 |
Клинические признаки кровотечений
|
|
|
|
Всякое кровотечение (и наружное и внутреннее) проявляется определенной клинической картиной, т. е. совокупностью общих и местных симптомов. Быстрота появления симптомов и их выраженность зависят от интенсивности кровотечения, величины и скорости кровопотери.
Общие симптомы появляются при значительной кровопотере, но могут быть и при сравнительно малой кровопотере, происшедшей быстро, одномоментно.
Симптомы кровотечения можно разделить на две группы.
1 Общие – связанные кровопотерей вообще – анемия (анемический синдром)
2 Местные – связанные с анатомо-функциональными нарушениями в месте поврежденного сосуда.
Общие (анемия, анемический синдром)
Жалобы: слабость, утомляемость, сонливость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, сухость во рту.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, липкий холодный пот, учащение дыхания, учащение пульса, пульс слабого наполнения, АД снижается.
ОАК: снижение количества эритроцитов (эритропения), лейкопения, снижение гемоглобина, ускорение СОЭ.
Местные симптомы зависят от вида сосуда, локализации повреждения, и куда происходит истечение крови.
Наиболее просты для диагностики наружные кровотечения.
Признаки: - локализация (шея, конечности)
- цвет крови (алая, тёмно-красная)
- характер истечения крови (пульсирующая струя, равномерная струя)
- физиологическое отверстие через которое кровь выделяется во внешнюю среду (рот, анальное отверстие, уретра, влагалище, носовые отверстия)
Клинические признаки внутренних кровотечений.
Кровотечение в ткани проявляется развитием гематомы. Гематому прямо можно определить, если она располагается поверхностно под кожей. Такая гематома клинически проявляется как опухолевидное образование эластической консистенции, цвет кожи над ней синюшный. Если гематома располагается глубоко в тканях, то выявить её клиническими методами можно только тогда, когда она начинает сдавливать находящиеся рядом органы, крупные сосуды и нервы.
|
|
|
Кровотечение в полости проявляется симптомами наличия свободной жидкости.
Гемоторакс – кровь в плевральной полости – притупление перкуторного звука над жидкостью, ослабление или отсутствие дыхания при аускультации, отставание пораженной стороны в дыхании. При плевральной пункции – кровь При рентгенографии горизонтальный уровень.
Гемоперитонеум – кровь в брюшной полости – положительный симптом флюктуации (одну руку прикладывают к коже одной боковой поверхности живота, а другой рукой постукивают с противоположной стороны: при наличии свободной жидкости будет определяться отдача).
Осложнения кровотечений
Геморрагический шок - реакция организма на острое малокровье.
Внезапное уменьшение ОЦК вызывает резкое ухудшение функции сердца, прогрессирующее падение артериального давления, что при отсутствии медицинской помощи влечет за собой развитие геморрагического шока.
В различных органах при этом возникают тяжелые нарушения микроциркулящш: нарушение скорости кровотока в капиллярах, агрегация эритроцитов (склеивание эритроцитов в монетные столбики), появление микросгустков и др. В легких это приводит к нарушению газообмена, кровь плохо насыщается кислородом, что в сочетании с резко уменьшенным ОЦК вызывает кислородное голодание всех органов и тканей. Геморрагический шок требует проведения экстренных реанимационных мер и интенсивной терапии. Чем позднее начато лечение острого малокровия, тем необратимее становятся нарушения микроциркуляции и обменных процессов в организме пострадавшего.
|
|
|
Синдром сдавления кровью внутренних органов.
- Сдавление головного мозга гематомой при ЧМТ
- тампонада сердца при ранении сердца
- коллапс лёгкого при гемотораксе
Ложная аневризма – гематома связанная с руслом сосуда в которой циркулирует кровь.
Воздушная эмболия -при попадании воздуха в кровоток он проходит через правый желудочек, где возникает пенистая смесь, которая сильно затрудняеткровоток, закрытие воздухом 2 / 3 капилляров легких вызывает смерть.
Определение величины кровопотери
Индекс Алговера, по шоковому индексу (соотношение частоты пульса к уровню систолического АД):
0,8 — объем кровопотери 10%;
0,9—1,2 — объем кровопотери 20%;
1,3—1,4 — объем кровопотери 30%;
1,5 — объем кровопотери 40% (объем крови у мужчин 5200 мл, у женщин — 3900 мл).
Следует помнить о развитии шока в ответ на кровопотерю.
Метод Либова (весовой)
Объем кровопотери определяется после взвешивания салфеток, пропитанных кровью
Объем кровопотери = В/2 х 15% (при кровопотере меньше 1000 мл)
Объем кровопотери = В/2 х 30% (при кровопотере больше 1000 мл),
где В - вес салфеток, 15% и 30% - величина погрешности на околоплодные воды, дезинфицирующие растворы.
Определение кровопотери по плотности крови и гематокриту
Плотность крови, кг/мл Гематокрит Объем кровопотери, мл
1057-1054 44-40 До 500
1053-1050 38-32 1000
1049-1044 30-22 1500
Меньше 1044 Меньше 22 Больше 1500
Остановка кровотечений
Мероприятия по остановке кровотечений делятся на две группы.
1 Временные
2 Окончательные
Способы временной остановки кровотечений используются, когда происходит повреждениекрупных магистральных сосудов, артерий и вен. Применяются эти способы на период транспортировки в лечебное учреждение, где проводятся мероприятия по окончательной остановке кровотечения. Если повреждается мелкая артерия или вена, то уже на этапе ПМП можно провести окончательную остановку кровотечения.
Способы временной остановки кровотечения.
1 Пальцевое прижатие
2 Наложение резинового жгута, закрутки
3 Максимальное сгибание конечности
4 Наложение давящей повязки
5 Возвышенное положение конечности
|
|
|
Пальцевое прижатие. Прижатие сосуда на протяжении состоит в том, что кровоточащий сосуд прижимают не в области самой раны, а выше нее (при ранении артерий) или ниже (при ранении вен), т. е. на протяжении поврежденного сосуда. Способ этот применяют, как правило, при сильном артериальном или венозном кровотечении.
Прижимают кровеносный сосуд обычно в тех местах, где он расположен относительно поверхностно и где удается пальцами прижать его к подлежащей кости, т. е. сдавить его и закрыть просвет. Прижимать сосуд к кости следует не одним, а несколькими пальцами.
Для каждого крупного артериального сосуда имеются определенные анатомические точки, где целесообразнее всего производить его прижатие. Так, височную артерию прижимают впереди мочки уха, плечевую артерию — у внутреннего края двуглавой мышцы плеча (бицепса) и т. д.
Недостатком метода является то, что время его применения ограничено выносливостью пальцев оказывающего помощь 15-20 мин. Обычно это время используется для того, что бы приготовить все необходимое для применения других способов остановки кровотечения.
|
|
|
