 |
Протокол анализа функции жевания.
|
|
|
|
Материалы и методы
В исследовании участвовало 127 детей (63 мальчика и 64 девочки в возрасте от 6 до 9 лет). У всех исследуемых детей было выявлено привычное ротовое дыхание.
Все пациенты были осмотрены стоматологом в соответствии с обычным протоколом. 62 человека были отобраны в группу исследования, путем добровольного согласия. Эти детям были подобраны миофункциональные аппараты, которые они должны были носить 2 часа в день и одевать на всю ночь. Остальные дети (65 человек) составили группу контроля.
Для оценки статистической достоверности результатов такие же исследования были проведены у 23 детей сопоставимого с группой исследования и контроля возраста, но не имеющих функциональных нарушений и аномалий прикуса.
Инструментальный и ЭМГ тесты
Были исследованы жевательные, передние височные мышцы справа и слева. На брюшки мышц параллельно мышечным волокнам были установлены одноразовые биполярные поверхностные электроды из серебра и хлорида серебра диаметром 10 мм и межэлектродным расстоянием 21+/-1 мм (Duo-Trade). Одноразовый контрольный электрод устанавливался на лоб. В каждом случае электроды устанавливались только один раз в начале сессии, и все тесты с данным испытуемым проводились без изменения положения электродов.
Электромиографическая активность регистрировалась с помощью подключенного к компьютеру прибора (Freely). Аналоговый сигнал усиливался (усиление 150, частота 0-10 кГц, входной межпиковый интервал от 0 до 2000 мкВ) с помощью дифференциального усилителя с высоким уровнем подавления шума (105 дБ в пределах 0-60 Гц, входное сопротивление 10 ГОм), оцифровывался (разрешение 12 бит, частота выборки 2230 Гц A/D) и был отфильтрован (высокочастотный фильтр на 30 Гц, низкочастотный фильтр на 400 Гц, фильтр шума на 50-60 Гц). Сигналы были усреднены до 25 мсек, мышечная активность оценивалась как среднеквадратичное значение амплитуды (мкВ). ЭМГ сигналы были записаны для последующего анализа.
|
|
|
Для стандартизации ЭМГ потенциалов четырех исследуемых мышц при контакте зубов у каждого испытуемого на уровне первого-второго моляров на нижней челюсти зажимались два ватных валика диаметром 10 мм, и регистрировались референтные показатели при максимальном произвольном сжатии зубов в течение 5 сек.
Затем была зарегистрирована ЭМГ активность мышц при максимальном произвольном сжатии зубов в положении множественной окклюзии: испытуемым предлагалось сжать зубы как можно сильнее и удерживать этот уровень напряжения в течение 5 сек. Данный тест повторялся по 3 раза. Все тесты проводились в положении сидя, без поддержки головы, испытуемых просили сидеть ровно и держать голову прямо. Во избежание эффекта уставания между тестами испытуемым предоставляли отдых в течение не менее 3 минут.
Протокол анализа функции жевания.
ЭМГ- активность регистрировалась при одностороннем жевании (справа и слева) жевательной резинки без сахара (Феррарио и Сфорца 1996 г., Феррарио и др. 1999 г.). Запись ЭМГ- потенциалов велась в течение первых 15 сек. одностороннего жевания, стандартизация производилась, как описано ранее. На основании записанных ЭМГ- потенциалов четырех исследуемых мышц при каждом жевательном движении вычислялись частота жевания, эллипс доверия одновременного дифференциала активности (Lissajous plot, Kumai 1993) левой и правой жевательных и височных мышц (Феррарио и Сфорца 1996, Феррарио и др. 1999).
Эллипс доверия – это статистический инструмент оценки повторяемости жевательных мышечных паттернов напряжения при выполнении стандартных движений например, при одностороннем жевании. Разница в результатах оценки параметров правой и левой жевательной мышцы представляет собой координату x, а разница в потенциалах височной мышцы – координата y в представлении Декартовых координат. Из пар координат вычисляются эллипсы 95% доверия Хотеллинга. (Рис.1).
|
|
|
У обследуемых с нормальной нейромышечной координацией центры эллипсов при одностороннем жевании должны располагаться в 1-м (правая сторона) и 3-м (левая сторона) квадрантах в Декартовой системе координат (Кумаи 1993, Феррарио и Сфорца 1996) примерно одинаковой амплитуды (удаление от центров эллипсов до точки отсчета координат), и разницей между фазами 180° (угол между осью x и центрами эллипсов).
Для оценки лево- и правосторонних циклов жевания проводились тесты с симметричными мышечными паттернами, от центров двух эллипсов уверенности (при жевании на правой и на левой сторонах), для каждого пациента вычислялся индекс симметричности жевания (SMI %) (Феррарио и др. 1999). SMI находился в пределах от 0% (асимметричный мышечный паттерн) до 100% (симметричный мышечный паттерн) (Феррарио и др. 1999).
Рис. 1. Дифференциальная мышечная активность жевательных мышц справа и слева (ось x) и височных слева и справа (ось y) у нормального человека.
Анализ данных ЭМГ
В каждом тесте компьютерной программой автоматически выбирался наилучший интервал – 3 секунды (с наиболее стабильным сигналом), который использовался для дальнейшего анализа. Все вычисления проводились компьютерной программой в автоматическом режиме с использованием числовой кодировки, и код группы присваивался только после завершения всех вычислений.
Для каждого испытуемого ЭМГ потенциалы четырех исследуемых мышц, зарегистрированных в процессе тестов, выражались в процентном отношении к усредненным значениям потенциалов, зарегистрированных во время теста стандартизации биоэлектрическая активность мышц выражалась в мкВ. Все последующие вычисления проводились со стандартизированными потенциалами.
Программой для анализа жевательного протокола проводилась оценка симметрии жевания у каждого пациента путем наложения показателей жевания слева на показатели жевания справа и вычислением интегрального показателя в процентах.
|
|
|
