Синовиальные влагалища сухожилий образуются двухслойной синовиальной мембраной в тех местах, где сухожилия проходят через узкие костно-фиброзные каналы, меняя свое направление. Функция синовиальных влагалищ – устранение трения при движениях сухожилий. С практической точки зрения важно знать строение следующих синовиальных влагалищ на ладонной поверхности кисти:
1 - Общее синовиальное влагалище сухожилий сгибателей пальцев;
2 - Влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца;
3 - Влагалище сухожилия сгибателя V пальца;
4 – 6 – влагалища II – IV пальцев.
Следует обратить внимание, что влагалище сгибателя V пальца сообщается с общим влагалищем, а влагалище сгибателя I пальца лежит рядом с ним. Поэтому при попадании инфекции во влагалища I и V пальцев возможно распространение гноя на общее влагалище с развитием U-образной флегмоны кисти. Также возможен прорыв гноя в клетчаточное пространство предплечья между квадратным пронатором и глубоким сгибателем пальцев (пространство Пирогова), в которое обращен проксимальный конец общего влагалища. Влагалища II, III и IV пальцев являются изолированными, поэтому воспалительный процесс обычно локализуется в их пределах.
МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
МЫШЦЫ ТАЗА. Подразделяются на внутреннюю и наружную группы.
А. ВНУТРЕННЯЯ ГРУППА
№
НАЗВАНИЕ
НАЧАЛО
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
ФУНКЦИЯ
1.
Подвздошно-поясничная мышца, m. Iliopsoas.
Части мышцы:
Малый вертел бедренной кости (выходит на бедро через мышечную лакуну)
Сгибание бедра; участие в сгибании туловища
1. Большая поясничная мышца, m. psoas major
Поперечные отростки XII грудного и поясничных позвонков
2. Подвздошная мышца,
m. iliacus
Поверхность подвздошной ямки
2.
Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius intenus
Внутренняя поверхность запирательной мембраны
Большой вертел бедренной кости (выходит из таза через малое седалищное отверстие)
Супинация бедра
3.
Грушевидная мышца,
m. piriformis
Тазовая поверхность крестца
Большой вертел бедренной кости (выходит из таза через большое седалищное отверстие)
Супинация бедра
Б. НАРУЖНАЯ ГРУППА
№
НАЗВАНИЕ
НАЧАЛО
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
ФУНКЦИЯ
1.
Большая ягодичная мышца,
m. gluteus maximus
1. подвздошный гребень
2. дорсальная поверхность крестца
Ягодичная бугристость бедренной кости
1. Участие в разгибании, отведении и приведении бедра (за счет сокращения разных пучков);
2. Участие в поддержании тела в вертикальном положении
2.
Средняя ягодичная мышца,
m. gluteus medius
Наружная поверхность крыла подвздошной кости
Большой вертел бедренной кости
Пронация, супинация и отведение бедра
3.
Малая ягодичная мышца,
m. gluteus minimus
Наружная поверхность крыла подвздошной кости
Наружная поверхность крыла подвздошной кости
Пронация, супинация и отведение бедра
4.
Напрягатель широкой фасции, m. tensor fasciae latae
Передняя верхняя подвздошная ость
Подвздошно-большеберцовый тракт
Участие в сгибании бедра
5.
Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus
Наружная поверхность запирательной мембраны
Вертельная ямка бедренной кости
Супинация бедра
6.
Квадратная мышца бедра,
m. quadratus femoris
Наружный край седалищного бугра
Межвертельный гребень
Супинация бедра
МЫШЦЫ БЕДРА. Подразделяются на переднюю, медиальную и заднюю группы.
А. ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА
№
НАЗВАНИЕ
НАЧАЛО
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
ФУНКЦИЯ
1.
Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris.
Головки мышцы:
1. прямая мышца бедра, m. rectus femoris
Передняя нижняя подвздошная ость
Все головки сходятся к основанию надколенника. От верхушки надколенника идет общее сухожилие – собственная связка надколенника. Прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.
1. сгибание бедра (за счет прямой мышцы);
2. разгибание голени (всеми головками).
2. латеральная широкая мышца, m. vastus lateralis
Латеральная губа шероховатой линии
3. Медиальная широкая мышца, m. vastus medialis
Медиальная губа шероховатой линии
4. Промежуточная мышца, m. vastus intermedius
Передняя поверхность диафиза бедра
2.
Портняжная мышца, m. sartorius
Передняя верхняя подвздошная ость
Бугристость большеберцовой кости
Участие в сгибании бедра и голени
Б. МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА
№
НАЗВАНИЕ
НАЧАЛО
ПРИКРЕПЛЕНИЕ
ФУНКЦИЯ
1.
Тонкая (нежная) мышца, m. gracilis
Нижняя ветвь лобковой кости
Диафиз большеберцовой кости, под медиальным мыщелком
Приведение бедра; участие в сгибании голени
2.
Гребенчатая мышца,
m. pectineus
Гребень лобковой кости
Гребенчатая линия
Участие в приведении и сгибании бедра
3.
Длинная приводящая мышца, m. adductor longus
Гребень лобковой кости
Медиальная губа шероховатой линии
Приведение бедра; участие в сгибании бедра
4.
Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis
Нижняя ветвь лобковой кости
Медиальная губа шероховатой линии
Приведение бедра; участие в сгибании бедра
4.
Большая приводящая мышца, m. adductor magnus
Ветвь седалищной кости, нижняя ветвь лобковой кости
Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus
Диафиз большеберцовой кости, межкостная мембрана
Дистальные фаланги II – V пальцев
Сгибание пальцев, участие в сгибании стопы
ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ЯГОДИЧНАЯ ФАСЦИЯ. Окружает большую ягодичную мышцу, отделает ее от средней и малой ягодичных мышц;
ШИРОКАЯ ФАСЦИЯ. Футляром покрывает мышцы бедра. На латеральной поверхности приобретает сухожильное строение и образует подвздошно-большеберцовый тракт. В пределах бедренного треугольника:
1. образует глубокую пластинку – подвздошно-гребенчатую фасцию, покрывающую гребенчатую и подвздошно-поясничную мышцы;
2. образует отверстие – подкожную щель, окруженное серповидным краем;
Отдает три межмышечные перегородки – латеральную, медиальную и заднюю, образующие изолированные футляры для мышечных групп бедра.
ФАСЦИЯ ГОЛЕНИ. Футляром окружает голень, срастаясь с надкостницей медиальной поверхности большеберцовой кости. Образует две межмышечные перегородки – переднюю (отделяет латеральную группу мышц от передней) и заднюю (отделяет заднюю группу мышц от латеральной).