Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

И схема (б) органов грудной клетки ребенка





ВОЗРАСТНАЯ РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ

Особенности грудной клетки связаны с незрелостью костных структур, мышц, диафрагмы и органов грудной полости. У новорожденного грудная клетка короткая, вертикальный ее размер почти такой же, как поперечный, а переднезадний несколько преобладает над вертикальным и поперечным.

Ребра.На рентгенограмме в прямой задней проекции задние отрезки ребер располагаются горизонтально, а передние слегка наклонены книзу. Костная часть передних отделов заканчи­вается на уровне передней подмышечной линии, хрящ занимает практически всю их переднюю половину, поэтому создается впечатление укорочения передних концов ребер.

Ключицыу новорожденного располагаются выше заднего отрезка I ребра и на рентгенограм­ме в прямой проекции не наслаиваются на верхушки легких.

Лопаткирасполагаются вдоль боковой поверхности грудной клетки несколько кзади от ее середины. Поэтому на рентгенограмме в прямой проекции они не наслаиваются на легкие, а видны в виде узких полосок вдоль боковой поверхности грудной клетки, а при исследовании в боковой проекции — проецируются на позвоночник.

Грудинавидна только на рентгенограмме в боковой проекции и представлена несколькими очагами окостенения: 1 в рукоятке грудины, 4—6 — в теле. В мечевидном отростке очаг окосте­нения появляется лишь в 7—8 лет. На рентгенограмме в атипичной (косой) проекции ядра око­стенения грудины проецируются на легочную ткань в виде очагов и могут быть причиной оши­бочных заключений.

Диафрагмау новорожденного представлена одной выпуклостью, уплощена, малоподвижна. При спокойном дыхании дыхательная подвижность диафрагмы не превышает высоты одного ребра. Правая и левая половины диафрагмы располагаются на одном уровне, соответствующем заднему отрезку VIII ребра. При форсированном дыхании во время крика подвижность диаф­рагмы значительно увеличивается и составляет 2—3 межреберья.



Боковой и передний отделы реберно-диафрагмального синуса мелкие, задний — более глу­бокий.

Трахея у новорожденных и детей в возрасте до 1 года короткая, угол бифуркации трахеи рас­полагается на уровне тела ТЪЦ_Ш. Главные бронхи расходятся под углом 30—45°, поэтому они, а также промежуточный бронх справа и нижнедолевой бронх слева располагаются близко к по­звоночнику. На рентгенограмме в боковой проекции трахея представляет собой воздушный стол­бик прямоугольной формы, шириной не менее 5—6 мм, с четкими параллельными контурами передней и задней стенок, расположенный посередине переднезаднего размера грудной клетки.

Корни легкиху новорожденных располагаются между нижним краем тела Тпи телом ТЬЩ, причем верхняя граница правого и левого корня находятся на одном уровне. Из-за недоразви­тия хрящевой, мышечной и эластической ткани стенок бронхов кольцевидные ортоградные проекции верхнедолевых бронхов в корнях легких у новорожденных не видны. Бронхи в пря­мой проекции могут прослеживаться только до уровня сегментарных в виде светлых полосок. Они отличаются от просвета между расходящимися сосудами тем, что просвет бронха одина­ков на всем протяжении до места деления, и постепенно суживается в процессе деления.

Из-за значительной ширины средостения и острого угла бифуркации трахеи корни легких у новорожденных располагаются близко к позвоночнику и на рентгенограмме в прямой проек­ции скрыты за тенью сердца и вилочковой железы. На рентгенограмме достаточной жесткости корни легких выявляются на фоне органов средостения.

Правый корень на рентгенограмме в прямой проекции по форме приближается к дуге боль­шого радиуса. Промежуточная артерия прослеживается на всем протяжении. Хорошо видна четкая граница между промежуточной артерией и бронхом. Верхняя часть левого корня (голов­ка) образует короткую выпуклую дугу, которая иногда проецируется на воздушное легкое. Тело и хвост корня левого легкого не видны на фоне сердца. Наружный контур верхней части обоих корней недостаточно четкий из-за отходящих на этом уровне сегментарных артерий, направ­ленных в сторону легкого.

На рентгенограммах в правой и левой боковой проекциях видно ортоградное сечение соот­ветствующей ветви легочной артерии, от которой отходят сегментарные сосуды, а несколько ниже и кзади — ортоградное изображение верхнедолевых бронхов.

Легочный рисунок.В связи с недоразвитием хрящевой, мышечной и эластической ткани сте­нок бронхов и сосудов, а также эластических элементов межуточной ткани легкого, единствен­ным видимым на рентгенограмме элементом легочного рисунка новорожденного являются артерии. Это послужило основанием расценивать нормальный легочный рисунок у детей как сосудистый рисунок.

Легочный рисунок у новорожденных и детей в возрасте до 1 года представлен сегментарны­ми артериями и их вторичными разветвлениями. Известно, что количество альвеол у новорож­денных в 5—6 раз меньше, чем у взрослых, а количество мелких сосудов (артерий, капилляров) соответственно в 5—6 раз больше. Сосуды короткие, широкие. Это предопределяет особеннос­ти сосудистого рисунка на рентгенограммах детей раннего возраста.

Артерии расходятся от корня к периферии радиарно и, начиная от сегментарных, дихотоми­чески делятся. Сосуды относительно широкие, вблизи корня имеют диаметр около 2,5 мм. В про­цессе деления сосуды равномерно суживаются к периферии, но, в отличие от детей старшего возраста, сужение к периферии выражено незначительно. Особенностью сосудистого рисунка у новорожденных и детей в возрасте до 1 года является отсутствие бессосудистой плащевой зоны. Сосуды прослеживаются практически до периферии, где они имеют диаметр около 1 мм. Это не истинный диаметр периферических сосудов. На периферии сегмента значительно развита межуточная периваскулярная ткань, которая на рентгенограмме суммируется с сосудом. Стен­ки сосудов тонкие, легко пропускают жидкую часть крови, которая пропитывает периваску-лярную межуточную ткань. С этим связана некоторая нечеткость контуров сосудов.

Глава 8

Большое количество артерий, их значительная ширина и извитой ход приводят к появлению на рентгенофаммах очаговоподобных теней, обусловленных изображением сосудов в ортоградной проекции. Они имеют вид округлых или овальных образований, диаметром около 2 мм вблизи корня и 1 мм — на периферии. Диаметр ортоградных проекций сосудов соответствует попереч­нику рядом расположенных сосудов, изображенных в прямой проекции (в виде линейных струк­тур). Ортоградные проекции сосудов имеют четкие контуры, иногда можно видеть продолжение их в линейную тень сосуда. Диаметр и количество ортофадных проекций сосудов увеличиваются по направлению к корню легкого. Они никогда не сливаются в конгломераты (рис. 8.1).

Таким образом, легочный рисунок у новорожденных и детей в возрасте до 1 года произво­дит впечатление усиленного из-за богатой васкуляризации, незначительного сужения сосудов к периферии, некоторой нечеткости контуров сосудов и малой воздушности легочной ткани. Критерием нормального сосудистого рисунка является его дифференцированность — каждый

сосуд как в линейной, так и в ортоградной проекции, должен прослеживаться изо­лированно.

Для удобства анализа рентгенограмму в боковой проекции делят на четыре квадранта: вертикальной линией, прохо­дящей через середину трахеи, и горизон­тальной линией, проходящей на уровне межпозвоночного диска ThIV_v парал­лельно диафрагме. Трахея разделяет вер­хнепередний и верхнезадний квадранты и представляет собой воздушный стол­бик прямоугольной формы, шириной не менее 5—6 мм, с четкими параллельными контурами передней и задней стенок. Расположена трахея посередине пере-днезаднего размера грудной клетки. По­перечник грудного отдела трахеи должен быть не меньше поперечника шейного отдела трахеи и больше диаметра главных

Рис. 8.1. Обзорная рентгенограмма (а)

и схема (б) органов грудной клетки ребенка

Месяцев.

I — ключица; 2 — лопатка; 3 — задние отрез­ки ребер; 4 — передние отрезки ребер; 5 — контур сердца; 6 — контур вилочковой желе­зы; 7 — диафрагма; 8 — боковые отделы ре-берно-диафрагмального синуса; 9 — правый корень; 10 — верхний отдел левого корня;

I1 — артерии в прямой проекции; 12 — арте­рии в ортоградной проекции.

Рис. 8.2. Рентгенограмма (а) и схема (б) органов грудной клетки ребенка 6 месяцев в боковой проекции.

I — ключица; 2 — ядра окостенения грудины; 3 — грудные позвонки; 4 — сердце; 5 — вилочковая железа; 6 — диафрагма; 7 — передний отдел реберно-диафрагмального синуса; 8 — задний отдел реберно-диаф-рагмального синуса; 9 — лопатка; 10 — трахея; 11 — ветви артерий.

бронхов. Шейный отдел трахеи плавно переходит в грудной отдел без каких-либо углов и де­формаций. Прозрачность верхнезаднего квадранта снижена из-за наслоения лопаток, распо­ложенных вдоль боковой поверхности грудной клетки. Прозрачность верхнепереднего квад­ранта понижена и равна прозрачности сердца и крупных сосудов вследствие значительных раз­меров и плотности вилочковой железы, расположенной в загрудинном пространстве. Это приводит к тому, что на рентгенограмме в боковой проекции у детей в возрасте до 1 года эле­менты легочного рисунка в верхней половине грудной клетки четко не видны.

В нижнепереднем квадранте сердце и нижние полюсы вилочковой железы также значительно ухудшают видимость сосудов легкого. И только в нижнезаднем квадранте хорошо дифферен­цируются элементы легочного рисунка на фоне воздушной нижней доли легкого (рис. 8.2).

Год

Грудная клетка растет преимущественно в вертикальном и поперечном направлениях. Ребра принимают более косое расположение. Костные отделы передних отрезков ребер несколько уд­линяются. Ключицы опускаются вниз и наслаиваются на верхушки легких.

Диафрагма опускается вниз и середину ее пересекает передний отрезок V ребра или пятое межреберье. Сохраняется расположение правой и левой половин диафрагмы на одном уровне.

Бифуркация трахеи опускается вниз и располагается на уровне нижнего края тела Th1M. Угол бифуркации трахеи увеличивается до 40—45°. Трахея на рентгенограмме в боковой проекции не­сколько смещается назад и располагается на 5 мм кзади от середины переднезаднего размера грудной клетки.

Глава 8

Рис. 8.3. Обзорная рентгено­грамма органов грудной клетки ребенка 1 года 3 месяцев.

1 — ключица; 2 — лопатка;

3 — задние отрезки ребер;

4 — передние отрезки ребер;

5 — контур сердца; 6 — верх­няя дуга средостения; 7 — ди­афрагма; 8 — боковые отделы реберно-диафрагмального синуса; 9 — правый корень; 10 — верхний отдел левого корня; 11 — артерии в пря­мой проекции; 12 — артерии в ортоградной проекции; 13 — бессосудистая плаще­вая зона.

Правый корень легкого на рентгено­грамме в прямой проекции виден на всем протяжении. Наружный контур его стано­вится выпрямленным или вогнутым, а гра­ница между промежуточной артерией и бронхом — четкой.

Левый корень легкого виден только в вер­хнем отделе, тело и хвост его скрыты за те­нью сердца. Сохраняется расположение верхних отделов корней на одном уровне.

Легочный рисунок сохраняет основные особенности, свойственные раннему воз­расту. Однако сосуды несколько удлиня­ются, выпрямляются, контуры их стано-

Рис. 8.4. Рентгенограмма органов грудной





Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015- 2021 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.