Паховая эпидермофития (окаймленная экзема)

Паховая эпидермофития чаще всего возникает в период полового созревания при повышенной активности экриновых и апокриновых желез, изменении рН пота в основную или слабокислую сторону, повышенной реактивности эпидермиса и дермы, вегетососудистой дистонии.

Инкубационный период от 1-2 недель до 1,5 месяцев. В крупных складках формируются округлые отечно- эритематозные пятна с возвышенным инфильтрированным периферическим валиком, на котором видны везикулы, серопапулы и пустулы. Местами образуются мокнущие эрозии, отделяемое которых подсыхает в серозные или серозно-гнойные корки. Помимо крупных складок может поражаться кожа туловища, конечностей и меж пальцевых промежутков стоп. Элементы склонны к слиянию с образованием крупных очагов неправильных поликлинических очертаний, а мацерация с эрозивным "серозными колодцами" может напоминать экзему.

По данным Кашкина и Шеклакова у части больных могут поражаться ногти стоп. Течение процесса хроническое, рецидивное.

Диагноз - а)характерная локализация, б) клиническая картина, в) лабораторное исследование (нити мицелия в чешуйках)

Дифф. диагноз - эритразма, кандидоз, очаговый нейродермит. Проводят микроскопические, люминесцентные и культуральные исследования.

Лечение - в остром периоде 2% примочки борной кислоты, резорцина 0,25% раствор. Нитрофунгин, канестен, жидкость Кастеллани, 1-2% раствор йода, мази - микозолон, микосептин, унцедин, цинкудан, микосептин, Вилькинсона, серно-дегтярная и др. Антигистаминные препараты.

ЭПИДЕРМОФИТИЯ СТОП

В настоящее время это наиболее распространенный микоз с поражением кожи и ногтей стоп. По статистическим данным более 30% взрослого населения Европы страдает этим заболеванием. Среди детей в возрасте до 15 лет грибковая инфекция стоп наблюдается у 3,9%, а у детей ясельного возраста ее не обнаруживают.

В патогенезе микоза существенное влияние имеют анатомо-физиологические особенности кожи стоп, усиленное потоотделение с изменением химизма пота, обменные и эндокринные отклонения, вегетодистонии. Чаще болеют мальчики (5,9%), девочки (3,4%). Заражение происходит в банях, душах, на пляжах, в плавательных бассейнах, спортивных залах, при пользовании чужой обувью и другими предметами, содержащими элементы гриба.

Возбудитель -, в течение длительного времени может находиться в сапрофитирующем состоянии, не вызывая активных клинических симптомов. Высокая вирулентность гриба формируется при повторных пассажах у лиц с потертостями, опрелостями, мацерацией кожи и травмами стоп (солдаты, спортсмены).

Разновидности: а) сквамозная; б)интертригинозная; в) дисгидротическая; г) ногтей.

Принимая во внимание длительный период адаптации возбудителя, без симптомов заболевания срок инкубации не определен.

Сквамозная форма, самая частая у детей, характеризуется эритематозными очагами с поверхностным отрубевидным шелушением в III - IV меж -пальцевых промежутках и на своде стопы. Участки поражения бывают ограниченными или распространенными, сливными. Зуд не обязателен и потому при вялом, слабовыраженном течении и ограниченной локализации заболевание длительно не диагностируется, что опасно в эпидемиологическом отношении. Нерациональный гигиенический режим, травматизация стоп, усиленное потоотделение способствует обострению болезни с появлением в меж пальцевых складках выраженной отечной эритемы, сильного зуда, болезненности. При отторжении мацерированного эпителия образуются поверхностные мокнущие эрозии, трещины. Так возникает интертригинозная форма эпидермофитии, трансформирующаяся из сквамозной. Однако она может начаться и самостоятельно при наличии соответствующих патогенетических механизмов (сахарный диабет, ожирение, вегетодистония, плоскостопие и др.).

Дисгидротическая эпидермофития может сформироваться первично или как следствие прогрессирования обостренной сквамозной формы. На обширных участках свода стоп и меж пальцевых складок с переходом на тыльную поверхность стоп появляются диффузные, сливные очаги отечной интенсивности эритемы и множественные, склонные к слиянию многокамерные пузырьки с плотной покрышкой, напоминающие зерна саго. У детей пузырьки чаще, чем у взрослых вскрываются, образуя обширные мокнущие участки, напоминающие очаги экземы. Заболевание сопровождается выраженными болями, зудом, чувством напряжения.

Осложнения: вторичная гнойная инфекция, рожистое воспаление, лимфангоиты, лимфадениты с повышением температуры и общим недомоганием.

Тяжелое течение -"Острая эпидермофития." О.Н. Подвысоцкой

Эпидермофитиды - эритематозно-сквамозные, везикулезные, уртикарные, псориазоформные сыпи.

Эпидермофития ногтей - поражаются преимущественно I и V пальцы. Ногтевые пластинки желтовато-серого цвета, деформируются, утончаются, крошатся. Ногтевое ложе гипертрофируется за счет избыточного ороговения (под ногтевой гиперкератоз). Форма ногтевых пластинок напоминает коготь хищной птицы (онихогрифоз) или может быть атрофия ногтевых пластинок (онихолизис). Ногти кистей не поражаются.

Диагноз: а) клиническая картина; б) локализация; в) лабораторные исследования (микроскопическая и культуральная).

Дифференциальный диагноз: дистрофическая экзема, интертригинозный кандидоз, интертригинозная экзема, рубромикоз.

Лечение: десенсибилизирующая терапия, антигистаминные препараты, примочки при остром течении, антипаразитарная терапия, отслойка по Ариевичу.

РУБРОМИКОЗ

Возбудителя в 1909 году в Коломбо выделил Кастеллани. Рубромикоз занимает значительное место среди грибковых заболеваний, вирулентность этого гриба обусловлена его высокой ферментативной активностью, вследствие чего он поражает гладкую кожу на всем протяжении кожного покрова, ногти кистей и стоп, пушковые волосы.

Классификация: а) рубромикоз стоп, б)рубромикоз стоп и кистей, в)генерализованный рубромикоз, г) рубромикоз ногтевых пластинок, д) поражение пушковых волос.

Рубромикоз стоп отличается легкой степенью гиперкератоза, преобладанием умеренной эритемы, начинающейся с меж пальцевых складок, незначительным отрубевидным или мелко пластинчатым шелушением. Возможны единичные везикулы. Рубромикоз в отличие от эпидермофитии стоп, распространяется не только на свод, подошвы, но и на основание пальцев, пятки, постепенно захватывая боковые поверхности стоп. Нерациональный гигиенический режим в детских учреждениях или семье обуславливает инфицирование не только стоп, но и кистей.

Клиника: на ладонях, так же как и на подошвах отмечается слабо воспалительная эритема с инфильтрацией, сухостью, кольцевидным шелушением, иногда - везикуляцией. У детей везикулезные высыпания при руброфитии бывают не только на ладонях и подошвах, но и на боковых поверхностях стоп и кистей. Одновременное поражение всех меж пальцевых складок, ладоней, подошв и всех ногтей (нередко на кистях и стопах вместе) характерно для руброфитии и отличает от эпидермофитии. При поражении вещества только ногтевых пластинок происходит их деформация и изменение окраски (желтовато-серый или серовато-белый оттенок). Различают нормотрофический, гипертрофический и атрофический тип поражения ногтей.

Генерализованный рубромикоз возникает вначале как ограниченное поражение кожи кистей и стоп или ногтей. Факторы, способствующие генерализации инфекции: патология внутренних органов, эндокринной и нервной систем, длительное применение антибиотиков, цитостатиков и глюкокортикостероидов, недостаточность иммунитета, трофические изменения кожи.

Диагноз: а) клиническая картина (очень трудная), б) микроскопическое и культуральное исследование.

Дифференциальный диагноз: а) эпидермофития стоп, б) дисгидротическая экзема, в) интертригинозные и эритематозные разновидности - от кандидоза, микробной экземы, г)фолликулярно-узловатая форма от глубоких пиодермитов, инфильтративно-нагноительной трихофитии, индуративной эритемы Базена, узловатые васкулиты, папуло-некротический туберкулез кожи. Д) генерализованные формы надо дифференцировать от экземы, псориаза, нейродермита, вторичных эритродермитов.

Лечение: Очаги гладкой кожи, ладоней и подошвы обрабатывают отслаивающими мазями Уайтфилда или Ариевича, смазывают 2% раствором йода с последующим применением мазей: микозолон, серно-дегтярная, мазь Вилькинсона. Можно применять фунгицидно- кератолитический лак: на 3-4 дня на стопы. Затем антипаразитарная терапия.

Общая: Низорал - 1 раз в день в течение 2-8 недель. Таблетки по 0,2 в упаковке 30 шт, орунгал, ламизил.

Лечение ногтей: - препараты внутрь; микосист, батрофен, ламизил, орунгал в виде мазей..

Профилактика:

1. Необходимо выявлять и лечить микозы у детей в школах, детских коллективах

2. Плановые и систематические осмотры лиц, работающих с детьми.

3. Санитарный надзор за уборкой и дезинфекцией помещения и инвентаря в банях, душевых, бассейнах; за соблюдением санитарно-гигиенических норм в детских садах, детских домах, интернатах.

4. Диспансерное наблюдение за больными после лечения проводят в течение года с контрольными явками 1 раз в квартал

5. В весенне-летний период целесообразна профилактическая обработка стоп фунгицидными препаратами.

6. Большое значение имеет поддержание высокой санитарной культуры, личной гигиены детей и санитарное просвещение.

КАНДИДОЗЫ или бластомикозы

 

Дрожжеподобные грибы рода не образуют спор (анаскоспоровые), имеют псевдомицелий и размножаются почкованием. Их в большом количестве обнаруживают на овощах, фруктах, а также на здоровой коже и слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта у детей, так и взрослых. Они факультативно патогенны, инфицированию способствуют многочисленные экзо и эндогенные условия, а также вирулентность возбудителя. Из экзогенных факторов решающее значение имеют температура и влажность окружающей среды, травмы кожи и слизистых оболочек, нерациональный гигиенический режим. Перегревание, повышенная влажность атмосферного воздуха изменяют физиологической состояние водно-липидной мантии кожи, повышают ее проницаемость и снижают р-н верхней части рогового слоя, благоприятствуют проникновению дрожжеподобных грибов. Присоединяющиеся травмы создают условия для повторного проникновения возбудителя и формирования сенсибилизации, что особенно проявляется при недостаточном гигиеническом уходе и погрешностях в питании.

Эндогенные патогенетические факторы еще более многочисленны. На первый план выступают болезни обмена (сахарный диабет, диспротеинемия, ожирение), заболевания крови (анемия, лейкозы), гипоавитаминозы (особенно В₂ и В₆ ) и дисбактериоз кишечника при желудочно-кишечной патологии. У детей первого года жизни значительная роль принадлежит снижению активности сывороточной фунгистаты крови, (которая угнетает жизнедеятельность дрожжевой флоры), а также физиологической недостаточности слюноотделения и сниженной противодрожжевой активности лизоцима слюны. Развитию молочницы у новорожденных способствуют частые срыгивания с забором кислого содержания желудка в ротовую полость, что создает благоприятную среду для роста

Широкое использование антибиотиков, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов увеличило в последние годы заболеваемость кандидозами, особенно детей и лиц пожилого возраста, с поражением не только кожи и слизистых оболочек, но и в виде системных, висцеральных форм.

Классификация: а) поверхностные кандидозы, б) хронический генерализованный кандидоз, в) висцеральный кандидоз.

Поверхностный кандидоз часто начинается с крупных складок (интертригинозный кандидоз), где поначалу видны эритематозно-отечные участки с везикулами, серопапулами и пустулами на соприкасающихся поверхностях. Экссудативные элементы быстро вскрываются с образованием эрозий, сливающихся в крупные очаги, с хорошо контурированными, мелко фестончатыми очертаниями и подрытым эпидермальным венчиком. Поверхность эрозий гладкая, блестящая, местами мацерированная с белесоватым налетом. По периферии - отсевы в виде единичных везикул, пустул и эритематозно-сквамозных пятен. При распространении процесса с крупных складок на прилегающие отделы возникает кандидоз гладкой кожи. Выделяют эритематозную и везикулярную разновидность. При эритематозной форме преобладают влажные эрозивные участки темно-красного цвета со скудным серозным отделяемым??? чешуйко - корками. Значительное количество мелких дряблых везикул, пустул характерно для везикулезной формы. Межпальцевыедрожжевые эрозии области кистей чаще встречаются у школьников и взрослых женщин, работающих на садовых участках или имеющих в домашних условиях контакт с овощами и фруктами. В складках между III и IV пальцами - очаг мацерации с отечно - эритематозным бордюром, венчиком подрытого эпидермиса и отсевами типа везикуло- папул.

Кандидоз слизистых оболочек. У новорожденных и грудных детей преобладают кандидозные поражения слизистых оболочек (молочница). Клинические варианты этого заболевания соответствуют особенностям локализации. Кандидоз слизистой полости рта характеризуются диффузной отечной эритемой на слизистых оболочках щек, языка, десен, мягкого и твердого неба. На фоне эритемы отчетливо виден белесоватый, "творожистый" крошковатый налет, или легко снимающиеся пленки. После удаления остается влажная эрозивная поверхность, болезненная, затрудняющая движения рта при сосании и глотании. Кандидоз углов рта (микотическая заеда) и кандидозный хейлит сочетаются с заболеванием слизистой полости рта, но могут развиваться самостоятельно. На фоне эритематозно-отечных участков в углах рта (процесс чаще всего симметричный) отмечают шелушение, поперечные трещины, покрытые серозно-гнойными корочками, участки мацерации с серовато - белым крошковатым налетом. Поражение красной каймы губ проявляется эритематозно-сквамозными участками с тонким плотно прилегающими чешуйками и островками белесоватых наслоений. Наиболее выражена отечная гиперемия по линии смыкания губ (зона Клейна), где нередко видны точечные эрозии с венчиком подрытого эпителия.

Кандидозный вульвовагинит, баланит и баланопостит развиваются изолировано или в сочетании с другими формами кандидоза. У девочек вульвиты и вульвовагиниты сочетаются с поражениями уретры, а у мальчиков - таланиты и баланопоститы с уретритами. Характерны отечность, гиперемия и эрозии пораженных этой инфекцией участков, а также серовато-белые, крупинчатые наслоения, серозное или серозно-геморрагическое отделяемое. Заболевание сопровождается зудом и болью, особенно выраженными при мочеиспускании. Кандидоз ногтей и ногтевых валиков у детей наблюдается редко и, как правило, в сочетании с поражением слизистых оболочек и гладкой кожи. Ногтевая пластинка приобретает серовато-желтый оттенок, немного отделяется от ногтевого ложа, слегка деформируется. Чаще всего поражены III и IV пальцы кистей.

Кандидомикозы - вторичные аллергические высыпания свидетельствуют о значительной степени сенсибилизации. Возникают при нерациональной, раздражающей терапии, при назначении антибиотиков и глюкокортикоидов как внутрь, так и наружно. Это эритематозно-сквамозные очаги с везикулами и папулами. Появлению кандидомикозов сопутствует, недомогание, усиление воспалительных явлений в основных очагах.

Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз детей развивается в раннем детстве и начинается с поражения слизистой рта. Переходу в хроническую форму способствует нерациональное лечение, особенно антибиотиками, сульфаниламидами, глюкокортикоидами. На коже лица, волосистой части головы, туловища и конечностей появляются округлые неправильных очертаний гиперемированные и инфильтрированные шелушащиеся пятна, которые постепенно превращаются в грануляции. В углах рта бородавчато подобные разрастания покрыты массивными серозно-гнойными корками. На туловище, конечностях, лице, в.ч.. г.- бугристые, узловатые, вегетирующие разрастания, покрытые слоистыми корками, из под которых стекает серозно-гнойное отделяемое. У всех больных детей имеются вегетации в области ногтевых валиков и под ногтями. Последние деформированы, утолщены. Заболевание протекает тяжело, с анемией, астенизацией, периодически субфебрилитетом, остеопорозом длинных трубчатых костей, рецидивирующими бронхитами, пневмониями и желудочно-кишечными диспептическими явлениями. При разрешении процесса на гладкой коже остается рубцовая атрофия, а на волосистой части головы - стойкое облысение.

12	Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: