Тревога и депрессивные тенденции

Рассмотрение клинических шкал теста целесообразно начать со второй шкалы, поскольку она в наибольшей мере отражает возникновение тревоги. Тревога, возникая как субъективное отражение нарушенного психовегетативного (нейровегетативного, нейро-гуморального) равновесия, служит наиболее интимным механизмом психического стресса и лежит в основе большей части психопатологических проявлений.

Составляющие вторую шкалу 60 утверждений касаются таких явлений, как внутренняя напряженность, неуверенность, тревога, снижение настроения, пониженная самооценка, пессимистиче­ская оценка перспективы. Это перечисление делает понятным выраженное повышение профиля на рассматриваемой шкале как при явлениях тревоги, так и депрессии.

Характер профиля обычно позволяет дифференцировать пре­обладание тревоги или депрессии. Изолированное и умеренное повышение уровня профиля на второй шкале (особенно в тех случаях, где нет одновременного снижения его на девятой) обычно свидетельствует в большей степени о тревоге, чем о депрессии.

Клинически тревога проявляется ощущением неопределенной угрозы, характер и (или) время возникновения которой не поддаются предсказанию, диффузными опасениями и тревожным ожиданием. Однако собственно тревога представляет собой центральный, но не единственный элемент в группе расстройств, которые можно назвать явлениями тревожного ряда и возник­новение каждого из которых обуславливает повышение профиля на второй шкале.

Наименее выраженное расстройство этого рода - ощущение внутренней напряженности, готовность к возникновению ка­кого-то неожиданного явления, которое, однако, не оценивается еще как угрожающее. Нарастание чувства внутренней напря­женности часто приводит к затруднению в выделении сигнала из фона, т.е. в дифференцировании значимых и незначимых раздражителей. Клинически это выражается появлением не­приятного эмоционального оттенка ранее индифферентных раз­дражителей. Дальнейшее нарастание выраженности тревожных расстройств приводит к возникновению собственно тревоги (свободно плавающей тревоги, неопределенной тревоги), которая обычно сменяется страхом, т. е. ощущением уже не неопре­деленной, а конкретной угрозы, а в наиболее выраженных случаях - ощущением неотвратимости надвигающейся катаст­рофы. Смена расстройств, входящих в этот ряд, проявляется главным образом в повышении профиля на второй шкале, которая благодаря своей подвижности может служить весьма точным индикатором выраженности ощущения неблагополучия и угрозы. Изолированный пик профиля на второй шкале, возникший как отражение тревоги, обычно не бывает посто­янным, при повторном тестировании обнаруживается либо ис­чезновение этого пика, либо отмечаются подъемы и на других шкалах профиля. Это может быть связано с тем обстоятельством, что выраженные нарушения гомеостаза, которыми характери­зуется возникновение тревоги, вызывают включение механизмов, обеспечивающих ее устранение. Поскольку тревога возникает в связи с нарушением сложившегося единства потребностей и стереотипа поведения, направленного на удовлетворение этих потребностей, ее устранение может происходить, во-первых, если меняется окружение и, во-вторых, если изменяется от­ношение индивидуума к неменяющемуся окружению (реориентация). В первом случае, т.е. случае, когда тревога устраняется с помощью эффективного поведения, обеспечивающего пре­кращение фрустрации в связи с изменением окружения (гетеропластическая адаптация), исчезает и пик профиля на второй шкале. Во втором случае, когда тревога устраняется за счет включения механизмов интрапсихической адаптации, в зави­симости от характера этих механизмов будет меняться форма профиля по мере изменения показателей по другим шкалам. Вначале обычно при этом сохраняется исходный подъем профиля и на второй шкале, который впоследствии исчезает, если тревога эффективно устраняется. Пик профиля на второй шкале, однако, сохраняется, если тревога устраняется при нарастании депрессии.

Поскольку депрессивный синдром сопровождается сниже­нием уровня побуждений, депрессия на психологическом уровне может рассматриваться, в частности, как устранение вызвавшей тревогу фрустрации путем снижения уровня побуждений за счет обесценивания исходной потребности.

При смене тревоги депрессией профиль обычно снижается на девятой шкале, причем повышение профиля на второй шкале и глубина снижения на девятой тем больше, чем больше выражены утрата интересов, ощущение безразличия, затруднения межличностных связей, недостаток побуждения к активной деятельности, подавленность влечений. При классических, не сопровождающихся тревогой депрессиях глубина снижения про­филя обычно соответствует величине его повышения на второй шкале, однако очень низкие Т-баллы на девятой шкале позволяют говорить о депрессии даже в тех случаях, когда пик на второй шкале относительно невысок. В этом случае речь идет по преимуществу об ангедонической депрессии.

Индивидуумы, профиль которых характеризуется главным, образом повышением на второй шкале, обычно воспринимаются окружающими как пессимистичные, замкнутые, молчаливые, застенчивые или чрезмерно серьезные. Они могут выглядеть как ушедшие в себя и избегающие контактов. Однако в дей­ствительности эти люди характеризуются постоянной потреб­ностью в глубоких и прочных контактах с окружающими (т.е. выраженной симбиотической тенденцией). Они легко начи­нают отождествлять себя с другими людьми и отдельными аспектами своего бытия. Если это отождествление нарушается в связи с нарушениями установившихся связей, такие изменения могут восприниматься как катастрофа и приводить к глубокой депрессии, в то время как такая реакция не представляется адекватной объективному наблюдателю. Уже одна угроза разрыва симбиотических связей может вызвать у таких лиц тревогу, еще больше увеличивающую подъем профиля на второй шкале. Их уединенность и отгороженность могут отражать стремление избежать разочарования. В действительности они испытывают потребность привлечь и удержать внимание окружающих, до­рожат их оценкой, стремятся приобрести и сохранить их близость. В связи с выраженностью подобной тенденции ситуации, тре­бующие агрессивной реакции, направленной вовне, вызывают у них тревогу. Для них характерны реакции, сопровождающиеся чувством вины, гневом, направленным на себя, аутоагрессией (интрапунитивные реакции).

Как крайняя степень интрапунитивной реакции могут воз­никать суицидальные тенденции. Следует отметить, что суи­цидальные тенденции могут рассматриваться как форма симбиотического поведения, поскольку в большинстве случаев они выражают реакцию "призыва", желание добиться внимания со стороны окружающих. Возможность таким путем привлечь и удержать внимание нередко "проигрывается" перед суици­дальной попыткой в суицидальных фантазиях. С точки зрения диагностики суицидальных тенденций вторая шкала представляет особый интерес в случаях "улыбающейся" депрессии. Исследо­вания стадийности суицидальных тенденций, выявившие период "зловещего покоя", непосредственно предшествующий суицидальной попытке, позволяют полагать, что данные объективной методики, отражающие истинную выраженность депрессивных тенденций, в этом периоде могут играть существенную роль в профилактике суицида.

Пик профиля на второй шкале может быть постоянным, неизменно обнаруживаясь при повторных тестированиях. В этих случаях, в зависимости от уровня профиля на девятой шкале, речь идет о хронически тревожных личностях или о лицах с субдепрессивным темпераментом ("конституционно де­прессивные" по П.Б. Ганнушкину). В других случаях пик появляется только в отдельных исследованиях либо без связи с внешними факторами (циклотимические колебания настро­ения), либо в связи с внешними обстоятельствами. В последнем случае появление пика на второй шкале, если речь не идет о нормальной "реакции печали", обычно отражает готовность к подобному типу реагирования (изменение настроения у эмотивно лабильных, описанных П.Б. Ганнушкиным) у "сверхраскачивающихся" личностей (Леонгард, 1968), при эн докринных дистимиях.

Рис. 1

Снижение профиля по второй шкале обычно ха­рактерно для лиц с низ­ким уровнем тревоги, активных, общительных, испытывающих ощуще­ние своей значимости, силы, энергии и бодро­сти.

Усредненный профиль депрессивных больных в целом характеризуется максимальным повыше­нием на второй шкале и умеренным повышением на первой. Второй подъем профиля у этих больных весьма выражен и прак­тически одинаков на седьмой и восьмой шкалах, которые будут рассмотрены ниже. Профиль резко снижается на девятой шкале (шкала гипомании) и повышается на шкале 0 (шкала социальной интроверсии) (рис. 1).

Можно выделить также варианты депрессивного профиля, связанные с особенностями клинической картины. При клас­сической депрессии с идеаторной и моторной заторможенностью более выражено снижение на девятой и повышение на нулевой шкалах; при тревожной депрессии уровень девятой и нулевой шкал соответствует среднему уровню профиля, астеническая депрессия характеризуется более выраженным повышением на первой шкале и относительно большой высотой второго подъема профиля. Значение подъема или снижения профиля на второй шкале существенно варьирует в зависимости от остальных характеристик профиля, от сочетания результатов по другим клиническим и оценочным шкалам. Интерпретация этих со­четаний будет рассмотрена по мере описания соответствующих шкал.

Первая шкала

Соматизация тревоги

Подъем профиля на первой шкале возникает, если тревога относится субъектом за счет состояния своего физического здоровья.

Добавление к результату, полученному при предъявлении утверждений, входящих в первую шкалу, 0,5 первоначального результата, полученного по шкале К, позволяет коррегировать нежелание испытуемого жаловаться на очевидную патологию или недостаточное осознание испытуемым значимости для него его соматических ощущений.

Беспокойство за состояние своего физического здоровья, которое возникает на фоне высокого уровня тревоги и выражается подъемом профиля на первой шкале, вначале обычно базируется на ощущениях, отражающих связанные с тревогой сердечно­-сосудистые нарушения (например, сердцебиение, ощущение сжатия в области сердца, боли в этой области), симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, мышечных и суставных болях. Тревога таким образом соматизируется, обретает конкретность, т.е. сменяется страхом.

Исходно повышенное внимание к себе, обуславливающее перенесение угрозы с межличностных отношений на процессы, происходящие в собственном организме, сочетается с недоста­точной способностью контролировать свои эмоции. Даже при относительно небольших подъемах профиля на первой шкале обнаруживается склонность к жалобам, а при выраженных пиках - постоянная озабоченность своим физическим состоя­нием, пессимизм и неверие в успех, особенно в отношении медицинской помощи. Собственное соматическое состояние превращается в объект тщательного изучения, в ходе которого для обозначения тех или иных ощущений может создаваться специальная терминология. Даже если первоначально погло­щенность своим физическим состоянием связывается с реально существующей соматической патологией, дальнейшее развитие состояния у лиц с выраженным пиком на первой шкале ха­рактеризуется тем же длительным и тщательным самонаблю­дением. Поглощенность внимания собственными соматическими процессами приводит к высокой резистентности поведения по отношению к внешним воздействиям, которую окружающие обычно описывают как несговорчивость и упрямство. Эти ка­чества и скептицизм в отношении эффективности врачебных мероприятий весьма затрудняет терапию, особенно психотера­пию.

Ипохондрические тенденции, обуславливающие в профиле ММИЛ доминирующий подъем на первой шкале, неоднородны.

Профили такого типа могут наблюдаться у двух групп ис­пытуемых. Наиболее часто возникновение подъема профиля на первой шкале наблюдается у тревожных личностей, особенно при наличии конституциональных черт, определяющих отно­сительную легкость возникновения и выраженность вегетатив­ного компонента тревожных реакций. В этих случаях появлению пика профиля на первой шкале обычно предшествует профиль с ведущей второй шкалой. Выраженность пика на первой шкале отражает не только значимость для испытуемого определенных соматических ощущений, но и появление тенденции к возник­новению новых ощущений, часто пластических, распростра­ненных и изменчивых. Возникает сенестопатический модус ощущений (Леонгард, 1965). В основе представления больного о болезни лежит потребность объяснить все увеличивающееся количество ощущений и возникающее на этой основе сверх­ценное отношение к своему соматическому состоянию ("ипо­хондрия объяснения").

Повышение профиля на первой шкале может также наблю­даться, хотя и реже, чем у тревожных субъектов, у ригидных личностей, характеризующихся повышенной устойчивостью аф­фективно насыщенных переживаний и возникновением на этой основе трудно коррегируемых концепций. В этих случаях нередко даже небольшое (особенно повторяющееся) недомогание в ре­зультате аффективной насыщенности переживания становится источником длительной идеаторной переработки. Ведущую роль при таких состояниях играют не сенестопатические ощущения, а их толкования. Раз возникающая ригидная концепция не требует для своего существования постоянного сенсорного под­крепления.

Картина профиля на других шкалах позволяет дифферен­цировать эти типы личности, но в обоих случаях повышение профиля на первой шкале может увеличиваться в результате описанного (Леонгард, 1965) "раскачивания" - попеременного представления благоприятного и неблагоприятного исхода си­туации, смены уверенности в наличии физического страдания, опасного или даже неизлечимого, надеждой на то, что такого заболевания нет. Следует отметить, что в анамнезе у лиц с выраженным пиком на первой шкале часто встречаются ситу­ации, способствующие подобному раскачиванию, главным об­разом повторные медицинские обследования с противоречивыми врачебными заключениями. В этих случаях усиление ипохон­дрической тенденции порождает новые ощущения, которые, усиливая исходную тревогу, служат объектом анализа и базой для дальнейшего нарастания опасений, связанных с возмож­ностью тяжелого заболевания.

Таким образом, повышение профиля на первой шкале от­ражает соматизацию тревоги, осуществляемую не непосредст­венно, как это имеет место у демонстративных личностей, а через интрапсихическую переработку вегетативных проявлений, связанных с тревогой.

Повышение профиля по первой шкале может иногда встре­чаться также у лиц, которые широко декларируют возможность возникновения или наличие у них опасных или неизлечимых заболеваний (рак, лейкоз и т.п.), не обращаясь к врачам и не предпринимая никаких попыток обследо­вания и лечения. В этих случаях снижение уровня тревоги достигается, соб­ственно говоря, не за счет соматизации, а за счет со­блюдения определенного ритуала, который должен предотвратить возможную угрозу.

 

Рис.2.

Для характеристики особенностей личности имеет также значение со­отношение результатов, полученных по первой шкале и по шкале К. Если значительная (или даже большая) часть первичного результата, обусловливаю­щего пик профиля на первой шкале, получена не за счет самой шкалы, а за счет коррекции, то можно говорить о наличии повышенного беспокойства за состояние своего здоровья в сочетании с нежеланием предъявлять жалобы на соматическую патологию.

Усредненный профиль ММИЛ при ипохондрическом син­дроме характеризуется наиболее выраженным повышением про­филя на первой шкале, менее выраженным на второй шкале и третьей и вторым подъемом в правой части профиля, главным образом на седьмой шкале, отражающей психастенические тен­денции (рис. 2).

Варианты этого профиля обуславливаются различием пси­хопатологической симптоматики. Наиболее близок к усреднен­ному профилю был профиль больных с сенестопатической ипохондрией. Наличию театральности поведения, обычно со­четающейся с эмоциональной незрелостью и эгоцентризмом, соответствует более высокий, чем в усредненном профиле, подъем на третьей шкале, навязчивым ипохондрическим со­мнениям - на седьмой шкалах, а при выраженных депрессивных явлениях подъем профиля на второй шкале почти также выражен, как на первой.

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: