Сочетание подъема по первой и второй шкалам

Если имеется выраженное повышение профиля на первой шкале при пике его на второй, то снижению настроения, затруднениям в социальных контактах сопутствуют раздражи­тельность и тревога за состояние своего здоровья. В соматических жалобах преломляется ощущение угрозы и недостаточности внимания со стороны окружающих, неудовлетворенная симбиотическая тенденция. Значимость этих жалоб подчеркивается связью их с жизненно важными функциями (кардиальные ощу­щения, ощущения нехватки воздуха, головная боль, потеря аппетита и сна). Жалобы на желудочно-кишечные расстройства менее характерны. Беспокойство за состояние своего физиче­ского здоровья обычно начинает доминировать в клинической картине, если при сохранении повышения профиля на второй шкале отмечается пик его на первой.

Третья шкала

Вытеснение факторов, вызывающих тревогу

Как справедливо отмечает Леонгард (1968), термин "вытес­нение" употреблялся еще до Фрейда, и использование его не означает согласия с концепциями психоанализа, а представляет собой констатацию того факта, что какое-либо представление, существующее в сознании человека, может быть на более или менее длительное время удалено (вытеснено) из сознания. Эту черту, особенно свойственную истерическим психопатам, от­мечает, в частности, П.Б. Ганнушкин, говоря, что некоторые вещи истерическими психопатами "совершенно игнорируются, не оставляя решительно никакого следа в психике", благодаря чему истерики "эмансипируются от фактов".

Если устранение тревоги достигается главным образом за счет вытеснения из сознания обуславливающих ее фактов, то профиль, полученный с помощью ММИЛ, обычно определяется повышением на третьей шкале, которая отражает характерную для лиц с высокой способ­ностью к вытеснению тен­денции к демонстра­тивному, а в клинически выраженных случаях - ис­терическому поведению.

Рис. 3.

В усредненном профи­ле наряду с максимальным повышением на третьей шкале соответствует уме­ренное повышение на шкалах первой и четвер­той. В правой части про­филя отмечается второй подъем, однако он выра­жен слабее, чем при ранее описанных невротических синдромах (рис. 3).

Варианты этого профи­ля обусловлены малой или, напротив, резкой выражен­ностью соматических стигм и различной тяжестью синдрома. Как отмечалось это и другими авторами, для невротических профилей отсутствие второго подъ­ема свидетельствует о меньшей тяжести состояния.

Включенную в третью шкалу 60 утверждений могут быть разделены на две основные группы. В первую группу входят утверждения, отражающие склонность субъекта предъявлять соматические жалобы, во вторую - утверждения, выявляющие тенденцию отрицать эмоциональные затруднения и напряжен­ность в межличностных контактах. Таким образом, существенное повышение профиля по третьей шкале предполагает сочетание стремления подчеркивать соматическое неблагополучие с тен­денцией отрицать затруднения в социальной адаптации. Такая корреляция характерна для лиц с более или менее выраженными истерическими явлениями. Высокая способность к вытеснению, позволяющая эффективно устранять тревогу, в то же время затрудняет формирование достаточно устойчивого поведения. При большой выраженности этой способности из сознания вытесняется все не соответствующее сиюминутной ситуации и роли, в связи с чем отмечается постоянное возникновение новых ролей, задач, оценок. Люди этого типа не обладают достаточно развитым внутренним миром. Их переживания ори­ентированы на внешнего наблюдателя. Если описанные осо­бенности достигают клинической выраженности, может наблюдаться полная утрата способности к формированию ус­тойчивых установок и построению поведения на основе пред­шествующего опыта. Это приводит к необходимости построения поведения в каждом отдельном случае методом "проб и ошибок", исходя из удовлетворения появляющихся в данный момент желаний. В результате возникает бесплановость и хаотичность поведения. Для личностей описываемого типа характерна сла­бость "задержек", поскольку задержка в осуществлении желаемого предполагает отказ от удовлетворения актуальной потребности ради получения отложенного, но более полного удовлетворения.

Высокий уровень вытеснения позволяет игнорировать отри­цательные сигналы со стороны окружающих, сохранять высокую самооценку и обуславливает самолюбование, стремление "играть себя" в соответствии с принятой в данный момент ролью. Игнорирование отрицательных сигналов, исходящих из окру­жения, может приводить к бесцеремонному поведению без правильной оценки впечатления, производимого на окружаю­щих. Даже при небольших пиках профиля на третьей шкале отмечается, хотя и менее выраженная, недостаточность крити­ческой оценки ситуации и своего поведения.

Как правило, лица с пиком профиля на третьей шкале стремятся быть в центре внимания, ищут признания и поддержки и добиваются этого хотя и косвенными, но настойчивыми действиями. Они склонны к фантазированию, которое иногда неузнаваемо преобразует для них реальную ситуацию.

При склонности к фантазированию и утрате чувства реальной ситуации никогда не утрачивается ощущение реальности соб­ственных чувств и желаний, которыми определяется поведение. При всей простоте ролей эгоцентрическая ориентировка всегда сохраняется, что в конечном итоге приводит к незрелости и бедности поведения ("однообразная пестрота"). На незрелом и поверхностном уровне осуществляются и межличностные кон­такты.

Групповую деятельность, требующую планирования и дли­тельного проведения единой линии, лица, профиль которых определяется таким типом, обычно затрудняют. Невозможность длительного и упорядоченного усилия в ряде случаев оправ­дывается различного рода декларативными заявлениями. В то же время деятельность, требующая широких, разнообразных и относительно кратковременных контактов, умения приспосо­биться к различным людям, благоприятно выглядеть в их глазах, способности вживаться в роль, хорошо удается людям этого типа.

Соматические симптомы используются как средство разре­шения конфликтных ситуаций, уменьшения напряженности, как способ избегать ответственности или уменьшить ее. Эта тенденция проявляется главным образом в состоянии стресса, тогда как в обычных обстоятельствах внешнее наблюдение может не выявить никакой личностной неадекватности. Воз­можность выявления в периоды стойкой компенсации пред­расположенности к возникновению соматических истерических симптомов увеличивает ценность результата, получаемого по третьей шкале.

Декомпенсирующими ситуациями обычно служат ситуации повышенных требований и нагрузок, а также нарушения от­ношений, которые в силу необходимости должны поддержи­ваться, в частности нарушение супружеских отношений ("дисгамия" по А.М. Свядощу, L971). В этих ситуациях возможно возникновение грубой конверсионной симптоматики, которая объясняется вытеснением соответствующих функций (истери­ческая афония, атаксия и т.п.) и обычно не вызывает больших затруднений при диагностике. Однако чаще возникают более тонкие нарушения, выражающиеся в изменении вегетативной регуляции, которые аффективно "раскрашиваются" и драмати­зируются поведенческими "копиями" ранее перенесенных или наблюдавшихся больным соматических страданий.

Вне зависимости от характера симптоматики, возникающей в декомпенсациях у лиц с профилем, определенным пиком на третьей шкале, ее возникновение связано с удовлетворением потребности во внимании и поддержке, в любовании своими страданиями и стойкостью, со стремлением к разрешению конфликтной ситуации социально приемлемым путем.

Обычно в период декомпенсации отмечается значительное повышение пика профиля по описываемой шкале. Однако изредка встречаются профили, в которых пик на третьей шкале отсутствует, несмотря на наличие в клинике грубого конвер­сионного симптома (обычно моносимптома). Такая картина профиля свидетельствует об эффективном устранении тревоги с помощью конверсии (в связи с чем в этих случаях опущена и вторая шкала). Она встречается почти исключительно при длительном существовании соматического истерического сим­птома. У испытуемых с ведущим пиком профиля на третьей шкале характерная ориентировка на внешнее окружение делает маловероятным развитие психоза, предполагающего конструи­рование собственного ирреального мира.

Отношение к терапии у лиц с пиком на третьей шкале вначале бывает положительным благодаря выраженной потреб­ности во внимании, а также благодаря тому, что роль больного требует декларации сотрудничества с врачом и стремление к выздоровлению. Однако в дальнейшем настойчивое вмешатель­ство врача вызывает у них чувство протеста. Они начинают предъявлять невыполнимые требования, жалуясь на безуспеш­ность терапевтических мероприятий или даже ухудшение со­стояния в результате проведения этих мероприятий, утверждая, что их не понимают, к ним плохо относятся и т. п. Достижение терапевтического успеха всегда сопровождается снижением про­филя на описываемой шкале; в тех же случаях, когда клиническое улучшение не сопровождается соответствующей трансформацией профиля, можно ожидать рецидива симптоматики.

Лица с очень низкими баллами по третьей шкале обычно склонны к интроверсии, скептицизму и отличаются недоста­точной спонтанностью в социальных контактах.

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: