 |
Лекция № 8. ЛС, влияющие на функцию органов дыхания. Стимуляторы дыхания. Кордиамин. Cordiaminum. Бемегрид. Bemegridum. Противокашлевые средства
|
|
|
|
ЛЕКЦИЯ № 8
ЛС, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
План.
1. Стимуляторы дыхания.
2. Противокашлевые ЛС.
3. Отхаркивающие ЛС.
4. ЛС, для лечения бронхиальной астмы.
Группы лекарственных препаратов, влияющих на функции органов дыхания классифицируют на:
• стимуляторы дыхания;
• противокашлевые средства;
• отхаркивающие средства;
• бронхолитические средства.
Система органов дыхания представлена воздухоносными путями: носовой полостью, носоглоткой, гортаноглоткой, гортанью, трахеей, бронхами, а также легочными альвеолами, в которых происходит газообмен.
Стимуляторы дыхания
Стимуляторы дыхания - группа средств, применяемых при угнетении дыхания.
По механизму действия стимуляторы дыхания можно разделить на три группы:
• центрального действия - бемегрид, кофеин;
• рефлекторного действия - лобелин, цитизин (см. Н-холиномиметики);
• смешанного типа действия - никетамид (кордиамин), камфора.
Лекарственные средства этой группы повышают активность дыхательного центра, находящегося в продолговатом мозге. При угнетении дыхательного центра различными веществами (снотворными, средствами для наркоза, наркотическими анальгетиками и др. ) могут наступить остановка дыхания, асфиксия и гибель больного. В этом случае требуются срочное введение стимуляторов дыхания, непосредственно возбуждающих продолговатый мозг и дыхательный центр, специфических антагонистов и применение аппаратуры для искусственной вентиляции легких. Вводят внутривенно или внутримышечно.
Кордиамин
Cordiaminum
25 % раствор диэтиламида никотиновой кислоты.
Форма выпуска. Флаконы по 15 мл, ампулы по 1 и 2 мл.
|
|
|
Фармакодинамика. Является стимулятором центральной нервной системы, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, особенно при пониженном их тонусе. В больших дозах может вызвать клонические судороги.
При в|в введении учащается ритм, увеличивается глубина дыхательных движений. В результате возбуждения сосудодвигательного центра отмечается некоторое повышение артериального давления и усиление кровообращения. Способствует пробуждению (не полному) после наркоза.
Применение. Для стимуляции дыхания и кровообращения при острых инфекционных заболеваниях, ОСН, ХСН, коллапсе, шоке назначают внутрь по 20-30 капель 3-4 раза в день; вводят в/м, п/к и в/в по 1-2 мл 2-3 раза в день.
Используют также при отравлениях наркотическими, снотворными и анальгезирующими средствами в/в медленно от 3 до 5мл. При необходимости можно ввести повторно.
Побочное действие. Боль при п/к и в/м инъекциях. Клонические судороги - при передозировке. Аллергические реакции редки.
БЕМЕГРИД
Bemegridum
Форма выпуска: амп. по 10 мл 0, 5% раствора
Является специфическим антагонистом барбитуратов и оказывает " оживляющий" эффект при интоксикации, вызванной препаратами этой группы. Препарат снижает токсичность барбитуратов, угнетение ими дыхания и кровообращения. Препарат также стимулирует ЦНС, поэтому эффективен не только при отравлении барбитуратами, но и другими средствами, тотально угнетающими функции ЦНС.
Бемегрид применяют при острых отравлениях барбитуратами, для восстановления дыхания на выходе из наркоза (эфир, фторотан и др. ), для выведения больного из тяжелого гипоксического состояния. Вводят препарат внутривенно, медленно до восстановления дыхания, АД, пульса.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, судороги.
В качестве стимулятора дыхания смешанного типа действия ингаляционно применяют также карбоген (смесь 5-7% углекислого газа и 93-95% кислорода). Стимулирующее действие карбогена на дыхание развивается в течение 5-6 мин. Эффект карбогена обусловлен содержащимся в нем углекислым газом.
|
|
|
Стимуляторы дыхания применяют нечасто. При гипоксических состояниях обычно используют вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
Кашель - защитный рефлекс, возникает в ответ на раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. При кашле из дыхательных путей удаляется раздражающий агент - мокрота (избыточный секрет бронхиальных желез) или инородное тело. Противокашлевые средства, действуя на разные звенья кашлевого рефлекса, уменьшают частоту и интенсивность кашля.
Кашлевой рефлекс инициируется с чувствительных рецепторов слизистой оболочки бронхов и верхних дыхательных путей. Афферентная импульсация поступает в продолговатый мозг (от бронхов - по афферентным волокнам блуждающего нерва, от гортани - по афферентным волокнам языкоглоточного нерва). Это приводит к стимуляции центра кашлевого рефлекса. Эфферентная импульсация от центра кашлевого рефлекса достигает дыхательных мышц (межреберных и диафрагмы) по соматическим двигательным волокнам и вызывает их сокращения, проявляющиеся форсированными выдохами.
При воспалительных заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся повышенной секрецией бронхиальных желез (бронхит, трахеит), кашель способствует дренированию бронхов и ускоряет процесс выздоровления (продуктивный кашель). В подобных случаях целесообразным представляется не подавление кашля противокашлевыми средствами, а назначение средств, облегчающих отделение мокроты (отхаркивающие средства). Однако, при некоторых заболеваниях (хронические воспалительные заболевания, фарингит, ларингит, коклюш, плеврит, злокачественные новообразования), кашель не выполняет защитных функций (непродуктивный кашель) и изнуряет больного, возникая в ночное время. В таких случаях целесообразно назначение противокашлевых средств.
Противокашлевые средства различают по локализации и механизму действия.
• Противокашлевые средства центрального действия:
|
|
|
- средства с наркотическим действием - кодеин, этилморфин;
- ненаркотические средства – глауцин (глаувент), окселадин (пакселадин), бутамират (синекод);
• Противокашлевые средства периферического действия:
- преноксдиазин (либексин), пронилид (фалиминт).
Механизм противокашлевого действия кодеина и этилморфина обусловлен снижением возбудимости центра кашлевого рефлекса и дыхательного центра за счет стимуляции опиоидных рецепторов в продолговатом мозге. Стимуляция опиоидных рецепторов системах мозга приводит к развитию эйфории и, как следствие, развитию лекарственной зависимости (см. «Анальгезирующие средства»). В связи с последним свойством (наркогенный потенциал) отпуск кодеина и этилморфина регламентирован.
|
|
|
