И схема (б) органов грудной клетки ребенка
Стр 1 из 3Следующая ⇒ ВОЗРАСТНАЯ РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ Особенности грудной клетки связаны с незрелостью костных структур, мышц, диафрагмы и органов грудной полости. У новорожденного грудная клетка короткая, вертикальный ее размер почти такой же, как поперечный, а переднезадний несколько преобладает над вертикальным и поперечным. Ребра. На рентгенограмме в прямой задней проекции задние отрезки ребер располагаются горизонтально, а передние слегка наклонены книзу. Костная часть передних отделов заканчивается на уровне передней подмышечной линии, хрящ занимает практически всю их переднюю половину, поэтому создается впечатление укорочения передних концов ребер. Ключицы у новорожденного располагаются выше заднего отрезка I ребра и на рентгенограмме в прямой проекции не наслаиваются на верхушки легких. Лопатки располагаются вдоль боковой поверхности грудной клетки несколько кзади от ее середины. Поэтому на рентгенограмме в прямой проекции они не наслаиваются на легкие, а видны в виде узких полосок вдоль боковой поверхности грудной клетки, а при исследовании в боковой проекции — проецируются на позвоночник. Грудина видна только на рентгенограмме в боковой проекции и представлена несколькими очагами окостенения: 1 в рукоятке грудины, 4—6 — в теле. В мечевидном отростке очаг окостенения появляется лишь в 7—8 лет. На рентгенограмме в атипичной (косой) проекции ядра окостенения грудины проецируются на легочную ткань в виде очагов и могут быть причиной ошибочных заключений. Диафрагма у новорожденного представлена одной выпуклостью, уплощена, малоподвижна. При спокойном дыхании дыхательная подвижность диафрагмы не превышает высоты одного ребра. Правая и левая половины диафрагмы располагаются на одном уровне, соответствующем заднему отрезку VIII ребра. При форсированном дыхании во время крика подвижность диафрагмы значительно увеличивается и составляет 2—3 межреберья.
Боковой и передний отделы реберно-диафрагмального синуса мелкие, задний — более глубокий. Трахея у новорожденных и детей в возрасте до 1 года короткая, угол бифуркации трахеи располагается на уровне тела ТЪЦ_Ш. Главные бронхи расходятся под углом 30—45°, поэтому они, а также промежуточный бронх справа и нижнедолевой бронх слева располагаются близко к позвоночнику. На рентгенограмме в боковой проекции трахея представляет собой воздушный столбик прямоугольной формы, шириной не менее 5—6 мм, с четкими параллельными контурами передней и задней стенок, расположенный посередине переднезаднего размера грудной клетки. Корни легких у новорожденных располагаются между нижним краем тела Тп1уи телом ТЬЩ, причем верхняя граница правого и левого корня находятся на одном уровне. Из-за недоразвития хрящевой, мышечной и эластической ткани стенок бронхов кольцевидные ортоградные проекции верхнедолевых бронхов в корнях легких у новорожденных не видны. Бронхи в прямой проекции могут прослеживаться только до уровня сегментарных в виде светлых полосок. Они отличаются от просвета между расходящимися сосудами тем, что просвет бронха одинаков на всем протяжении до места деления, и постепенно суживается в процессе деления. Из-за значительной ширины средостения и острого угла бифуркации трахеи корни легких у новорожденных располагаются близко к позвоночнику и на рентгенограмме в прямой проекции скрыты за тенью сердца и вилочковой железы. На рентгенограмме достаточной жесткости корни легких выявляются на фоне органов средостения. Правый корень на рентгенограмме в прямой проекции по форме приближается к дуге большого радиуса. Промежуточная артерия прослеживается на всем протяжении. Хорошо видна четкая граница между промежуточной артерией и бронхом. Верхняя часть левого корня (головка) образует короткую выпуклую дугу, которая иногда проецируется на воздушное легкое. Тело и хвост корня левого легкого не видны на фоне сердца. Наружный контур верхней части обоих корней недостаточно четкий из-за отходящих на этом уровне сегментарных артерий, направленных в сторону легкого.
На рентгенограммах в правой и левой боковой проекциях видно ортоградное сечение соответствующей ветви легочной артерии, от которой отходят сегментарные сосуды, а несколько ниже и кзади — ортоградное изображение верхнедолевых бронхов. Легочный рисунок. В связи с недоразвитием хрящевой, мышечной и эластической ткани стенок бронхов и сосудов, а также эластических элементов межуточной ткани легкого, единственным видимым на рентгенограмме элементом легочного рисунка новорожденного являются артерии. Это послужило основанием расценивать нормальный легочный рисунок у детей как сосудистый рисунок. Легочный рисунок у новорожденных и детей в возрасте до 1 года представлен сегментарными артериями и их вторичными разветвлениями. Известно, что количество альвеол у новорожденных в 5—6 раз меньше, чем у взрослых, а количество мелких сосудов (артерий, капилляров) соответственно в 5—6 раз больше. Сосуды короткие, широкие. Это предопределяет особенности сосудистого рисунка на рентгенограммах детей раннего возраста. Артерии расходятся от корня к периферии радиарно и, начиная от сегментарных, дихотомически делятся. Сосуды относительно широкие, вблизи корня имеют диаметр около 2,5 мм. В процессе деления сосуды равномерно суживаются к периферии, но, в отличие от детей старшего возраста, сужение к периферии выражено незначительно. Особенностью сосудистого рисунка у новорожденных и детей в возрасте до 1 года является отсутствие бессосудистой плащевой зоны. Сосуды прослеживаются практически до периферии, где они имеют диаметр около 1 мм. Это не истинный диаметр периферических сосудов. На периферии сегмента значительно развита межуточная периваскулярная ткань, которая на рентгенограмме суммируется с сосудом. Стенки сосудов тонкие, легко пропускают жидкую часть крови, которая пропитывает периваску-лярную межуточную ткань. С этим связана некоторая нечеткость контуров сосудов.
Глава 8 Большое количество артерий, их значительная ширина и извитой ход приводят к появлению на рентгенофаммах очаговоподобных теней, обусловленных изображением сосудов в ортоградной проекции. Они имеют вид округлых или овальных образований, диаметром около 2 мм вблизи корня и 1 мм — на периферии. Диаметр ортоградных проекций сосудов соответствует поперечнику рядом расположенных сосудов, изображенных в прямой проекции (в виде линейных структур). Ортоградные проекции сосудов имеют четкие контуры, иногда можно видеть продолжение их в линейную тень сосуда. Диаметр и количество ортофадных проекций сосудов увеличиваются по направлению к корню легкого. Они никогда не сливаются в конгломераты (рис. 8.1). Таким образом, легочный рисунок у новорожденных и детей в возрасте до 1 года производит впечатление усиленного из-за богатой васкуляризации, незначительного сужения сосудов к периферии, некоторой нечеткости контуров сосудов и малой воздушности легочной ткани. Критерием нормального сосудистого рисунка является его дифференцированность — каждый сосуд как в линейной, так и в ортоградной проекции, должен прослеживаться изолированно. Для удобства анализа рентгенограмму в боковой проекции делят на четыре квадранта: вертикальной линией, проходящей через середину трахеи, и горизонтальной линией, проходящей на уровне межпозвоночного диска ThIV_v параллельно диафрагме. Трахея разделяет верхнепередний и верхнезадний квадранты и представляет собой воздушный столбик прямоугольной формы, шириной не менее 5—6 мм, с четкими параллельными контурами передней и задней стенок. Расположена трахея посередине пере-днезаднего размера грудной клетки. Поперечник грудного отдела трахеи должен быть не меньше поперечника шейного отдела трахеи и больше диаметра главных
Рис. 8.1. Обзорная рентгенограмма (а) и схема (б) органов грудной клетки ребенка Месяцев. I — ключица; 2 — лопатка; 3 — задние отрезки ребер; 4 — передние отрезки ребер; 5 — контур сердца; 6 — контур вилочковой железы; 7 — диафрагма; 8 — боковые отделы ре-берно-диафрагмального синуса; 9 — правый корень; 10 — верхний отдел левого корня; I1 — артерии в прямой проекции; 12 — артерии в ортоградной проекции. Рис. 8.2. Рентгенограмма (а) и схема (б) органов грудной клетки ребенка 6 месяцев в боковой проекции. I — ключица; 2 — ядра окостенения грудины; 3 — грудные позвонки; 4 — сердце; 5 — вилочковая железа; 6 — диафрагма; 7 — передний отдел реберно-диафрагмального синуса; 8 — задний отдел реберно-диаф-рагмального синуса; 9 — лопатка; 10 — трахея; 11 — ветви артерий. бронхов. Шейный отдел трахеи плавно переходит в грудной отдел без каких-либо углов и деформаций. Прозрачность верхнезаднего квадранта снижена из-за наслоения лопаток, расположенных вдоль боковой поверхности грудной клетки. Прозрачность верхнепереднего квадранта понижена и равна прозрачности сердца и крупных сосудов вследствие значительных размеров и плотности вилочковой железы, расположенной в загрудинном пространстве. Это приводит к тому, что на рентгенограмме в боковой проекции у детей в возрасте до 1 года элементы легочного рисунка в верхней половине грудной клетки четко не видны. В нижнепереднем квадранте сердце и нижние полюсы вилочковой железы также значительно ухудшают видимость сосудов легкого. И только в нижнезаднем квадранте хорошо дифференцируются элементы легочного рисунка на фоне воздушной нижней доли легкого (рис. 8.2). Год Грудная клетка растет преимущественно в вертикальном и поперечном направлениях. Ребра принимают более косое расположение. Костные отделы передних отрезков ребер несколько удлиняются. Ключицы опускаются вниз и наслаиваются на верхушки легких. Диафрагма опускается вниз и середину ее пересекает передний отрезок V ребра или пятое межреберье. Сохраняется расположение правой и левой половин диафрагмы на одном уровне. Бифуркация трахеи опускается вниз и располагается на уровне нижнего края тела Th1M. Угол бифуркации трахеи увеличивается до 40—45°. Трахея на рентгенограмме в боковой проекции несколько смещается назад и располагается на 5 мм кзади от середины переднезаднего размера грудной клетки. Глава 8 Рис. 8.3. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки ребенка 1 года 3 месяцев. 1 — ключица; 2 — лопатка;
3 — задние отрезки ребер; 4 — передние отрезки ребер; 5 — контур сердца; 6 — верхняя дуга средостения; 7 — диафрагма; 8 — боковые отделы реберно-диафрагмального синуса; 9 — правый корень; 10 — верхний отдел левого корня; 11 — артерии в прямой проекции; 12 — артерии в ортоградной проекции; 13 — бессосудистая плащевая зона. Правый корень легкого на рентгенограмме в прямой проекции виден на всем протяжении. Наружный контур его становится выпрямленным или вогнутым, а граница между промежуточной артерией и бронхом — четкой. Левый корень легкого виден только в верхнем отделе, тело и хвост его скрыты за тенью сердца. Сохраняется расположение верхних отделов корней на одном уровне. Легочный рисунок сохраняет основные особенности, свойственные раннему возрасту. Однако сосуды несколько удлиняются, выпрямляются, контуры их стано- Рис. 8.4. Рентгенограмма органов грудной
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|