие паническим расстройством, часто связывают свои атаки с определенными ситуациями (нахождение в метро, удаление далеко от дома) и могут наполнять будущие панические атаки ожиданием попадания в такую ситуацию. Последствия панического расстройства и агорафобии: Зацикленность на своем состоянии, Избегание поездок в транспорте, других мест ограничивает возможности людей -в общении, в работе, вплоть до инвалидности при невозможности выходить из дома самостоятельно, Паническое расстройство может спровоцировать эндогенную депрессиюВ основе панического расстройства лежат нарушения обмена нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, ГАМК). Факторами, способствующими возникновению панических атак, являются: органическое поражение головного мозга (последствия патологии беременности, асфиксии в родах, черепно-мозговых травм, сотрясений мозга), злоупотребление алкоголем, наследственная предрасположенность, стрессы, эмоциональное переутомление

- транквилизаторы: алпрозалам (ксанакс), реланиум (релиум) и клоназепам.

Принимаются для снижения напряжённости, беспокойства и тревоги,

- антидепрессанты: анафранил, паксил, ципралекс.

Эффект антидепрессантов (панические атаки появляются реже, снижается их интенсивность) наступает примерно через 2-3 недели, иногда после прекращения их приёма может наблюдаться возвращение симптомов. В этих случаях рекомендуется либо продолжение терапии препаратами на некоторое время, либо (если она не оказывалась ранее) психотерапевтическая помощь.

- вспомогательные препараты: улучшающих мозговое кровообращение (фенибут, мексидол), витаминов (особенно, группы В). нейролептики (этаперазин, пропазин). В невысоких дозах нейролептик эглонил у части пациентов хорошо устраняет неприятные физические ощущения, которыми сопровождаются панические атаки и фобия. В больших дозировках эти препараты применяются для лечения других расстройств, однако, в малых дозах они применяются, чтобы лечить панические атаки