 |
Передняя мышечная группа голени
|
|
|
|
· Передняя большеберцовая мышца — с началом от латерального мыщелка, верхнелатеральной поверхности диафиза большеберцовой кости и межкостной мембраны. Сухожилие проходит на тыл стопы под удерживателем разгибателей и прикрепляется к медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости. Мышца в голеностопном суставе разгибает и поворачивает стопу кнаружи, поднимает ее медиальный край, укрепляет продольный свод (его пружинящую часть). К ровоснабжается из передней большеберцовой артерии и вены, иннервируется глубоким малоберцовым нервом из крестцово-копчикового сплетения.
· Длинный разгибатель пальцев начинается от латерального большеберцового мыщелка и диафиза фибулы, от межкостной перепонки. Четыре сухожилия проходят под удерживателями разгибателей. Они имеют под ним общую синовиальную оболочку и прикрепляются к основанию средних и дистальных фаланг II-Y пальцев. От нижней части мышечного брюшка отходит в виде небольшого пучка третья малоберцовая мышца, прикрепляющаяся к основанию Y плюсневой кости. Обе мышцы разгибают пальцы и стопу, приподнимают латеральный край стопы, помогают удерживать голень в вертикальном положении при укрепленной стопе. К ровоснабжение – из передней большеберцовой артерии и вены, иннервация – из глубокого малоберцового нерва.
· Длинный разгибатель большого пальца располагается между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. Он начинается от диафиза фибулы (средняя треть) и межкостной перепонки. Сухожилие проходит под удерживателями разгибателей стопы в отдельном синовиальном влагалище, прикрепляется к фалангам и разгибает большой палец, помогая и разгибанию стопы. Кровоснабжается передней большеберцовой артерией, иннервируется глубоким малоберцовым нервом.
|
|
|
Латеральная мышечная группа голени
· Длинная малоберцовая мышца начинается от головки и диафиза фибулы, от латерального мыщелка тибии, межкостной мембраны и фасции голени. Сухожилие проходит в латеральном лодыжечном канале и борозде пяточной кости, имея общее с короткой мышцей синовиальное влагалище. На подошве в борозде под кубовидной костью сухожилие приобретает отдельное синовиальное влагалище. Мускул прикрепляется к основанию I-II плюсневых костей и медиальной клиновидной кости. Мышца укрепляет своим сухожилием поперечный и продольный свод, сгибает и пронирует стопу. К ровоснабжается малоберцовой артерией и нижней латеральной коленной, иннервируется поверхностным малоберцовым нервом из крестцово-копчикового сплетения.
· Короткая малоберцовая мышца – с началом от нижней трети фибулы и межмышечной фасциальной перегородки голени. Сухожилие находится в латеральном лодыжечном канале, где имеет общее с длинной мышцей синовиальное влагалище. На стопе проходит по наружной поверхности пяточной кости и прикрепляется к основанию Y плюсневой кости. Мышца сгибает стопу, приподнимает ее латеральный край, укрепляет пятый продольный опорный свод; кровоснабжается малоберцовой артерией, иннервируется поверхностным малоберцовым нервом.
Задняя мышечная группа голени
Складывается из двух слоев поверхностного и глубокого.
Поверхностный слой – от поверхности в глубину.
· Трехглавая мышца — с двумя головками икроножной мышцы и одной головкой камбаловидной мышцы. В икроножной мышце латеральная головка начинается от латерального надмыщелка бедра, медиальная – от медиального надмыщелка. Обе головки снизу ограничивают подколенную ямку. Под каждой головкой находится синовиальная сумка и обе сообщаются с коленным суставом. Головки сливаются в широкое брюшко, которое переходит в мощное пяточное (ахиллово) сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру.
|
|
|
· Камбаловидная мышца — с началом от диафиза тибиа по камбаловидной линии, от сухожильной камбаловидной дуги между больше- и малоберцовыми мышцами и переходом в ахиллово (пяточное) сухожилие.
· Трехглавая мышца сгибает голень и стопу. При фиксированной стопе удерживает голень над таранной костью, противостоя опрокидыванию. Кровоснабжается задней большеберцовой артерией и веной, иннервируется большеберцовым нервом крестцово-копчикового сплетения.
· Подошвенная мышца – непостоянная – начинается на латеральном надмыщелке бедра и от косой подколенной связки. Длинное и тонкое сухожилие проходит между икроножной и камбаловидной мышцами и крепится к пяточному бугру. Мышца натягивает капсулу коленного сустава, помогает сгибанию голени и стопы. К ровоснабжается подколенной артерией, иннервируется большеберцовым нервом.
Глубокий слой
· Подколенная мышца — с началом от латерального надмыщелка бедра и прикреплением к большеберцовой кости над камбаловидной линией. Мышца прилежит к капсуле коленного сустава, проходит под его дугообразной связкой и натягивает капсулу. Кроме того, помогает в сгибании голени. К ровоснабжается подколенной артерией, иннервируется большеберцовым нервом.
· Задняя большеберцовая мышца располагается между сгибателями пальцев, начинается от латерального мыщелка тибиа и верхних двух третей ее диафиза, от тела фибулы и межкостной перепонки. Сухожилие проходит в медиальном лодыжечном и пяточном каналах под удерживателем сгибателей, занимая переднее положение. Мускул прикрепляется к ладьевидной кости, всем клиновидным костям и основанию IY-Y плюсневых костей. Мышца сгибает и приводит стопу. С набжается большеберцовой задней артерией и большеберцовым нервом крестцово-копчикового сплетения.
· Длинный сгибатель пальцев с началом от тела тибиа, от фасции голени и задней межмышечной перегородки. Сухожилие проходит в медиальном лодыжечном канале в отдельном синовиальном влагалище, а на стопе под таранной опорой пяточной кости. В среднем подошвенном ложе оно направляется к пальцам, где крепится на дистальных фалангах II-Y пальцев, перед этим прободая сухожилия короткого сгибателя. Кроме сгибания пальцев, помогает сгибанию и повороту стопы кнаружи. К ровоснабжение, иннервация – из задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва.
|
|
|
· Длинный сгибатель большого пальца начинается от тела фибулы в нижних двух третях, межкостной перепонки и голенной фасции (задней межмышечной перегородки). Сухожилие в лодыжечном канале имеет отдельное синовиальное влагалище, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца, который сгибает. Кроме того, помогает сгибанию, супинации и приведению стопы. Снабжается задней большеберцовой артерией и большеберцовым нервом.
Мышцы и фасции голени образуют топографические структуры:
· Нижний угол подколенной ямки: медиальная и латеральная головки икроножной мышцы, часть дна – подколенная мышца. В подколенной ямке от поверхности к дну располагается седалищный или большеберцовый, малоберцовый общий нервы. Под ними лежат подколенная вена и подколенная артерия, которая занимает самое глубокое положение, находясь на подколенной поверхности бедренной кости. Латеральные и медиальные ветви (верхние и нижние) подколенной артерии вместе с возвратными берцовыми артериями и нисходящей коленной артерией создают артериальную сеть коленного сустава.
· Голенно-подколенный канал Грубера проходит от подколенной ямки до медиальной лодыжки. Переднюю стенку его образуют задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца, заднюю – камбаловидная мышца. В канале проходят задняя большеберцовая артерия и вены, большеберцовый нерв. Через его переднее отверстие вверху межкостной перепонки выходит передняя большеберцовая артерия и сопровождающие вены.
· В средней трети голени от него ответвляется в латеральном направлении нижний мышечно-малоберцовый канал. Он находится между фибулой и длинным сгибателем большого пальца. В нем проходят малоберцовые артерия и вена.
|
|
|
· Верхний мышечно-малоберцовый канал находится между длинной малоберцовой мышцей и фибулой, содержит поверхностный малоберцовый нерв.
В связи с прямохождением стопа человека стала единственной опорой тела. Она приобрела сводчатое строение, которое при малой площади опоры лучше приспособлено к охвату неровностей земной поверхности и смягчению толчков. Масса костей предплюсны увеличилась, а пяточная кость на столько, что превратилась в ведущий опорный пункт. Плюсневые кости укоротились, стали толще, изменили форму головок, которые стали передними точками опоры. Передняя площадь опоры увеличилась и за счет пальцев, хотя фаланги пальцев уменьшились, а на мизинце стали редуцироваться. Между костями стопы возникли малоподвижные и очень прочные соединения, укрепленные продольными, поперечными, внутрисуставными связками и подошвенным апоневрозом – «пассивными затяжками».
Короткие мышцы стопы приобрели квадратную, прямоугольную форму, стали толще и вместе с сухожилиями длинных сгибателей и разгибателей пальцев укрепили продольные и поперечные своды «активными затяжками». Траектории продольных сводов соответствуют длиннику плюсневых костей и связывают между собой точки опоры – головки этих костей и пяточный бугор. Поперечный свод проходит на уровне дистального ряда костей предплюсны и образован клиновидными костями, кубовидной и ладьевидной костью.
На тыле стопы различается тыльная фасция с поверхностным, слабо выраженным листком и глубоким, выраженным хорошо и покрывающим тыльные межкостные мышцы. Между поверхностной и глубокой фасциальными пластинками находятся сухожилия разгибателей пальцев длинных и коротких, тыльные артерия и вена, тыльные кожные нервы: медиальный, промежуточный, латеральный. На границе стопы с голенью в области передней поверхности голеностопного сустава формируется верхний и нижний удерживатель сухожилий разгибателей. Верхний удерживатель в виде фиброзной поперечной ленты соединяет лодыжки кпереди и кверху от голеностопного сустава. Нижний удерживатель начинается общей фиброзной ножкой от латеральной поверхности пяточной кости. Она при переходе на тыл стопы разделяется на верхнюю часть – к медиальной лодыжке и нижнюю часть – к ладьевидной и медиальной клиновидной костям.
В нижнем удерживателе находятся четыре фиброзных канала:
· медиальный – с синовиальным влагалищем сухожилия передней большеберцовой мышцы;
· срединный – с синовиальным влагалищем для сухожилия длинного разгибателя большого пальца;
· латеральный – с влагалищем для сухожилия длинного разгибателя пальцев;
· срединно-задний – для тыльных артерии и вены и глубокого малоберцового нерва.
|
|
|
