 |
Клиническая классификация грибковых заболеваний.
|
|
|
|
Лекция № 8.
Тема: Микозы. Классификация дерматомикозов. Кератомикозы. Трихомикозы, Микроспория. Фавус.
План лекционного материала.
1. Микозы. Значимость микозов.
2. Возбудители микозов.
3. Клиническая классификация микозов.
4. Разноцветный лишай:
1) Этиология и эпидемиология.
2) Клиническая картина.
3) Диагноз, лечение, профилактика.
5. Трихофития.
1) Поверхностная трихофития.
2) Инфильтративно-нагноительная трихофития.
6. Микроспория.
1) Пушистая микроспория.
2) Ржавая микроспория.
3) Диагностика микроспории.
7. Фавус. Фавус волосистой части головы.
8. Лечение трихофитии, микроспории и фавуса.
9. Профилактика трихофитии, микроспории и фавуса.
МИКОЗЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕРМАТОМИКОЗОВ.
КЕРАТОМИКОЗЫ.ТРИХОМИКОЗЫ. МИКРОСПОРИЯ.
ФАВУС.
С грибковыми инфекциями – микозами – цивилизация познакомилась в глубокой древности. Начало изучения микозов в медицине относится к античной эпохе. Молочница была описана Гиппократом и Галеном, парша (фавус) и инфильтративно-нагноительная трихофития - Цельсом. К середине XIX века были открыты возбудители дерматофитий, кандидоза, плесневых микозов. Имена Вирхова, Груби, Шенлейна, а затем – Сабуро тесно связаны с историей становления медицинской микологии.
Вторая половина XX века сопровождалась значительным ростом заболеваемости микозами. Миграция населения и изменение образа жизни в индустриальных странах привели к распространению дерматофитий. Этот рост не удалось остановить и после внедрения эффективных терапевтических средств. В настоящее время дерматофитии поражают 5 – 20% взрослого населения. Нередки кандидоз слизистых оболочек и разноцветный лишай. Не остались в стороне и глубокие микозы. Лечение антибиотиками, ятрогенные иммунодефициты после лечения онкологических заболеваний и трансплантации, а затем и СПИД дали шанс стать возбудителями глубоких микозов обычным, ранее казавшимся безобидными грибам, распространенным в окружающей среде и комменсалам человека. Это привело к тому, что список потенциальных возбудителей микозов включает уже более 400 видов грибов. Как правило, новые возбудители вызывают инфекции с картиной безнаказанного роста случайного возбудителя-гриба в организме, лишенном иммунной защиты.
|
|
|
Возросло значение микозов как внутрибольничной инфекции. Становятся редкими те терапевтические или хирургические отрасли, где микозы не осложняют течение тех или иных заболеваний или методов лечения. Особенно заметна роль микозов в трансплантологии, онкогематологии, неонатологии. Наиболее распространенные возбудители микозов, такие как Candida spp., уверенно вытесняют с лидирующих позиций внутрибольничных возбудителей-бактерий. Группа глубоких микозов прочно занимает место в структуре СПИД-ассоциированной патологии. Некоторые микозы считаются эндемическими, приуроченными к районам планеты, далеким от нас. Однако время склонно стирать границы и делать далекое близким, что заставляет принимать и проблему редких микозов как проблему ожидаемой завозной инфекции.
Возрастающая значимость микозов заставляет совершенствовать методы их диагностики и лечения, примеряясь к новым возбудителям и формам инфекций.
В наши дни накоплен значительный клинический опыт и подробно описаны характерные клинические и инструментальные проявления всех известных микозов, разработаны критерии их диагностики, внедряются алгоритмы оценки тяжести и прогнозирования как поверхностных, так и глубоких инфекций.
Наблюдается значительный прогресс в изучении природы грибковых инфекций, накоплены знания о возбудителях, позволяющие объяснить течение микозов и разработать наилучшие подходы к их лечению. Немногим противогрибковым препаратам прошлого века можно противопоставить десятки разных антимикотиков. Стала реальностью проблема устойчивости возбудителей к лекарствам при оппортунистических микозах; она активно изучается; ведется поиск ее решения.
|
|
|
* * *
Грибковые заболевания, или микозы (от греческого «микес» - гриб), относятся к инфекционным болезням и составляют значительную их часть. Среди микозов встречаются острые и хронические (по течению), поверхностные и глубокие (по глубине поражения кожи и слизистых), локализованные и распространенные формы.
Возбудители микозов – растительные паразиты, которых насчитывается около 100 000 видов, из них около 500 патогенны для человека. Грибы составляют обширную группу низших растений, лишенных хлорофилла, поэтому для поддержания существования им требуются готовые органические вещества. Питание осуществляется двумя способами:
· сапрофитический – питание за счет мертвых остатков (пример: обычные лесные грибы); отчасти к ним относятся дрожжеподобные грибы рода кандида.
· паразитический – питание за счет соков живых растений и животных (примером являются дерматофиты).
Дерматофиты – возбудители грибковых заболеваний. Они поражают главным образом кожу и ее придатки – волосы, ногти, в редких случаях другие органы и ткани. При обитании вне организма человека или животного грибы могут сохранять свою жизнеспособность и заразительность в течение нескольких лет. Поэтому возможно заражение не только от больного человека, но и путем непрямого контакта – через предметы обихода, зараженные чешуйками, кусочками ногтей или обломками волос, содержащих элементы гриба.
Споры внедряются в организм при наличии незначительных повреждений кожи. В коже грибы находят все необходимые для развития питательные вещества, лакомством для них становятся эпидермис, волосы, ногти, пот, жир.
В структуре кожной заболеваемости дерматомикозы занимают третье место, уступая пиодермитам и дерматитам (1990), а по данным отдела микологии Центрального кожно-венерологического института (Москва) микозами стоп поражено 30% населения России (2006).
|
|
|
По среде обитания дерматофиты подразделяются на антропофильные - поражающие преимущественно человека; зоофильные – поражающие животных, но иногда и людей; геофильные – находящиеся в почве и не имеющие серьезного эпидемиологического значения.
Клиническая классификация грибковых заболеваний.
(Н.Д.Шеклаков, П.Н.Кашкин)
I. Кератомикозы
· Разноцветный лишай
· Узловатая трихоспория
II. Дерматофитии (дерматомикозы)
· Эпидермофития паховая
· Руброфития (микоз, обусловленный красным трихофитоном)
· Эпидермофития стоп (микоз, обусловленный интердигитальным
трихофитоном)
· Трихофития (антропонозная, зоонозная)
· Микроспория (антропонозная, зоонозная)
· Фавус
III. Кандидоз
· Поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей
· Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз
· Висцеральный кандидоз различных органов
IV. Глубокие (висцеральные и системные)
· (гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, бластомикозы, криптококкоз, геотрихоз, споротрихоз, хромомикоз, риноспоридиоз, аспергиллез, пенициллиноз, мукороз)
V. Псевдомикозы
· (эритразма, подмышечный актиномикоз, микромоноспороз, мице томы, нокардиоз)
В настоящее время предложена клиническая классификация дерматомикозов МКБ-10, которая основана на локализации грибкового поражения.
|
|
|
12 |
