Хроническая - инфильтративно - нагноительная трихофития.

Т Р И Х О М И К О З Ы

Введение: отразить эпидобстановку по заболеваемости трихомикозами в РБ и в Гродненской области за последний период.

Грибы относятся к низшим споровым бесхлорофильным растениям,

большинство из них включено в группу несовершенных грибов. Для нас из этой группы наибольший интерес представляют грибы, относящиеся к гифомицетам. Они образуют простые или разветвленные гифы. Совокупность таких гифов (нитей) называется мицелием или грибницей. Гифы в определенных условиях могут распадаться на споры. Споры являются формой сохранения или выживания гриба, а мицелий - формой паразитирования.

Дерматофиты - грибы паразиты, довольно устойчивы к воздействию факторов внешней среды. В патологическом материале споры грибов могут сохраняться месяцы и годы. Но погибают даже при температуре 60^оС, при воздействии дегтя, серы, йода не погибают, а только задерживается размножение и уменьшается жизнеспособность. Дерматомикозы поражают все слои кожи и ее придатки. Мы остановимся и более подробно рассмотрим трихомикозы, грибковые заболевания, при которых поражаются волосы. К таким заболеваниям относятся: а) трихофитии- поверхностная, хроническая и глубокая; б) микроспория, в) фавус.

М И К Р О С П О Р И Я

Впервые возбудителя микроспории описал Грюби, а Сабуро подтвердил, что микроспория и трихофития совсем различные заболевания. В 1907 году Барманом впервые была описана микроспория в России.

В настоящее время микроспория делится на 2 группы:

а) антропофильная - передающаяся от человека к человеку с возбудителями т. Одуэна и М. ferrugineum (ржавый); б) зооантропофильная - передаваемая от домашних животных (кошек и собак) к человеку с возбудителями М. Lanosum (кошачий) и М. Canis (собачий).

Антропофильный тип микроспории у нас не встречается, может быть завезен из Китая, Японии, Германии, Италии, Англии и Франции, где он распространен. Поэтому на данном типе я останавливаться не буду, а прошу обратить внимание на второй тип - зооантропофильный, который очень распространен в нашей республике. Носителями микроспории могут быть хомяки, обезьяны, лошади, кошки. Однако, в нашем регионе чаще всего носителями и источниками заражения людей являются кошки и собаки. Установлено, что у 85% случаев микроспории источниками заражения являются кошки. У кошек могут быть поражены брови, усы, ресницы, шерсть и эти поражения чаще всего могут быть выявлены только с помощью лампы Вуда. Причем, переболевшие кошки не приобретают иммунитета! М. Lanosum может вегетировать в течение 1-2 месяцев на овощных очистках, влажных тряпках, увлажненной бумаге и т.д. В сухой почве, чердачных засыпках, мусоре, пыли подвала, лестничных клетках в пораженных волосах сохраняет жизнеспособность до 1,5 лет. Заболеваемость носит сезонный характер и связана с периодом выплода кошек. Одна больная кошка заражает весь приплод (5-10 котят в год). Дети и взрослые, играя с котятами, заражаются от них. Рост заболеваемости начинается в июне-июле, достигает наибольшей высоты в сентябре-октябре, когда появляются котята второго приплода. Блохи и мухи могут переносить микроспорию от больных кошек к здоровым.

Клиника микроспории, вызванной зоофильными грибами.

У человека преимущественно поражается волосистая часть головы и гладкая кожа. Инкубационный период в среднем 2-4 дня. На волосистой части головы появляются единичные крупные резко очерченные очаги округлой формы, с четкими границами, покрытые белесоватыми чешуйками. По периферии от них могут быть более мелкие очаги. Воспалительные явления выражены нерезко. Волосы в очаге поражены все, обламываются на высоте 5-8 мм от поверхности кожи, а у основания волоса можно видеть беленький чехлик - это споры гриба, которые как муфта, окружают пораженный волос. Для исследования микроспории необходимо брать как раз эти высоко обломанные волосы с чехликом. Пораженные волосы при облучении лампой Вуда (стекло, импрегнированное солями никеля, через которое пропускаются УФЛ) дают зеленое свечение. Этой лампой пользуются при массовых обследованиях в детских коллективах для ранней диагностики микроспории. Ногтевые пластинки при микроспории поражаются крайне редко! Иногда микроспория, вызванная М.Lanosum может протекать с явлениями инфильтрации.

Микроспория гладкой кожи характеризуется появлением розовых пятен округлой или овальной формы, диаметром до 3 см. В периферической зоне очага - приподнятый валик с наличием мелких пузырьков, а в центре очага - западение с шелушением. Очаг напоминает кольцевидные фигуры.

Клинический диагноз микроспории подтверждается микроскопически, бактериологически (посев) и лампой Вуда.

Критерий излеченности: отсутствие клинических данных и трехкратные отрицательные анализы на грибы. На контроле после лечения стоят 3 месяца. Контроль через каждые 10 дней. Детские учреждения осматриваются 2 раза в год лапой Вуда.

Т Р И Х О Ф И Т И Я

вызывается грибами рода Trichophiton, поражает кожу и ее придатки. Занимает 2-е место после микроспории.

Возбудители в зависимости от типа поражения волос делятся на трихофитии эндотрикс - поражается только внутренняя часть волоса и трихофитон энтотрикс - когда возбудитель находится снаружи волоса.

Грибы типа трихофитон эктотрикс паразитируют преимущественно на животных, но поражают и человека. Они вызывают глубокие поражения кожи.

Различают поверхностную или фолликулярную, хроническую и глубокую инфильтративно - нагноительную трихофитии.

Поверхностная трихофития: возбудитель по отношению к волосу - трихофитон эндотрикс, чистая культура гриба - трихофитон фиолетовый и кратероформный. Заражение детей в дошкольном и школьном возрасте. Источник заражения - женщины (бабушки, прабабушки), болеющие хронической трихофитией. Пути передачи - прямой контакт с больными, через предметы обихода - расчески, гребенки, головные уборы и т.д. Поражается волосистая часть головы и гладкая кожа. На волосистой части головы имеется несколько очагов округлой формы, один очаг большой (материнский), слегка гиперемированы, с шелушением. В очаге поредение волос за счет их обламывания на высоте 2-3 мм. Имеются и видимо здоровые волосы. Может быть небольшой зуд. Очаги постепенно увеличиваются в размерах и могут занимать обширные участки.

Поражение гладкой кожи проявляется наличием эритематозно - сквамозных пятен на открытых участках кожи с четкими границами, имеющими 2 зоны: по периферии валик с мелкими пузырьками, в центре отрубевидное шелушение. Иногда может проявляться в виде колец или кольца в кольце (форма ирис). На диспансерном учете находятся три месяца. Нужно дифференцировать от микроспории (метод посева). Без лечения поверхностная трихофития при наступлении полового созревания самоизлечивается. Однако, преимущественно у женщин, может не наступить самоизлечение и болезнь переходит в хроническую трихофитию взрослых. Причины - роль вегетативной нервной системы, эндокринопатии, гипоавитаминоз и др. При хронической трихофитии поражаются волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти. На волосистой части головы, чаще в затылочной и височных областях, появляются обломанные у самой поверхности кожи волосы в виде черных точек (черно-точечная трихофития), мелкие атрофические плешинки и шелушение. На гладкой коже чаще на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, ягодиц, туловища нечеткие эритематозно - сквамозные пятна с невыраженной эритемой и шелушением. Одновременно могут быть и поражение ногтей кистей и редко стоп.

После лечения находятся на диспансерном учете 2 месяца и снимаются с учета при стойких отрицательных результатах на грибок. Диагноз ставится на основании эпиданамнеза, клиники и лабораторного исследования (микроскопии и посева).

Хроническая - инфильтративно - нагноительная трихофития.

Возбудитель по отношению к волосу - трихофитон эктотрикс. Чистая культура гриба называется трихофитон гипсеум и трихофитон фавиформный.

Источники заражения при гипсовидном трихофитоне - крысы, хомяки, мыши, морские свинки, кролики, при фавиформном - коровы, телята, лошади. Пути заражения - при непосредственном контакте с больными животными (доярки, конюхи, телятницы, скотники) и через одежду, головные уборы, расчески, гребенки, платки и т.д. Поражается волосистая часть головы и гладкая кожа. При поражении волосистой части головы появляются несколько очагов инфильтрации, выступающей над поверхностью кожи с четкими границами, выраженным воспалением и болезненностью. Затем инфильтрат размягчается, покрывается гнойными корками. Волосы при подергивании в очагах выдергиваются безболезненно, устья волосяных фолликулов расширены, при надавливании из них выделяется гной. Это образование носит название керион Цельза (медовые соты Цельза). У больного страдает общее состояние - температура, головная боль, увеличиваются регионарные лимфоузлы. При неправильном лечении могут появляться отдаленные аллергические высыпания - микиды или трихофитиды. Разрешается инфильтрат рубцом. При локализации данного поражения в области волосистой части лица, преимущественно в области бороды и усов, это заболевание носит название паразитарный сикоз.

На гладкой коже могут быть несколько инфильтрированных бляшек до 5 см в диаметре с четкими границами из множества слившихся фолликулитов в разных стадиях развития. На поверхности инфильтрата мелко пластинчатое шелушение и серозно - гнойные корочки. Диагноз ставится на основании эпиданамнеза, клинической картины, лабораторных данных (микроскопии и посева). Диагностика с вульгарным сикозом, микроспорией.

ФАВУС

Хроническое заболевание кожи и ее придатков, грибами рода

Возбудитель открыт в 1839 году. В настоящее время называется трихофитон Шонклейна. Возбудитель находится внутри волоса и является эндотриксом. Болезнь обычно развивается у детей с различными хроническими заболеваниями, гипотрофией, ослабленных инфекцией. Источник заражения - больной человек. Пути передачи тесный контакт с больным и через вещи больного (головные уборы, расчески и т.д.). При поражении волосистой части головы различают клинические формы: скутулярную, сквамозную и импетигинозную.

Скутулярная форма - на 14 день после заражения появляется зудящее пятно, затем образуются желтые или желтовато - серые блюдце - подобные с западением в центре плотные сухие корочки - скутулы. Они состоят из элементов гриба. Постепенно скутулы увеличиваются, сливаются, образуя крупные бляшки. Волосы не обламываются, теряют эластичность и блеск, выпадают. После отхождения скутул остается белый гладкий атрофический рубец. От очагов исходит так называемый амбарный или мышиный запах - продукт жизнедеятельности гриба. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. По краю волосистой части головы сохраняется кайма волосяного покрова шириной до 2 см.

При сквамозной форме фавуса преобладает обильное шелушение на слегка гиперемированной коже, с изменением волос и атрофией.

Импетигинозная форма характеризуется наличием в очагах поражения желтого цвета слоистых и массивных корок. Волосы изменены, заканчиваются атрофией. Поражение гладкой кожи при фавусе характеризуется образованием воспалительных пятен с появлением скутул (скутулярная форма) или только в виде розовых шелушащихся пятен (сквамозная форма), либо в виде групп мелких пузырьков (герпетическая форма). При фавусе ногтей ногтевые пластинки утолщаются, с неровностями и бороздками, ломкие, желтого цвета ногтевые валики никогда не изменяются. Диагноз ставится на основании клинической картины, лабораторных исследований (микроскопический и культуральный). Дифференциальный диагноз: с трихофитией, микроспорией, себореей, псориазом, красной волчанкой. Фавус гладкой кожи излечивается в течение 2-х недель, волосистая часть головы - 6-8 недель. К работе допускаются после получения трех отрицательных результатов микроскопии на грибы.

Принципы лечения трихомикозов. Лечение общее и местное.

Общее лечение - гризеофульвин, обладает фунгистатическим действием. Накапливается в кератине и препятствует дальнейшему развитию в нем грибов. Принимать во время еды вместе с жиром, т.к. он является жирорастворимым. При микроскопии из расчета 22 мг на кг массы; при трихофитии 15 мг на кг массы ежедневно до 1-го отрицательного анализа на грибы, затем через день две недели и далее 2 раза в неделю (два месяца), такое же лечение и при фавусе. Орунгал, ламизил. Витаминотерапия, гепатопротекторы, общеукрепляющие средства (контрольные анализы крови, мочи).

Местное лечение - волосы в очаге сбривают каждые 7-10 дней. Очаги смазывают 2-5% раствором йода, 5-15% серно-дегтярной мазью, или 2-5% серно-салициловой мазью. Общая продолжительность лечения микроспории в среднем 6-8 недель, поверхностной трихофитии и фавуса волосистой части головы 5-6 недель. Местное лечение поверхностной трихофитии и фавуса гладкой кожи то же, что и при поражении волосистой части головы, если поражены пушковые волосы - гризеофульвин, независимо от количества очагов микроспории. При глубокой трихофитии местно - примочки с 10% раствором ихтиола или других растворов. После снятия острых явлений 10-15% серно-дегтярная мазь. При наличии микидов - гипосенсибилизирующая терапия.

Диспансеризация трихомикозов:

1. После лечения микроспории и трихофитии на учете находятся 3 месяца при поражении волосистой части головы и гладкой кожи с поражением пушковых волос.

2. При поражении гладкой кожи без пушковых волос - 1 месяц.

3. исследования на грибы после лечения проводят через 10 дней (3 раза), а затем 1 раз в месяц.

4. Контактных лиц осматривают 1 раз в 10 дней в течение 1,5 месяцев.

5. В организованных коллективах осмотр ежедневно 1 месяц.

 

ЭПИДЕРМОМИКОЗЫ

12	Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: