Выполнение внутривенных инъекций и капельных инфузий

Для этой манипуляции наиболее удобны вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, при необходимости используются вены области голеностопного сустава, свода. Подберите диаметр иглы. Для медленного вливания жидкости низкой плотности (солевые растворы, растворы глюкозы) используйте тонкие иглы, пир введении вязких жидкостей (кровь, полиглюкин, альбумин) – иглыс большим диаметром.

Показания. Введение лекарственных веществ, переливание крови и ее компонентов, введение контрастных веществ, экстракорпоральная детоксикация, забор венозной крови.

Техника.

Расположите пациента в сидячем или горизонтальном положении. Под локтевой сустав подложите небольшая подушечка, чтобы рука больного находилась в максимальном разгибании.

NB!!! Сжимание и разжимание кисти, похлопывание по предплечью могут повлиять на достоверность ряда показателей биохимического анализа крови, коагулограммы.

Наложите жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Петля жгута должна быть направлена вниз, свободные концы вверх. Проверьте наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута. Пальпируйте вену, определите место и угол укола.

Обработайте место инъекции антисептиком (широко и узко). Пальцами левой кисти захватите предплечье места инъекции. Натяните кожу локтевого сгиба в дистальном направлении (для лучшей фиксации вены). Выполните венепункцию: вначале проколите кожу, не меняя направления иглы, проведите ее под кожей, проколите стенку вены (появится чувство провала) и введите иглу в просвет вены. Длина введенной иглы 1/2-1/3. Место нахождения иглы подтвердит появление крови в ней или в шприце при тяге за поршень. Если вводится лекарство, то наложенный ранее жгут нужно снять левой рукой и повторно убедиться в том, что игла в вене. Если планировался забор венозной крови, то снимать жгут не надо.

Раствор вводите с необходимой скоростью, надавливая на поршень первым пальцем левой руки. В строго обратном направлении удалите иглу быстрым движением, на 1-2 минуты прижмите к коже шарик, смоченный антисептиком.

NB!!! Слабое или непродолжительное прижатие шариком места пункции локтевой вены, а так же сгибание руки в локтевом суставе сразу после венепункции, приводят к возникновению подкожной гематомы. При отсутствии помощи со стороны пациента, на область венепункции можно наложить давящую повязку.

Для выполнения внутривенной инфузии используются одноразовые трансфузионно-инфузионные системы. Они представляют собой прозрачную трубку, разделенную капельницей с фильтром, выше которой, на одном конце трубки, имеется игла для прокалывания пробки флакона с раствором, а на другом, канюля, идущая к игле, вводимой в вену. Ниже капельницы имеется зажим-дозатор, который позволяет регулировать скорость поступление раствора по системе.

Техника.

Обработайте антисептиком флакон с раствором. Вскройте пакет и извлеките систему (сейчас редко, но если система оснащена отдельным воздуховодом, то введите ее иглу до упора в пробку бутылки с раствором; закрепите трубку воздуховода вдоль бутылки так, чтобы ее конец был на уровне дна бутылки). Перекройте зажим-дозатор до упора. Введите в пробку бутылки иглу основной системы. Переверните флакон с раствором и закрепите его на штативе. Надавливая на среднюю часть корпуса капельницы, заполните ее до погружения фильтра в трансфузионную среду, но не менее чем на две трети. Снимите колпачок с инъекционной иглы и плавно отпуская зажим-дозатор медленно заполните систему раствором до полного вытеснения воздуха и появления раствора в колпачке инъекционной иглы. Система готова для использования.

NB!!! Колпачок с инъекционной иглы снимается только у постели больного.

Заранее отрежьте 2-3 полоски пластыря и прикрепите их к штативу, если не используете специальный пластырь для крепления инъекционной иглы. Уложите пациента на кровать так, чтобы рука его не свисала и лежала без напряжения. Оденьте маску, очки, перчатки, полиэтиленовый фартук. Перчатки обработать спиртом.

Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе. Выполните венепункцию по описанной выше методике. После появления из иглы крови, на полной капле раствора из канюли, присоединить ее к игле и открыть зажим-дозатор. Уберите испачканную кровью салфетку из под иглы и зафиксируйте ее полосками лейкопластыря. Отрегулируйте зажимом-дозатором скорость инфузии. Проверьте, не попадает ли раствор под кожу. Об этом судят по появлению припухлости в месте венепункции. Накройте место пункции стерильной салфеткой.

Источник: Сушкова – 2002, Чеминова–2000

Установка внутривенного периферического катетера dsc04404

Определение: данный метод позволяет надежно и на длительный срок катетеризировать периферическую вену. Для этого широко используются периферические венозные катетеры. Элементы катетера: 1 - инъекционный порт с крышкой; 2 - канюля; 3 – игла-стилет; 4 - крылья; 5 - односторонний клапан; 6 - пробка камеры; 7 - индикаторная камера; 8 – упор для большого пальца. Основные преимущества ВВК перед использованием для этих целей игл: длительное использование одной периферической вены (возможно единственной), прочность и безопасность фиксации катетера (пациент может двигаться во время инфузии), возможность многократного подключения и отключения.

Основные положения: При установке ВВК учитывается особенности заболевания, планируемые объем, скорость, длительность и характер инфузионной терапии.

При выборе места для установки следует 1. Использовать: сначала более дистальные (удаленные) участки вен, последующие венепункции выполнять в проксимальном направлении от предшествующего участка, хорошо пальпируемые вены с высоким капиллярным наполнением, вены с недоминирующей стороны тела (левая у правшей и наоборот), вены со стороны противоположной той где выполнялось оперативное вмешательство, сосуды с максимально возможным диаметром; 2. Избегать: вены нижних конечностей, мест изгиба (области сустава), вены близко лежащие к артерии, вену mediana cubiti, которую следует оставлять для случаев взятия проб венозной крови, небольшие видимые, но не пальпируемые поверхностные вены, вены, которые могут быть раздражены врезультате предшествующей пункции или катетеризации, ломкие и склерозированные вены, облости лимфаденопатии, инфированные участки, трещины и повреждения кожи.

Выбор определенного вида ПВК зависит от диаметра и ломкости вен пациента, объемов планируемой инфузионной терапии и ее характера. Есть канюли разного диаметра, для новорожденных, детей, пожилых, для переливания больших объемов (2 таблица по диаметрам и показаниям). Для оптимизации гемодинамических процессов в вене и уменьшения ее раздражения, следует использовать ПВК минимально возможного в данных условиях диаметра, устанавливая его в вене максимально возможной величины.

Техника.

Наложите жгут в нижней трети плеча и выберите место предполагаемой катетеризации вены. Переложите жгут на 10-15 см выше места пункции. Обработайте место венепункции спиртсодержащим антисептиком. Вскройте упаковку катетера, извлеките его (при необходимости, отогните его крылья) и захватите катетер тремя пальцами правой руки, снимите защитный колпачок. Левой рукой зафиксируйте вену, прижав ее большим пальцем ниже предполагаемого места пункции. Введите катетер на игле-стилете в вену под углом 25-30° к коже. Критерием попадания в вену будет появление крови в индикаторной камере. После этого уменьшите угол наклона иглы-стилета к коже до 10°-15° и продвиньте иглу и катетер на несколько миллиметров по ходу вены. Правой рукой неподвижно фиксируйте иглу-стилет, а левой рукой медленно сдвиньте канюлю катетера в вену по игле-стилету до соприкосновения канюли катетера с кожей. Во избежание кровотечения из катетера прижмите II-V пальцами левой руки область его стояния в вене. Полностью извлеките иглу-стилет и снимите жгут. Проконтролируйте правильность местонахождения катетера в вене. Для этого откройте зажим-дозатор и подсоедините систему (с 0,9 % раствором хлорида натрия или раствором глюкозы) или присоедините шприц с 0,9 % раствором хлорида натрия и введите в катетер 5 мл раствора. Отсутствие признаков инфильтрации подтвердит правильность установки катетера. Зафиксируйте катетер лейкопластырем (разные формы фиксации).

NB!!! Никогда не вводите иглу в вену повторно после начала смещения катетера. Этим можно обрезать конец катетера и вызвать эмболию катетером!

Подготовьте катетер для закрытия. Присоедините шприц с гепаринизированным 0,9 % раствором хлорида натрия и введите раствор в катетер до его заполнения (1-2 мл). Установите стерильную заглушку на катетер.

Для приготовления гепаринизированного 0,9 % раствора хлорида натрия, наберите в шприц и сразу удалите из него гепарин (в канюле и игле останется 0,1 мл). Наберите в шприц 1-2 мл 0,9 % раствора хлорида натрия.

Ошибки и осложнения: гематома, инфильтрация, эмболия (масляная, воздушная, инородным телом), флебит, тромбофлебит, пирогенная реакция, абсцесс, флегмона, некроз тканей, аллергическая реакция, сепсис, перелом иглы, попадание в нерв или сосуд (при подкожной или внутримышечной инъекциях).

Источник: плакат, Яромич-2004