Клиническая классификация дерматомикозов (МКБ-10)

 

· Микоз волосистой части головы (Tinea capitis)

· Микоз гладкой кожи (Tinea corporis)

· Микоз крупных складок (Tinea cruris)

· Микоз кистей и стоп (Tinea pedis et manuum)

· Микоз ногтей (онихомикоз)

 

 

РАЗНОЦВЕТНЫЙ ЛИШАЙ.

Разноцветный лишай (син.: отрубевидный лишай, pityriasis versicolor) – грибковое заболевание невоспалительного характера с поражением рогового слоя эпидермиса.

 

Этиология

Возбудитель – Malassezia spp. – относится к слабоконтагиозным дрожжеподобным липофильным организмам.

 

Эпидемиология

Заболевание наиболее распространено в жарких странах с повышенной влажностью воздуха. Болеют преимущественно люди молодого возраста. Заболевание имеет хроническое течение и отличается частыми рецидивами. Контагиозность его незначительная.

 

Клиническая картина

Типичная локализация – кожа плеч, груди, спины и живота; волосистая часть головы. Пятна невоспалительные, розоватые, затем желтоватой и коричневой окраски, шелушащиеся. Шелушение напоминает отруби, поэтому другое название заболевания – отрубевидный лишай. После загара остаются депигментированные белые участки кожи.

 

Диагностика

Характерные высыпания: локализация и вид. Осмотр под люминесцентной лампой Вуда (желтое, желто-коричневое или бурое свечение). Микроскопическое исследование (обнаружение элементов гриба в чешуйке). Бактериологическое исследование (посев на среду Сабуро). Йодная проба Бальцера (при смазывании участков поражения настойкой йода пятна лишая интенсивнее поглощают йод).

 

Лечение

Основано на применении кератолитических и противогрибковых средств. Используются шампуни с противогрибковыми препаратами (низорал); микоспор (крем или раствор 1-2 раза в день в течение 2-3 недель); ламизил (1% крем втирать 2 раза в день в течение 2 недель); батрафен (в виде крема или раствора 2 раза в день 10-12 дней). В последующем необходимо в течение 2-3 недель очаги поражения смазывать 2-5% раствором салицилового спирта 1 раз в день.

При распространенных формах заболевания с частыми рецидивами – кетоконазол (низорал) по 200 мг 1 раз в день в течение 10 дней или орунгал по 200 мг в сутки в течение 7 дней.

 

Профилактика

Осмотр всех членов семьи клинически и с помощью люминесцентной лампы. Профилактические курсы лечения через 1-2 месяца. Дезинфекция одежды, нательного и постельного белья. Обследование на сифилис.

 

 

ТРИХОМИКОЗЫ

Эта группа микозов поражает кожу, волосы и ногти. Она включает трихофитию, микроспорию и фавус.

 

Трихофития. Вызывается различными видами грибов рода Trichophyton и может поражать любой участок кожного покрова, в том числе и ногти. Заболевание может существовать многие годы, но обычно к периоду полового созревания проходит самопроизвольно. Клинически различают поверхностную и инфильтративно-нагноительную трихофитию.

 

Поверхностная трихофития вызывается антропофильными грибами. Обычно болеют дети. Инфекция передается при прямом контакте, реже - через предметы, которыми пользуется больной (белье, расческа, щетка, головной убор и т.д.) Очень часто источником заражения являются взрослые, страдающие хронической трихофитией. Заболевание очень заразное, особенно среди детей и подростков, и поэтому нередко наблюдается в виде семейных и школьных эпидемий.

На гладкой коже поверхностная трихофития характеризуется появлением четко ограниченных округлых или овальных отечных очагов поражения, обладающих тенденцией к периферическому росту. По периферии очагов имеется бордюр из мелких узелков, пузырьков, корочек, в центре -- незначительное отрубевидное шелушение.

При локализации процесса на волосистой части головы появляются многочисленные, беспорядочно рассеянные мелкие, величиной от горошины до ногтя, шелушащиеся серовато-белые чешуйки и плешинки. Наряду с довольно большим количеством сохранившихся волос имеются больные волосы – укороченные и обломанные. Такие участки с обломанными волосами производят впечатление как бы выстриженных, чем и объясняется название «стригущий лишай».

В одних случаях волосы (вследствие развития внутри них грибов) обламываются у места выхода их из кожи, имеют вид темных точек, поперечник которых шире, чем у здоровых волос; в других – обламываются на 2-3 мм выше уровня кожи, становятся тусклыми, сероватыми, изогнутыми вследствие потери эластичности. Кожа в очагах поражения обычно несколько воспалена.

Поверхностная трихофития, начавшаяся в детском возрасте, может перейти в хроническую трихофитию взрослых. Болеют преимущественно женщины (около 80% больных) с дисфункцией желез внутренней секреции (чаще половых), гиповитаминозами А и Е. Хроническая трихофития волосистой части головы отличается микросимптоматикой, отсутствием субъективных ощущений. Чаще в затылочной и височной областях обнаруживают едва заметное диффузное или мелкоочаговое шелушение по типу сухой себореи. В этих же местах можно наблюдать мелкие атрофические рубчики и черные точки – пеньки волос, обломанных в устьях фолликулов. На гладкой коже у больных хронической трихофитией отмечаются розовато-синюшные, слегка шелушащиеся очаги с размытыми, нечеткими границами. Излюбленная локализация процесса – область ягодиц, бедер, ладони, тыл кистей.

Инфильтративно-нагноительная (или глубокая) трихофития вызывается зоофильными грибами и сопровождается интенсивными воспалительными явлениями в виде фолликулитов, перифолликулитов и подкожных узлов, переходящими в нагноение.

Заболевание, как правило, передается от домашних животных (лошади, рогатый скот, грызуны) и наблюдается главным образом у лиц, ухаживающих за животными. Реже источником заражения является человек (нередко процесс развивается после бритья в парикмахерской).

Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети. У взрослых процесс чаще локализуется в области бороды и усов и носит название паразитарного сикоза, у детей – на голове и называется керионом Цельса (греч. kerion – медовые соты).

Заболевание обычно начинается с появления пятна поверхностной трихофитии. Вскоре на фоне пятен в окружности пораженных волос развиваются остиофолликулярные гнойнички, которые быстро распространяются на соседние фолликулы; последние, подвергаясь острому гнойному воспалению сообразованием массивного перифолликулярного инфильтрата, сливаются между собой в сплошные, возвышающиеся над кожей очаги поражения.

Развитой очаг – это резко отграниченное, округлое, с гладкой или бугристой поверхностью, довольно значительно возвышающееся над уровнем здоровой кожи, багрового цвета опухолевидное образование, покрытое импетигинозными корками и усеянное сильно расширенными, свободными от волос устьями фолликулов, выделяющих самопроизвольно или при надавливании капли густого гноя.

При ощупывании опухоли в глубине ее обнаруживаются отдельные флюктуирующие узлы, из которых при проколе выделяется значительное количесво гноя. В гное иногда можно заметить обломки пораженных волос. Большинство волос в районе поражения выпадат, сохранившиеся легко извлекаются пинцетом и в корневой части окружены муфтой из стекловидно-перерожденных влагалищ волоса.

Очаги издают неприятный, слащавый запах. Количество их обычно немногочисленно, величина различна в среднем до 3-4см в поперечнике. Отличаясь периферическим ростом, отдельные очаги, сливаясь, могут достигать размеров ладони и даже больше. Субъективные ощущения обычно незначительны.

В некоторых случаях процесс осложняется болезненным увеличением регионарных лимфоузлов с последующим размягчением их и вскрытием. У ослабленных и истощенных больных при этом могут наблюдаться повышение температуры тела, головные боли, недомогание и пр. Нередко керион сопровождается появлением на коже аллергических высыпаний – так называемых трихофитидов.

Глубокая трихофития волосистой кожи лица имеет приблизительно ту же картину, что и головы, но процесс здесь протекает обычно с более сильной воспалительной реакцией. Образуются более массивные и более глубокие, резко отграниченные, плотные, насыщенно-красного цвета, бугристые, напоминающие поверхность малины узлы, выделяющие при надавливании из расширенных воронок фолликулов капельки густого гноя. Волосы на поверхности узлов по большей части выпадают, а оставшиеся легко эпилируются.

Вследствие развития острых гнойных фолликулитов и перифолликулитов, с гноем которых элиминируются больные волосы и грибы, глубокие трихофитии имеют большую склонность к самопроизвольному излечению. Быстрота излечения зависит от остроты воспалительного процесса. Обычно процесс завершается через 2-3 месяца образованием рубцов и частичной гибелью волос.

Диагноз ставят на основании острого начала заболевания, обнаружения резко ограниченных опухолевидных образований, покрытых импетигинозными корками и усеянных зияющими, расширенными устьями фолликулов, лишенными волос и выделяющими при надавливании густой гной. Клинический диагноз в каждом отдельном случае подтверждают микологическим исследованием, включая и посевы на питательных средах. Для анализа лучше брать гной, выделяющийся из фолликулярных отверстий.

 

Микроспория является самым распространенным грибковым заболеванием у детей в связи с выраженной контагиозностью инфекции и вирулентностью ее возбудителей. Заражение зоофильной микроспорией происходит от больных кошек и собак или через предметы, содержащие споры этого гриба. Инкубационный период длится от 2-3 недель до 2-3 месяцев. Заболевание поражает гладкую кожу, волосистую часть головы и редко – ногти.

При поражении гладкой кожи пушистым микроспорумом возникают воспалительные пятна округлых очертаний с валиком по периферии из слившихся мелких узелков, пузырьков и корочек. Центральная часть очага поражения покрыта мелкими чешуйками.

Очаги поражения на коже волосистой части головы представлены 1-2 крупными, округлыми, четко отграниченными участками облысения, часто с небольшой воспалительной реакцией и отрубевидным шелушением на поверхности. Все волосы в очагах обломаны на уровне 4-8мм и видны «чехлы» (состоящие из спор гриба), покрывающие обломанные волосы. Создается впечатление, что волосы в очагах поражения как бы подстрижены, в связи с чем это заболевание ранее называлось стригущим лишаем.

Встречается также инфильтративно-наноительная форма микроспории, характеризующаяся общими расстройствами, лихорадкой, недомоганием, увеличением регионарных лимфатических узлов, появлением вторичных аллергических высыпаний (микроспориды).

Микроспория, обусловленная антропофильным грибом – ржавым микроспорумом, встречается редко. Заражение происходит от больных людей, через зараженные предметы (расчески, головные уборы и т.д.) Инкубационный период составляет 4-6 недель. На гладкой коже появляются эритематозно-сквамозные очаги в виде колец, вписанных друг в друга. На волосистой части головы (чаще в каевых зонах) очаги поражения мелкие, склонные к слиянию и к переходу на гладкую кожу. Воспалительная реакция и субъективные ощущения в очагах обычно отсутствуют. Кожа слабо шелушится; помимо обломанных на уровне 6-8 мм волос, сохраняются и здоровые.

Диагноз микропории подтверждается нахождением при микроскопическом исследовании мицелия грибов с определенными культуральными свойствами. Важное дифференциально-диагностическое значение имеет зеленое свечение пораженных волос при освещении лампой Вуда. Средние медицинские работники должны широко применять этот люминесцентный метод диагностики при обследовании детей, имевших контакт с больным микроспорией, а также животных, подозреваемых в заражении.

Лампа Вуда представляет собой кварцевую лампу, ультрафиолетовые лучи которой пропускаются через стекло, импрегнированное солями калия. Обследование проводят в затемненном помещении. Следует помнить, что жирные волосы также могут давать под лампой Вуда желтовато-зеленое свечение, поэтому перед диагностикой во избежание ошибок волсы рекомендуется вымыть, удалив мазь.

Течение микроспории длительное, к периоду полового созревания заболевание исчезает.

 

Фавус, или парша, вызывается грибом рода Trichophyton (Achorion). Чаще процесс локализуется на волосистой части головы, реже – на других участках кожного покрова и ногтях.

Кроме человека, заболевание встречается у домашних животных - кошек, собак, кроликов, крыс, мышей и др. и птиц – кур и уток. Возбудитель фавуса чрезвычайно устойчив, в течение многих месяцев может оставаться в пыли, в мебели. В коврах, не теряя вирулентности. Передача возбудителя болезни от больного к здоровому обычно происходит или путем непосредственного контакта. Или через одежду, белье, головной убор и туалетные принадлежности. Значительно реже источником заражения являются домашние животные и птицы. К заболеванию особенно предрасположены дети и подростки, живущие в плохих гигиенических условиях. Взрослые редко заболевают паршой. Это крайне редкое заболевание, хотя средневековая Европа знала ее эпидемии.

Фавус волосистой кожи головы характеризуется появлением сухих, плотных, округло-овальных, светло-желтых корок (так называемые щитки) с приподнятыми блюдцеобразными краями и пупковидно запавшим центром. Из которого торчит волос. Количество щитков различно, порой они захватывают всю волосистую кожу головы. Щитки состоят из чистой колонии гриба, образуются в толще рогового слоя эпидермиса и издают неприятный (мышиный) запах. Если удалить щиток, то кожа под ним оказывается красной, воспаленной, влажной, легко кровоточит. Волосы в пределах щитков, поражаясь грибками, теряют свой нормальный блеск, становятся тусклыми, сухими. сероватыми, как бы запыленными, имеют безжизненный вид, похожи на волосы старых париков. С течением времени щитки отпадают, на коже под ними развиваются атрофические рубцы, волосы гибнут. Стойкое облысение – обычный исход нелеченного фавуса на волосистой части головы. Начавшись в детстве, заболевание может существовать в течение всей жизни больного. Лечение, начатое до образования рубцов, сохраняет все волосы.

У больных, страдающих фавусом головы, часто поражаются другие участки кожного покрова. При этом на коже появляются или типичные щитки, или отдельные очаги шелушения, истинная природа которых может быть установлена лишь при помощи лабораторного исследования на грибы.

 

Лечение. Методы лечения трихофитии, микроспории и фавуса идентичны. Применяют противогрибковый антибиотик гризеофульвин при поражении кожи волосистой части головы и множественных высыпаниях на гладкой коже с вовлечением в процесс пушковых волос. Суточная доза антибиотика устанавливается с учетом массы тела: по 15 мг/кг при трихофитии и фавусе, по 21-22 мг/кг при микроспории. Препарат принимают во время еды одновременно с чайной ложкой растительного масла ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы (около 2,5-3 недель), затем в течение двух недель 2 раза в неделю (при повторных отрицательных результатах микроспории). Лечение осуществляют под контролем анализов крови и мочи 1 раз в 7-10 дней. Возможны побочные явления (головная боль, диспепсия, лейкопения, эозинофилия, токсикодермия). Антибиотик противопоказан беременным, при язвенной болезни, активном туберкулезе, при болезнях печени и крови, злокачественных новообразованиях.

При наличии противопоказаний к антимикотику для удаления волос используют 4% эпилиновый пластырь с последующим назначением наружной терапии. Можно также применить ламизил или интраконазол при плохой переносимости гризеофульвина. Наружная терапия заключается в сбривании волос (1 раз в 4-7 дней), смазывании утром очагов 2-5% спиртовым раствором йода, вечером 5% мазью гризеофульвина или серы, дегтя, салициловой кислоты. Можно втирать 2 раза в день клотримазол, травоген, микозолон, пимафуцин, 1% ламизиловый крем и др.

Пушковые волосы можно удалять путем накладывания черепицеобразно на очаг лейкопластыря на 3-4 дня. При его снятии удаляются пушковые волосы. Затем проводится наружная терапия с использованием выше названных препаратов.

При инфильтративно-нагноительной трихофитии гризеофульвин назначают в течение 2-3 недель по схеме, рекомендуемой для лечения антропофильной трихофитии. Наружную терапию начинают с наложения на очаги примочек с гипертоническим раствором натрия хлорида, фурациллина (1:5000), этакридина лактата (1:1000), 10% раствора ихтиола и др. Лечение завершают втиранием серно-салициловой мази (20% серы, 2% салицилата натрия), мази Вилькинсона (2 недели), микозолона, пимафуцина, травогена, пораженную кожу протирают 3% спиртовым раствором салициловой кислоты или 2% спиртовым раствором йода.

При наличии аллергических реакций назначают антигистаминные (супрастин, фенкарол, тавегил) и гипосенсибилизирующие препараты (натрия тиосульфат).

 

Профилактика трихофитии, микроспории и фавусасостоит:

- в своевременном выявлении больных и контактных лиц путем проведения первичных и по показаниям медицинских осмотров;

- изоляции и лечении инфицированных; организации противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в очагах;

- контроле за объектами повышенного риска (бани, прачечные, парикмахерские и др.);

- ветеринарном надзоре за домашними и сельскохозяйственными животными;

- проведении санитарно-просветительной работы.

 

Плановому осмотру подлежат дети дошкольных учреждений, детдомов, домов ребенка, школ-интернатов (при поступлении и далее еженедельно), выезжающие в летние оздоровительные лагеря (при поступлении и в банные дни), учащиеся общеобразовательных школ и средних специальных учебных учреждений (в первые 2 недели после летних каникул), лица, заселяющиеся в общежития (при оформлении документов на заселение), амбулаторные и стационарные больные при обращении в лечебно-профилактические учреждения.

Необходимо проведение диспансерного наблюдения за переболевшими и контактными лицами. При микроспории наблюдение проводят в течение 1,5 месяца с частотой осмотра: пролеченных больных – еженедельно, контактных в семейных микроочагах – дважды (при постановке очага на учет и через 1,5 месяца перед снятием с учета) и контактных в организованных коллективах – еженедельно. При антропонозной и зоонозной трихофитии диспансерное наблюдение проводят два месяца с частотой осмотра: пролеченных – еженедельно; контактных в семейных микроочагах – дважды (при постановке очага на учет и через два месяца перед снятием с учета); контактных в организованных детских коллективах – еженедельно. Диспансерное наблюдение при хронической трихофитии взрослых и фавусе за пролеченными, контактными лицами в микроочаге и в организованных коллективах проводят в течение двух лет с кратностью осмотра: первые три месяца – 1 раз в 2 недели, затем через 6, 9, 12, 24 месяца.

При диспансеризации детских учреждений обслуживающий персонал подлежит обязательному обследованию, во время которого надо помнить о возможности онихомикозов и хронической трихофитии взрослых. Каждый ребенок, у которого обнаружены очаги шелушения на голове, должен быть изолирован от других детей и обследован. Для профилактики микозов животного происхождения необходимо осуществлять систематический надзор, изоляцию и лечение больных животных. Следует снабдить лиц, ухаживающих за скотом, спецодеждой, периодически подвергать их медицинским осмотрам. Личная профилактика в основном сводится к правильному гигиеническому содержанию кожи.

 

12	Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: