Факторы, влияющие на воспаление

ЛЕКЦИЯ 7.

ДИАГНОСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

АГ в РФ, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено высоким риском осложнений, широкой распространенностью и недостаточным контролем в масштабе популяции.

Распространенность АГ среди взрослого населения в индустриальных странах превышает 20%, а среди людей старше 65 лет она достигает 59% и более. АГ среди заболеваний сердечно-сосудистой системы занимает первое место в структуре причин инвалидности и обуславливает временную нетрудоспособность.

Артериальная гипертония (АГ) – это синдром, характеризующийся повышением АДс более 140 мм рт. ст., а АДд более 90 мм рт. ст. у лиц, не получающих антигипертензивную терапию. При этом данное повышение должно выявляться не менее чем в двух измерениях АД в ходе одного визита и не реже трех раз в течение месяца после первичного выявления.

Синдромом АГ проявляются гипертоническая болезнь (первичная, эссенциальная АГ) и вторичные симптоматические гипертонии. Около 80% приходится на ГБ, 20% – на симптоматическую гипертонию.

Термин «гипертоническая болезнь» (далее ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная артериальная гипертония».

Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертонии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертонии).

В силу того, что ГБ – гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в настоящее время вместо термина ГБ используется понятие АГ.

Патогенез

В настоящее время АГ рассматривается как сложнейший комплекс нейрогуморальных, гемодинамических и метаболических нарушений.

В развитии сердечно-сосудистых осложнений наиболее часто играют следующие нарушения:

· Повышенная суточная вариабельность АД.

· Повышенные время и скорость утреннего подъема АД.

· Нарушенные суточные ритмы АД: отсутствие ночного снижения АД и ночная гипертония.

Все перечисленные нарушения во многом связаны с колебаниями сосудистого тонуса. Одно из основных мест в регуляции сосудистого тонуса принадлежит эндотелию. С одной стороны, эндотелий – орган-мишень у больных с АГ; он первым подвергается контакту с БАВ и наиболее рано повреждается. С другой стороны, эндотелий реализует многие звенья патогенеза АГ, непосредственно участвует в повышении АД.

Сосудистая стенка артерии состоит из трех основных слоев: интимы, медии (гладкой мускулатуры) и адвентиции (наружного слоя, содержащего кровеносные сосуды, питающие саму стенку, и нервные окончания). Основным компонентом интимы является эндотелий. Эндотелий – единичный слой клеток, обладающих крайне высокой метаболической и секреторной активностью. Это не просто барьер, это – активный эндокринный орган, самый большой в теле, диффузно рассеянный по всем тканям.

Эндотелий играет ключевую роль в контроле сосудистого тонуса, обеспечивая регуляцию просвета сосуда в зависимости от скорости кровотока и кровяного давления на сосудистую стенку, метаболических потребностей участка ткани, снабжаемого данным сосудом. Функции эндотелия складываются как баланс БАВ, определяющих целостную работу системы кровообращения.

Факторы, синтезируемые в эндотелии и регулирующие его функцию

Факторы сокращения и расслабления сосудистой стенки