 |
Мышцы передней брюшной стенки
|
|
|
|
Предисловие
Учебное пособие поможет студентам младших курсов медицинских факультетов при подготовке к текущим занятиям, зачетам и экзамену. Авторы ставили перед собой задачу в доступной форме, конспективно отразить значимые разделы анатомии и осветить наиболее сложные для понимания вопросы. В связи с этим данное пособие не заменяет базовый учебник по анатомии под редакцией академика М. Р. Сапина и другие анатомические издания. После изучения анатомического препарата по учебнику, атласу оно помогает обобщить полученные сведения и сформулировать содержательный ответ на контрольный вопрос.
Для более полного понимания некоторых разделов анатомии и использования логической памяти особое внимание было уделено анатомо-клиническим аспектам медицины, которые доступны для восприятия студентам младших курсов. Клинические примеры способствуют лучшему запоминанию анатомических фактов и теоретических положений.
Материал, изложенный в пособии, соответствует примерному ответу студента на государственном и переводном экзаменах. Кроме того, перед каждой главой в виде своеобразного эпиграфа приведена полная формулировка программного вопроса, который будет предложен студенту на экзамене по анатомии. Предлагаемый ответ содержит классические и современные представления по данному вопросу.
Пособие также может быть интересно и студентам старших курсов медицинских и биологических факультетов, врачам-интернам, аспирантам, ординаторам и врачам всех специальностей как своеобразный анатомический справочник.
В настоящем пособии приводятся ответы на экзаменационные вопросы по миологии, которые можно использовать как эталоны ответов на текущих и контрольных занятиях, зачетах, а также при подготовке и сдаче экзамена. В главе общая миология изложены общие теоретические положения по анатомии, топографии и биомеханике мышц.
|
|
|
Общая миология
| О |
снову мышц и полых мышечных органов составляют три вида мышечной ткани – исчерченная (поперечно-полосатая), неисчерченная (гладкая) и сердечная. Исчерченная мышечная ткань образует все мышцы скелета и часть мышц внутренних органов, таких как глаз, наружное ухо, мягкое небо, язык, гортань и глотка, начало пищевода. Все произвольные сфинктеры в глотке, пищеводе, прямой кишке, мочеиспускательном канале, влагалище тоже состоят из исчерченной ткани. Гладкая, неисчерченная мышечная ткань образует мышечные оболочки полых внутренних органов и сосудов, непроизвольные сфинктеры. Мышца сердца состоит из особой мышечной ткани, включающей сократительные и проводящие миоциты, которые отсутствуют в остальных видах мышечной ткани.
Скелетные мышцы составляют активную часть опорно-двигательного аппарата и состоят из исчерченной мышечной ткани, главным функциональным свойством которой является сократимость. Она обеспечивается нервным импульсом через афферентные и эфферентные нервные волокна, а симпатические нервы приходящие вместе с сосудами устанавливают и поддерживают мышечный тонус и трофику. В человеческом теле имеется около 400 мускулов, которые распределяются по принципу двусторонней симметрии, составляя парные (правые и левые) органы.
Исчерченное мышечное волокно на микроуровне обладает:
· сократительным аппаратом из миофибрилл с белками актином, миозином, тропомиозином, тропонином, актинином и др.;
· трофическим аппаратом из ядер, саркоплазмы и органелл;
· специфическим мембранным аппаратом из саркоплазматической сети, трубчатого элемента – Т-системы;
· опорного аппарата в виде сумки из соединительной ткани и поперечных перегородок в виде Z и М-линий – телофрагмы и мезофрагмы;
|
|
|
· нервно-сосудистым аппаратом, расположенном в мышечном пучке и обеспечивающем сразу несколько волокон.
Мышечное движение совершается по прямой линии между фиксационной и подвижной точками на костях, и сами мышцы лежат между этими пунктами, занимая кратчайшее расстояние. Поэтому равнодействующая любого мускула есть прямая, соединяющая центральные точки в местах его начала и прикрепления. Мышечные волокна или их равнодействующая под прямым углом перекрещивают суставную ось, вокруг которой они работают. Зная направление осей движения в суставах, можно заранее сказать какие функциональные мышечные группы возникают вокруг него. При поступательном движении части тела перемещаются по одинаковым прямым траекториям, при вращательном – по окружности. При сложном движении возникают различные сочетания поступательных и круговых перемещений.
При этом следует применить законы рычагов двух родов – первого и второго. Нобелевский лауреат по тонкому строению и биомеханике мышц – Р. Хилл – американский ученый.
Если две действующие силы расположены с противоположных сторон от точки опоры, но направлены в одну сторону, то такой рычаг считается рычагом первого рода или рычагом равновесия.
Когда мышечные силы приложены с одной стороны от точки опоры, а направлены в разные стороны, то возникает рычаг второго рода, среди которых различают рычаги скорости и силы.
В биомеханике рычаг скорости нередко называют рычагом третьего рода.
Чем дальше от точки опоры прикрепляются мышцы, тем лучше используется их сила, благодаря увеличению плеча рычага.
Исходя из этого положения П. Ф. Лесгафт делил мышцы на сильные и ловкие. Первые прикрепляются вдали от точки опоры, вторые – вблизи от нее. Позвоночный столб – срединная осевая опора тела и начинающиеся от него мышцы располагают неподвижные, фиксационные точки на нем, а подвижные точки дальше от срединной оси тела. Это делает стабильным положение общего центра тяжести человеческого тела на втором крестцовом позвонке. Однако при выполнении разнообразных движений точки могут меняться местами. Элементарные мышечные функции всегда определяются анатомическим отношением их к суставной оси. Но в живом организме функциональное состояние мускулов постоянно изменяется, возникают многочисленные комбинации движений и поэтому одна и та же мышца в зависимости от положения тела и его частей, рабочей фазы может выполнять самые разнообразные действия вплоть до противоположных.
|
|
|
С возрастом и полом связаны количественные колебания скелетной мышечной массы. У новорожденных она составляет 20-22 % от массы тела, у грудничков и на 2-м году жизни она уменьшается до 16,6 %, начиная с препубертатного периода и до начала зрелого она плавно и сравнительно быстро нарастает, стабильно сохраняясь в зрелом периоде у женщин в пределах 31-33 %, у мужчин – 36-38 %. В пожилом и старческом периодах жизни она медленно убывает. Разница женской и мужской мышечной массы колеблется в пределах 3-5 %. Но на эти показатели сильно влияют тренированнось, занятия спортом и физкультурой, тяжелым физическим трудом, а также питание.
Мышечные волокна у новорожденных детей и грудничков тонкие (4–22 мкм), между ними находится много рыхлой соединительной ткани. К началу зрелого возраста толщина исчерченных мышечных волокон достигает 20-90 мкм и на дальнейшее увеличение ее влияют условия труда и жизни, тренированность. После 60-70 лет начинается старческая атрофия мышц, которая приводит к снижению общей мышечной массы, истончению мышечных волокон.
В детстве рост мышц происходит неравномерно и зависит от функциональной активности. У грудных детей быстрее растут мышцы верхних конечностей, в 2-4 года усиленно растут мышцы позвоночника и ягодиц, голени и стопы. В подростковом и ювенильном периодах интенсивно нарастают мышцы туловища, головы и шеи. Фасции и апоневрозы у новорожденных тонкие, рыхлые, с мышцами связаны слабо. Дальнейший их рост и развитие зависят от активности мышечной функции.
Скелетные мышцы обладают вспомогательным аппаратом, который включает фасции и клетчаточные пространства, фиброзные и костно-фиброзные каналы, синовиальные влагалища и сумки, сесамовидные кости. Фасция образуется волокнистой соединительной тканью и оболочкой окружает мускул или группу мышц, внутренний орган, жировую клетчатку кожи. Потому фасции подразделяются на поверхностные (подкожные), собственные или глубокие (мышечные) и внутренние (органные). Глубокие, собственные фасции мышц образуют межмышечные перегородки и в местах соединения их с глубокой и внутренней фасциями возникают фасциальные узлы. Глубокие фасции и фасциальные перегородки вместе с клетчаткой формируют сосудисто-нервные влагалища. Они связаны с костями, прирастая к надкостнице, и тем самым выполняют опорную функцию как для фасций, так и для мышц, сосудов, нервов. Кроме того, они разграничивают кости, мышцы, сосуды и нервы.
|
|
|
Рыхлая соединительно-тканная и жировая клетчатка располагается в естественных углублениях – ямках, каналах, сосудистых и нервных влагалищах, под мышцами и между ними, вокруг органов. Она разграничивает и связывает различные мышечные группы и другие структуры, обеспечивая мышцам, внутренним органам, крупным сосудам, лимфоузлам, нервам мягкое ложе и защиту. Особенно много такой клетчатки на шее, в области наружного основания черепа, на конечностях. При нагноительных процессах она выполняет коварную роль, благодаря своим обильным связям распространяет процесс из одной области в другую.
Таким образом, фасции и клетчаточные пространства относятся к мягкому скелету, и они подкожным футляром одевают всего человека, а глубоким футляром — отдельные мускулы и мышечные группы, сосуды и нервы, внутренним футляром — органы и железы. Футлярный принцип строения фасций характерен для всех частей тела, но особенно выражен на конечностях и шее, где подробно исследован на замороженных распилах Н. И. Пироговым.
Фиброзные и костно-фиброзные каналы находятся в области суставов кисти и стопы и в них проходят мышечные сухожилия. При образовании каналов фасции утолщаются и прирастают к запястным костям, фалангам пальцев, костям предплюсны, формируя удерживатели сухожилий и другие связки. Благодаря этому сухожилия удерживаются в определенном положении и не смещаются в боковые стороны, что усиливает и направляет мышечную тягу.
Скольжение сухожилий в каналах облегчается синовиальными влагалищами, которые охватывают своими оболочками либо каждое сухожилие, либо пучок сухожилий. Висцеральная оболочка синовиального влагалища (эндотенон) срастается с сухожилием, а париетальная (эпитенон) со стенками каналов. Между оболочками находится синовиальная жидкость, устраняющая трение при движении сухожилий. Такую же функцию выполняют подсухожильные синовиальные сумки, расположенные в области крупных суставов конечностей там, где сухожилие перекидывается через костный, хрящевой или фиброзный выступ, как через блок.
|
|
|
В некоторые сухожилия конечностей вблизи от места прикрепления врастают сесамовидные кости, изменяя угол и направление продольной оси мышцы. Они работают как маленькие блоки, регулируя плечо рычага и усиливая мышечную тягу и момент вращения.
Для прямохождения перестроились не только скелетные мышцы, но кости и соединения между ними. Позвоночник приобрел естественные изгибы – кифозы, лордозы и правосторонний грудной сколиоз, прочное и практически неподвижное крестцово-подвздошное сочленение. Под воздействием массы тела и земного тяготения общий центр тяжести переместился на второй крестцовый позвонок, а центр тяжести туловища на десятый грудной позвонок. Мышцы туловища и нижних конечностей стали такими мощными, что способны удержать тело даже при отклонении центра тяжести и вертикальной оси от стоп (площади опоры). Удержанию тела в прямом положении способствуют анатомические структуры, предупреждающие опрокидывание – крупные связки и мышцы тазобедренного сустава, мощные задние мышцы голени и функциональная сменяемость при движении точек опоры в стопе с бугра пяточной кости на головки плюсневых костей, фаланги пальцев и в обратном направлении. Вертикальному положению способствуют и другие структуры нижней конечности – подвздошно-бедренная связка, особая форма латерального и медиального менисков, охват лодыжками таранного блока. Вертикаль тяжести тела проходит впереди поперечной оси коленных и голеностопных суставов, как бы механически предотвращая падение тела кпереди.
Общая анатомия мышц
Общая анатомия мышц, строение мышцы как органа. Развитие скелетных мышц, их классификация (по форме, строению, расположению и т.д.). Анатомический и физиологический поперечник мышц.
| В |
теле и внутренних органах человека находятся скелетные мышцы из исчерченной мышечной ткани, гладкие – из неисчерченной мышечной ткани, сердечная – из мышечной ткани особенного строения и функции.
Скелетные мышцы связаны с костями и действуют вместе с ними и суставами в единой биомеханической системе рычагов, обеспечивая статику и динамику тела. Часть из них входит во внутренние органы: глаз, ухо, полость рта, глотку, пищевод, гортань, задний проход, влагалище, мочеиспускательный канал, обеспечивая движение, формируя стенку и сфинктеры органов.
Общая масса скелетной мускулатуры составляет у новорожденных – 20-22 %, взрослых – 40 %, стариков – 25-30 % от массы всего тел.
Гладкие мышцы располагаются в коже, сосудах, стенках полых внутренних органов, выделительных протоках желез. Сердечная мышца состоит из проводящих и сократительных мышечных клеток – кардиомиоцитов.
Мускул (мышца) – орган, построенный из мышечных волокон (клеток), каждое из них обладает соединительно-тканной оболочкой – эндомизием. В пучки мышечные волокна объединяет другая фиброзная оболочка – перимизий, а весь мускул заключается в общую фиброзную оболочку, образованную фасцией – эпимизий. Между пучками проходят сосуды и нервы, снабжающие мышечные волокна.
На макроуровне скелетная мышца имеет:
· брюшко (вентер) – мясистая часть органа, занимающая его средину;
· сухожилие (тендо), относящееся к дистальному концу, оно может быть в виде апоневроза, сухожильных перемычек, длинных пучков продольных фиброзных волокон;
· головку, составляющую проксимальную часть;
· сухожилие и головка крепятся на противоположных концах костей.
Сила мышцы на 1 см 2 ее поперечного сечения называется абсолютной и составляет от 50 до 100 Н, что зависит от длины мышечных волокон и площади поперечного сечения. Начало мышцы на кости находится ближе к срединной оси тела – это фиксированная точка (пунктум фиксум), конец мышцы лежит на кости дистальнее и, являясь местом прикрепления, называется подвижной точкой (пунктум мобиле). При сокращении мышцы точки сближаются, а при изменении положения тела могут меняться местами.
Мышцы развиваются из мезодермы. На туловище они возникают из первичной сегментированной мезодермы – сомитов: 3-5 затылочных, 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 4-5 копчиковых.
Каждый сомит подразделяется на склеротом, дерматом и миотом – из него и развиваются мышцы туловища.
Сомиты появляются рано, когда длина зародыша составляет 10-15 мм.
Из дорсальных частей миотомов возникают глубокие, собственные (аутохтонные) мышцы спины, из вентральных – глубокие мышцы груди и живота. Они закладываются, развиваются и остаются в пределах туловища – поэтому называются аутохтонными (местными, туземными). Очень рано миотомы связываются с нервной системой и каждому мышечному сегменту соответствует нервный сегмент. Каждый нерв следует за развивающейся мышцей, врастает в нее и, пока она не дифференцировалась, подчиняет своему влиянию.
В процессе развития часть скелетных мышц перемещается с туловища и шеи на конечности – трункофугальные мышцы: трапециевидная, грудино-ключично-сосцевидная, ромбовидные, поднимающая лопатку и др.
Часть мышц, наоборот, направляется с конечностей на туловище – трункопетальные мышцы: широчайшая мышца спины, большая и малая грудные, большая поясничная.
Мышцы головы мимические и жевательные, над- и подъязычные мышцы шеи развиваются из несегментированной вентральной мезодермы, входящей в состав висцеральных (жаберных) дуг. Они называются висцеральными и, например, жевательные мышцы развиваются на основе первой висцеральной дуги, а мимические – второй. Однако мышцы глазного яблока и языка развиваются из затылочных миотомов сегментированной мезодермы. Глубокие передние и задние мышцы шеи также возникают из затылочных шейных миотомов, а поверхностная и средняя группа мышц в передней области шеи развиваются на основе несегментированной мезодермы висцеральных дуг.
Классификация мышц
А. Везалий – анатом эпохи Возрождения — обозначал мышцы цифрами, но сейчас они классифицируются по другим принципам:
· мышцы, форма которых соответствует определенной геометрической фигуре, например, ромбовидные большая и малая, трапециевидная, квадратная, круговая, прямая, тонкая;
· мышцы, имеющие несколько головок или брюшек: двух-, трех-, четырехглавые мышцы конечностей; двубрюшная на шее;
· мышцы, в названиях которых отражено направление волокон: поперечная, продольная, косая;
· мышцы, в названиях которых отражена функция: разгибатель, сгибатель, приводящая, отводящая, поднимающая, опускающая, сжимающая и т. д.;
· мышцы, имеющие брюшко в виде веретена – многочисленная группа на конечностях;
· мышцы, большие по площади и длине: широкие и широчайшие, большие и малые, длинные и короткие;
· мышцы, располагающие поверхностно или глубоко: наружные, внутренние, поверхностные, глубокие;
· одно- и многоперистые мышцы – в зависимости от того, по одну сторону от сухожилия или на две и более сторон ложатся мышечные пучки, например, многоперистая дельтовидная мышца.
По функции различают:
· мышцы- антагонисты, как то: сгибатели и разгибатели, приводящие и отводящие, супинаторы и пронаторы – такие мышцы действуют в противоположных направлениях;
· мышцы- синергисты – действуют по одному направлению, усиливая друг друга; при ряде движений в качестве синергистов выступают и мышцы-антагонисты, например, при выполнении круговых движений;
· главные и вспомогательные мышцы.
Анатомический поперечник характеризует величину мышцы: длину, ширину, толщину. Под ним понимается площадь поперечного сечения всей мышцы, проходящая в наиболее широкой части брюшка перпендикулярно к длинной оси.
Физиологический поперечник характеризует силу мышцы, поэтому под ним понимают суммарную площадь поперечного сечения всех мышечных волокон.
Скелетные мышцы выполняют преодолевающую, уступающую работу, что обеспечивает мышечную динамику тела, удерживающую – миостатическую работу.
Все виды физической работы выполняются мышцами при помощи рычагов (костей) первого и второго рода, в которых имеются точки опоры, приложения и сопротивления силы.
В двуплечем рычаге первого рода точка опоры лежит между точкой приложения силы мышечного сокращения и точкой сопротивления (масса органа, сила тяжести) – это рычаг равновесия в атлантозатылочном и атлантоосевых суставах.
Биомеханический рычаг второго рода: одно- и двуплечий зависит от расположения точек приложения силы и точки силы тяжести. Если они лежат по одну сторону от точки опоры, то возникает одноплечий рычаг силы, например, в голеностопном и подтаранном суставе при ходьбе и беге.
В двуплечем рычаге скорости плечо приложения мышечной силы короче плеча сопротивления, например, в суставах плечевого пояса при метании диска, копья.
Вспомогательные аппараты мышц
Вспомогательные аппараты мышц: фасции, синовиальные влагалища и сумки, их строение; сесамовидные кости, их положение и назначение. Взгляды П. Ф. Лесгафта на взаимоотношение между работой и строением мышц и костей; мышцы – синергисты и антагонисты.
| Ф |
асция – соединительно-тканная оболочка в виде футляра вокруг мышцы, создающая опору для мышечного брюшка и отграничивающая мускул, чем устраняется трение между мышцами. Футляроподобное строение мышечных фасций учитывается в практике, так как останавливает распространение гноя, гематом, используется для проведения местного обезболивания.
Фасции подразделяются на:
· поверхностные, которые служат мягкой опорой для подкожной клетчатки и отделяют ее от глубже расположенных фасций и мышц;
· собственные, которые окружают отдельные мышцы и мышечные группы и часто называются по области, где располагаются: плечевая, поясничная, грудная и т.д.;
· собственные фасции делятся на поверхностные и глубокие пластинки, межмышечные перегородки, благодаря которым изолируются отдельные мышцы и функциональные мышечные группы;
· фасциальные узлы, возникающие в местах соединения нескольких фасций – они укрепляют мягкий скелет мышц, сосудов и нервов и фиксируют его к костям;
· утолщения фасций в виде апоневрозов, сухожильных дуг, удерживателей мышечных сухожилий служат для прикрепления мышц, прикрытия сосудисто-нервных пучков, перегруппировки длинных мускулов. Под фиброзными мостиками удерживателей образуются костно-фиброзные каналы для мышечных сухожилий.
Фасции развиваются вместе с мышцами, поэтому на их формирование сильно влияет мышечная работа. Там, где находятся большие, мощные мышцы, развивающие большое давление на фасции, они становятся плотными, подкрепляются сухожильными волокнами, например, широкая фасция бедра. Вокруг мышц, выполняющих малую нагрузку, формируются тонкие, рыхлые фасции.
Некоторые тонкие, длинные сухожилия мышц, располагающиеся над суставами: лучезапястным, пястно-фаланговыми, межфаланговыми, голеностопным имеют синовиальные влагалища – общие для нескольких сухожилий или отдельные для каждого сухожилия. Они находятся в костно-фиброзных каналах, которые направляют сухожилия, препятствуют их смещению, а сами влагалища обеспечивают легкое скольжение сухожилий при сокращении мышц.
В каждом влагалище выделяется наружный фиброзный и внутренний синовиальный слои.
Последний в виде двойной оболочки окружает сухожилие, в нем различают:
· париетальную часть – эпитенон, прилежащую к фиброзному слою и переходящую в висцеральную часть – эндотенон, окружающую сухожилие и срастающуюся с ним;
· между эпи- и эндотеноном – полость, заполненную синовиальной жидкостью;
· мезотенон – часть, прилежащую к костям, через нее проходят сосуды и нервы к сухожилию и его оболочкам.
В местах соприкосновения мышц с костными выступами находятся синовиальные сумки в виде фиброзно-синовиального мешочка, заполненного синовиальной жидкостью. Наружный – фиброзный слой сумки срастается с надкостницей выступа и оболочкой мышцы. Внутренний синовиальный слой ограничивает полость сумки и заполняет ее синовиальной жидкостью. В результате мышца при работе свободно скользит над костным выступом. Некоторые синовиальные сумки сообщаются с полостью прилежащего сустава.
Сесамовидные кости развиваются в толще мышечных сухожилий и служат опорой, которая направляет, изменяет угол прикрепления сухожилия к основной кости. В результате изменяется плечо биомеханического рычага и мышца с меньшей затратой силы выполняет то или иное действие. К наиболее крупным сесамовидным костям относятся надколенник в сухожилии четырехглавой мышцы бедра и гороховидная кость в толще сухожилия локтевого сгибателя запястья. Таким образом, сесамовидные кости выполняют роль своеобразных блоков для мышечных сухожилий, хотя у человека и наблюдается эволюционное уменьшение количества и массы этих костей.
Петр Францевич Лесгафт (1837-1909) – знаменитый отечественный анатом из Санкт-Петербурга — установил общие закономерности перестройки костей под влиянием работы скелетных мышц, которые изложил в книге «Основы теоретической анатомии»:
· кости развиваются по всем параметрам тем лучше, чем сильнее действуют на них окружающие мышцы; при наименьших мышечных усилиях кости становятся тоньше, длиннее и слабее;
· формообразование кости изменяется от мышечных сокращений: там, где в местах прикрепления они сильнее, кость растет медленнее, разрастаясь в сторону меньшего сопротивления;
· мышечные фасции оказывают боковое давление на надкостницу, способствуя вместе с мышцами росту кости в ширину;
· скелетные мышцы развивают большие усилия при наличии большого физиологического поперечника и малой поверхности опоры или приложения силы, либо при относительной малом поперечнике, но большой поверхности опоры или приложения силы;
· фасции, апоневрозы и сухожилия оказывают сокращающимся мышцам подмогу, увеличивая их действие на опору;
· кости устроены таким образом, что при наибольшей легкости имеют наибольшую прочность и выполняют роль рычагов, приспособленных к ловким и быстрым движениям;
· соединения костей при наименьшей площади сочленений обеспечивают наибольшее разнообразие и объем движений, при этом капсулы и связки, хотя и находятся под влиянием мышц, не ограничивают размаха движений.
Мышцы, действующие на сустав в противоположных направлениях, называются антагонистами. Они располагаются с противоположных сторон костного рычага и выше суставной щели, через которую работают. Например, мышцы-сгибатели в локтевом суставе лежат выше его и спереди от плечевой кости, разгибатели – выше и сзади. Мышцы, действующие в содружественном направлении, называются синергистами.
Мышцы антагонисты и синергисты группируются вокруг суставов в зависимости от осей движения: вокруг фронтальной – сгибатели и разгибатели, вокруг сагиттальной – пронаторы и супинаторы. В сложных движениях: круговое вращение, повороты, мышечный синергизм выражен ярче, в нем проявляют себя даже мышцы-антагонисты. Благодаря совместному направлению действия они рождают новое, более сложное движение.
Мышцы и фасции груди
Мышцы и фасции груди, их топография, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.
| Н |
а груди мышцы располагаются в два слоя: поверхностный и глубокий, потому что поверхностные мышцы имеют трункопетальное происхождение и двойное действие на пояс верхней конечности, шею, спину и грудную клетку, а глубокие относятся к аутохтонным и действуют только на грудную клетку и ее органы. Кроме того, на груди поверхностные мышцы распределяют на передние, боковые и задние соответственно делению грудной стенки на переднюю, боковую и заднюю области. Внутренней мышцей груди является диафрагма.
Поверхностная мышечная группа:
· Большая грудная мышца – по местам начала делится на ключичную, грудино-реберную, брюшную части; прикрепляется к гребню большого бугра плечевой кости, участвует в формировании дельтовидно-пекторальной борозды и передней стенки подмышечной впадины. Поднятую руку опускает и приводит к туловищу, поворачивает ее внутрь; при поднятой руке расширяет грудную клетку, помогая дыханию. Кровоснабжается торако-акромиальной, грудной латеральной, межреберными передними и задними артериями; иннервируются пекторальными нервами: медиальным и латеральным из плечевого сплетения.
· Малая грудная мышца начинается от передних (грудинных) концов III-Y ребер, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки; смещает лопатку кпереди, при фиксированной лопатке расширяет грудную клетку. Кровоснабжается торако-акромиальной и передними межреберными артериями; иннервируется пекторальными нервами плечевого сплетения.
· Подключичная мышца находится между хрящом 1-го ребра и акромиальным концом ключицы; смещает ключицу книзу и кпереди; укрепляет грудино-ключичный сустав; (при переломах ключицы защищает подключичные сосуды). Кровоснабжается торако-акромиальной и поперечной артерией лопатки; иннервируется подключичным нервом плечевого сплетения.
· Передняя зубчатая мышца начинается от верхних 8-9 ребер уступами и прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки, топографически относится к боковой грудной стенке, смещает лопатку кнаружи, способствует поднятию руки. При фиксированной лопатке расширяет грудную клетку. Кровоснабжается торако-дорзальной, грудной латеральной и задними межреберными артериями; иннервируется длинным грудным нервом плечевого сплетения.
Глубокая (собственная) мышечная группа:
· 11 наружных межреберных мышц начинаются каждая от нижнего края вышележащего ребра кнаружи от реберной борозды, проходят книзу и кпереди, прикрепляясь к верхнему краю нижележащего ребра. Межреберный промежуток они заполняют от бугорка ребра до начала реберного хряща, где переходят в наружную межреберную мембрану.
· Внутренние межреберные мышцы (11) имеют направление волокон перпендикулярное наружным и заполняют промежуток от грудины до угла ребра, где переходят в заднюю мембрану.
· Кровоснабжаются и те, и другие мышечно-диафрагмальной, межреберными передними и задними артериями; иннервируются межреберными нервами. Сосуды и нервы составляют пучок, расположенный в борозде ребра, причем нижнее положение занимает нерв, что используют при его обезболивании в задней грудной стенке. На боковой и передней грудной стенке сосуды и нерв занимают срединное положение в межреберном промежутке.
· Подреберные мышцы начинаются от углов X-XII ребер и, перекидываясь через одно, два ребра, прикрепляются к внутренней поверхности вышележащих ребер. Кровоснабжаются, иннервируются так же, как и межреберные мышцы, но из подреберных сосудов и нервов.
· Поперечная мышцы груди начинается от мечевидного отростка и тела грудины, прикрепляется к хрящам II-YI ребер. Кровоснабжается внутренней грудной артерией, иннервируется межреберными нервами.
· Глубокие мышцы груди по функции – дыхательные; наружные межреберные разводят ребра при вдохе; внутренние, подреберные и поперечная опускают ребра при выдохе.
· Подниматели ребер короткие и длинные входят в состав выпрямителя спины и располагаются в межреберных промежутках медиально и сзади от наружных межреберных мышц. Сверху и сзади прикрываются выпрямителем спины. Короткие начинаются на поперечных отростках последнего шейного и первых 2-х грудных позвонков и прикрепляются к нижележащим ребрам. Длинные начинаются на поперечных отростках YII-IX грудных позвонков и прикрепляются к ребрам медиально от их углов, мышцы расширяют грудную клетку, способствуя вдоху.
Диафрагма
Как внутренняя мышца груди выполняет несколько функций: главную – в дыхании, вспомогательную – в движении крови по полым и воротной вене, лимфооттоке по грудному протоку и опорно-динамическую – в разделении грудной и брюшной полостей, фиксации и массаже печени, нижней полой вены, аорты, симпатического ствола и его чревных нервов. По местам начала делится на три части: грудинную, реберную, поясничную, которые сходятся, образуя сухожильный центр. На границах частей находятся «слабые места» из-за отсутствия в них мышечных волокон: грудино-реберные треугольники, пояснично-реберные промежутки.
Более сложно устроена поясничная часть, которая представлена:
· мощной правой ножкой с началом от тел первых четырех поясничных позвонков и дугообразных связок: медиальной и латеральной;
· менее толстой левой ножкой с началом от первых двух поясничных позвонков и дугообразных связок.
Мышечные пучки ножек разделяются на медиальные, промежуточные и латеральные – между ними находятся щели и отверстия для прохождения органов, сосудов, нервов.
Медиальные пучки, восьмиобразно перекрещиваясь, образуют аортальное отверстие у тел XI-XII грудных и I поясничного позвонков, через которое проходит нисходящая аорта и грудной лимфопроток. Края аортального отверстия ограничивает срединная дугообразная связка, предохраняя аорту и проток от сдавливания; кпереди от аортального отверстия лежит пищеводное – для пищевода и блуждающих нервов.
Между медиальными и промежуточными пучками ножек проходят парная, полунепарная вены и большие чревные нервы, а между промежуточными и латеральные пучками – симпатические стволы.
В сухожильном центре справа находится отверстие для нижней полой вены и правого диафрагмального нерва.
Послойное строение диафрагмы (сверху вниз):
· диафрагмальная плевра, диафрагмальный перикард (в сухожильном центре);
· верхняя диафрагмальная фасция – часть внутригрудной фасции;
· мышца и ее сухожильное растяжение;
· нижняя диафрагмальная фасция – часть внутрибрюшной фасции;
· диафрагмальная брюшина.
Кровоснабжение диафрагмы осуществляют верхние и нижние диафрагмальные и задние межреберные артерии из аорты, перикардо-диафрагмальные и мышечно-диафрагмальные ветви внутренней грудной артерии; иннервация – из шейного сплетения диафрагмальными нервами, нижними межреберными нервами.
Возрастные особенности строения:
· в первые 5 лет жизни диафрагма отличается высоким расположением, большой выпуклостью куполов, малыми размерами сухожильного центра;
· с годами диафрагма уплощается, в старческом периоде сухожильный центр становится шире, а сама мышца более узкой.
Фасции груди
· поверхностная образует капсулу для молочной железы с поддерживающей связкой;
· глубокая делится на поверхностную и глубокую пластинку (ключично-грудную фасцию), обе покрывают поверхностные мышцы груди;
· собственная фасция окружает межреберные мышцы и ребра снаружи;
· внутригрудная фасция покрывает ребра и мышцы изнутри грудной клетки.
Мышцы живота
Мышцы живота, их топография, функции, кровоснабжение и иннервация. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия.
| М |
ышцы составляют вместе с фасциями, апоневрозами, связками основу передней, боковой и задней стенок живота. Они располагаются между костными структурами нижней грудной апертуры (ребрами, мечевидным отростком) и поясничными позвонками, подвздошными гребнями и остями, лобковыми бугорками, гребнями тазовых костей. Спереди живот поперечными межреберной и межостистой линиями подразделяется на три крупных отдела:
· надчревье – эпигастриум – между реберными дугами, мечевидным отростком вверху и межреберной линией внизу (линия соединяет нижние края X реберных хрящей);
· чревье – мезогастриум – между межреберной линией вверху и межостистой внизу (линия соединяет передние верхние ости подвздошных костей),
· подчревье – гипогастриум – между межостистой линией вверху и верхним краем лобкового симфиза, паховыми связками внизу.
Две вертикальные линии, проведенные по наружному краю прямых мышц в каждом отделе выделяют по три области:
· в надчревье – правую и левую подреберные и собственно надчревную;
· в чревье – правую и левую боковые и околопупочную;
· в подчревье – правую и левую паховые и надлобковую.
Подобное деление необходимо для проекции органов живота на брюшные стенки (голотопия), для пальпаторного обследования органов, для проведения оперативных доступов к ним.
Мышцы передней брюшной стенки
· прямые: правая и левая – начинаются узкими, длинными п<
|
|
|
