 |
В зависимости от времени возникновения
|
|
|
|
ГЕМОСТАЗ
Жизнь человека, нормальное функционирование всех органов, зависят от эффективности кровообращения, т. е. нормальной циркуляции крови от сердца ко всем органам и обратного возвращения ее к сердцу. Показателями адекватности кровообращения являются хорошее самочувствие больного, нормальная окраска кожных покровов и слизистых оболочек, нормальная частота пульса (60—80 ударов в 1 мин), хорошее его наполнение, нормальное артериальное и венозное давление и др.
Одной из главных причин, приводящих к нарушению кровообращения, является уменьшение объема циркулирующей крови {ОЦК). В кровеносном русле человека в зависимости от его массы тела и возраста циркулирует определенное количество крови (в среднем от 2,5 до 5 л). Приблизительно ОЦК определяют по формуле: ОЦК = масса тела -50.
Необходимым условием адекватности кровообращения является достаточный ОЦК. Значительное изменение ОЦК, что чаще всего наблюдается при кровопотере, опасно для жизни человека. Потерю крови люди переносят по-разному. Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые. Плохо переносят ее истощенные, голодные, усталые люди. Если взрослый человек может почти совсем не ощущать потерю 300—400 мл крови, то для детей такая же кровопотеря может стать смертельной. Таким образом, кровотечение представляет собой прямую угрозу жизни и требует принятия экстренных мер к его остановке.
Кровотечение – это истечение крови из сосудистого русла во внешнюю среду, полости и ткани организма.
Кровопотеря – это количество крови потерянной при кровотечении за определённое время.
Кровопотеря — патологический процесс, возникающий вследствие кровотечения и характеризующийся сложным комплексом патологических нарушений и компенсаторных реакций на уменьшение объема циркулирующей крови и гипоксию, обусловленную снижением дыхательной функции крови.
|
|
|
Классификация кровотечений.
По причине
1 Экзогенные, то есть кровотечение вызвано влиянием фактора внешней среды на сосудистую стенку: прямая травма сосуда – механическое, физическое, химическое воздействие, сила которого превышает анатомическую прочность сосудов.
- механическая травма: ушиб, рана и др
- физическое воздействие: снижение атмосферного давления.
- химическая травма: ожог щелочами
2 Эндогенные – кровотечение вызвано факторами внутренней среды организма:
- нарушение химизма крови: интоксикации, инфекции
- нарушение обмена веществ сосудистой стенки: атеросклероз
- повышение АД при гипертонических кризах и др.
По источнику (виду повреждённого сосуда)
- артериальное - повреждение артерий – наиболее опасное из-за большого объёма возможной кровопотери. Кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струёй. При повреждении крупных артерий (сонная, бедренная, плечевая и др) быстро развивается анемия переходящая в геморрагический шок, при не своевременном оказании ПМП возможен летальный исход.
- венозное – повреждение вен – кровь тёмно-красная, вытекает равномерной струёй, скорость истечения ниже чем при артериальном. Тяжесть состояния обусловлена диаметром вены и длительностью кровотечения. Из-за более низкого давления крови в вене венозное кровотечение менее опасно чем артериальное, но все-равно требует мероприятий по его остановке на этапе ПМП. Повреждение яремных вен на шее кроме кровотечения опасно вероятностью развития воздушной эмболии – засасывание воздуха в вену при диастоле левого предсердия.
- капиллярное – повреждение капилляров - наблюдается при неглубоких порезах и ссадинах кожи. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно.
|
|
|
- Паренхиматозное кровотечение— истечение крови с поврежденных поверхностей паренхиматозных органов — печени, селезенки, почки. Эти органы имеют очень разветвленную сеть артериальных и венозных сосудов и капилляров. При повреждении паренхиматозных органов нарушается целость сосудов всех видов, а так как сосуды заключены в ткань органа и не спадаются, возникает обильное кровотечение, которое самостоятельно почти никогда не останавливается.
По отношению к внешней среде (куда происходит истечение крови)
- наружное – истечение крови происходит во внешнюю среду или в полые органы сообщающиеся с внешней средой через естественные физиологические отверстия.
А) во внешнюю среду – повреждение кожи (рана) с повреждением глубжележащих сосудов. Мы видим место раны, цвет крови, характер истечения.
Б) в полые органы сообщающиеся с внешней средой через естественные физиологические отверстия: желудочное, кишечное, носовое, маточное, кровотечение из мочевого пузыря.
Мы видим кровь при рвоте, дефекации, мочеиспускании. При этом кровь может изменять свой цвет и другие признаки при взаимодействии с внутренней средой полых органов. Некоторые виды кровотечений приобрели свои характерные специфические названия: рвота кофейной гущей – желудочное кровотечение; мелена – черный дёгтеобразный кал – желудочное кровотечение; моча цвета мясных помоев – кровотечение из чашечно-лоханочной системы почек.
- внутреннее – истечение крови происходит в ткани и полые органы, не сообщающиеся с внешней средой через естественные физиологические отверстия.
А) истечение в ткани сопровождается развитием гематомы (кровяная опухоль). Фактически, это полость в тканях, образовавшаяся при раздвигании тканей кровью, при кровотечении. Размер гематомы зависит от давления крови в сосуде и от плотности тканей вокруг сосуда. Наибольшие гематомы образуются при кровотечениях в жировую клетчатку. В некоторых случаях гематомы могут сдавливать находящиеся рядом органы, сосуды и нервы вызывая соответствующие симптомы.
|
|
|
Б) истечение крови в полости организма. В зависимости в какую полость происходит кровотечение оно имеет своё название:
- гемоторакс – кровотечение в плевральную полость
- гемоперитонеум – кровотечение в брюшную полость
- гемоперикардиум – кровотечение в сердечную сумку
- гемартроз – кровотечение в полость сустава
в зависимости от времени возникновения
- первичное - кровотечение возникает в момент травмы (ранение)
- ранее вторичное – возникает в течение 24 часов с момента остановки первичного. Причина: выталкивание тромба из-за повышения давления в сосуде либо из-за снятия спазма сосуда, когда диаметр сосуда становится больше, чем диаметр тромба. В этой связи первые сутки после хирургической операции являются наиболее опасными.
- позднее вторичное – возникает на 3-4е сутки после остановки первичного. Причина: присоединение инфекции с развитием гнойного расплавления тромба (нагноение раны).
5 По интенсивности – условный критерий зависящий от скорости развития кровопотери и как следствие угрозы для жизни.
- острое – большая кровопотеря за короткий промежуток времени - повреждение крупных артерий и вен при травмах или заболеваниях
- хроническое – одномоментные потери крови не большие, но в течение длительного времени (хронические кровотечения при язвах желудка и ДПК)
Разновидностью хронического является скрытое кровотечение – это кровотечение которое можно выявить только с помощью дополнительных методов исследования (проба Грегерсена для выявления скрытой крови в кале при ЯБЖ)
6 По степени тяжести – на основании определения отношения кровопотери к ОЦК.
Легкая - до 20%.
Средняя - от 20% до 30%.
Тяжелая - от 30% и выше
|
|
|
