 |
Живот: закрытые повреждения
|
|
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ С КУРСОМ ИПО
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
лекции (семинара) по травматологии и ортопедии
Лекция №18
Тема: Ранения и закрытые повреждения груди, живота, таза и тазовых органов
1. Курс: 5,6 семестр: 10.11
2. Продолжительность лекции: 2 часа
Контингент слушателей: студенты факультета лечебного и сестринского дела с отделением социальной работы
3. Учебная цель: изучить признаки диагностики и лечения повреждений грудной клетки, живота, таза.
4. Иллюстративный материал и оснащение: мультимедийный проектор, интерактивная доска)
7. План лекции:
1. Актуальность темы
2. Этиология заболеваний
3. Патогенез заболеваний
4. Клиника
5. Диффернциальная диагностика
6. Современные методы лечения
7. Органосохраняющие операции
8. Методы контроля знаний и навыков: тестирование.
9. Литература.
Литература основная.
1. Соколов, Владимир Анатольевич. Множественные и сочетанные травмы: практ. руководство для врачей травматологов - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. - М.: Академия, 2005.
3. Кавалерский, Геннадий Михайлович. Комбинированная термомеханическая травма [Текст]: монография / Г. М. Кавалерский, Н. В. Петров, Л. Л. Силин. - М.: Медицина, 2005
4. Скалетта, Томас А.. Неотложная травматология: пер. с англ. / Т. А. Скалетта, Дж. Дж. Шайдер; ред. С. П. Миронов. - 2-е изд. - М.: МИА, 2006.
5. Повреждения у детей: руководство к практическим занятиям по дисциплине "Хирургические болезни детского возраста" по специальности 060103 - Педиатрия / Башк. гос. мед. ун-т. Каф. дет. хирургии, ортопедии и анестезиологии; сост.: А. А. Гумеров, Р. И. Давлетшин, Т. С. Псянчин. - Уфа: БГМУ, 2006.
|
|
|
6. Котельников, Геннадий Петрович. Травматология и ортопедия: учебник с компакт-диском / Г. П. Котельников, С. П. Миронов, В. Ф. Мирошниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
7. Травматология и ортопедия: учебное пособие для студ. высших учеб. заведений, обучающихся по спец. 040100 - Лечебное дело, 040200 - Педиатрия / [Н. В. Корнилов, Э. Г. Грязнухин, К. И. Шапиро [и др.]; под ред. Н. В. Корнилова. - 2-е изд. - СПб.: Гиппократ, 2005.
Дополнительная:
1. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. Г.Н. Цыбуляк 1995г.
2. Военно-полевая хирургия Ю.Г. Шапошников В.И.Маслов.1995г.
3. Указания по военно – полевой хирургии. Москва 1998 г.
4. Казарезов, Михаил Васильевич. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия: пособие - Новосибирск: НГМА, 2001
5. Анкин, Лев Николаевич. Практическая травматология: европейские стандарты диагностики и лечения - М.: Книга плюс, 2002.
6. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 4-х т. / под ред. Н. В. Корнилова. - СПб.: Гиппократ, 2004
7. Военно-полевая хирургия под ред. П.Г. Брюсова и Э.А. Нечаева 1996г.
8. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия. – М, 2008.
9. Травматология и ортопедия: учебное пособие. / Под ред. Н. В. Корнилова. – СПб.: Гиппократ, 2005.
ЖИВОТ: ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Механизм повреждения
-внезапное прямое насилие может привести к разрыву паренхиматозных органов
-внезапное повышение давления в брюшной полости может
-вызвать разрыв полых органов при внезапном торможении (или ускорении) в точках -фиксации органов возникает сдвиговое напряжение
Повреждаемые органы
При закрытой травме наиболее часто повреждаются паренхиматозные органы
|
|
|
крововотечение в брюшную полость в первые несколько часов после травмы проявляется скудными перитонеальными признаками
' приведена частота повреждения органов (в порядке уменьшения)
селезенка
печень
почка
внутрибрюшная часть тонкой кишки
мочевой пузырь
толстая кишка
диафрагма
поджелудочная железа
забрюшинная часть двенадцатиперстной кишки"
Общие положения
-Неоднократные исследования, выполняемые одним и тем же врачом, увеличивают чувствительность метода
-Болезненность притупляется при интоксикации
-Повреждения спинного мозга маскирует клинические проявления
-Боли в левом надплечье при пальпация живота при гемоперитонеуме и повреждениях селезёнки - симтом Кера
Исследование живота
-во время объективного исследования обращают внимание на кожные следы закрытой травмы ушибы или ссадины кровоподтеки от ремней безопасности
-в 20 % случаев имеются сопутствующие повреждения брыжейки, кишечника и поясничного отдела позвоночника
-происходят главным образом у детей, пристегнутых ремнями безопасности на уровне сидения, без фиксации плечевого пояса
-при забрюшинной гематоме кровоподтеки в околопупочной области и на боку появляются в поздние сроки
-пальпируют живот в поисках болезненности, защитного напряжения и/или ригидности мышц передней брюшной стенки
-у 40 % лиц с гемоперитонеумом клинических проявлении в начале нет
-оценивают растяжение живота - при гемоперитонеуме в несколько литров визуальное увеличение живота может не определяться
Результаты исследования прямой кишки - исключают макроскопические признаки кровотечения
Диагностическая стратегия
Основные показатели
-измеряют исходный гематокрит
-если планируется провести рентгенконтрастное исследование, определяют исходный уровень креатинина
-анализ мочи - отсутствие гематурии не исключает повреждений мочеполовых органов, наличие гематурии очевидно указывает на травму мочеполового аппарата
-увеличение активности амилазы/липазы или ферментов печени подтверждает подозрение на травму органов брюшной полости, однако, эти исследования характеризуются низкой специфичностью
-женщинам детородного возраста выполняют пробу на наличие беременности
|
|
|
-обзорная рентгенография -как правило, обзорная рентгенография живота не информативна, при исследовании таза могут определяться сопутствующие переломы
Показания к дальнейшему исследованию
Характерный механизм повреждения
с необьяснимым н геморрагическим шоком
с обширными повреждениями груди или таза
-с болезненностью живота
С ослабленной болевой реакцией при
-интоксикации
-затемненное сознание
-отраженный болевой синдром
-паралич
Диагностические методы
УЗИ
Компьютерная томография
Лапароскопия
Показания к лапаротомии
Абсолютные критерии
-перитонит
-пневмоперитонеум или пневморетроперитонеум
-явное повреждение диафрагмы
-макроскопическое кровотечение из желудка или прямой кишки
-растяжение живота в сочетании с гипотензией
-эвисцерация
-положительные диагностические тесты при повреждениях, требующих хирургического восстановления
Консервативное лечение повреждений
критерии для проведения консервативного лечения:
-стабильная гемодинамика после первичной терапии
-динамическое наблюдение пациента в течение 48 ч
-немедленная доступность операционной бригады
-доступность инфузионных средств и препаратов крови
-отсутствие перитонита
-нормальная чувствительность
-пациентов отбирают, во первых, с учетом гемодинамики, и во вторых, исходя из степени повреждения
-может быть применена эмболизация сосудов, как альтернативный метод помимо хирургического вмешательства
-все пациенты с повреждениями паренхиматозных органов получающие консервативное лечение, нуждаются в госпитализации и наблюдении.
|
|
|
