 |
Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолиях
|
|
|
|
Лекция №19 Тема. Антиаритмические средства (2ч.)
– эти средства применяют для лечения нарушений сердечного ритма (аритмий), которые возникают в результате нарушения автоматизма, возбудимости и проводимости в миокарде.
Строение и функции проводящей системы сердца
Схема строения проводящей системы сердца. 1 - синусовый узел (узел Киса-Флака); 2 – атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Тавара); 3 – пучок Гиса; 4 –правая ножка пучка Гиса; 5 – общий ствол левой ножки пучка Гиса; 6 – передняя ветвь левой ножки; 7 –задняя ветвь левой ножки; 8 – конечные разветвления ножек пучка Гиса и волокна Пуркинье.
Сокращения миокарда вызываются импульсами, которые возникают и проводятся по проводящей системе сердца. В норме импульсы для возбуждения сердца возникают в синусовом узле, распространяются по обоим предсердиям и достигают атриовентрикулярного узла. Затем по пучку Гиса, его ножкам и волокнам Пуркинье они проводятся к сократительному миокарду.
Нормальный автоматизм синусового узла составляет 60 – 80 импульсов в 1 мин. Синусовый узел, обладающий наибольшим автоматизмом, называют автоматическим центром первого порядка. Учащение и урежение ритма происходят под влиянием адренергических и холинергических воздействий, обусловленных в основном изменением концентрации Са2+. Например, снижение концентрации внеклеточного кальция приводит к увеличению автоматизма синусового узла
Виды аритмий:
1) синусовая тахикардия – сокращения сердца 110-120/мин
2) экстрасистолия – появление добавочных (внеочередных) сокращений миокарда
3) пароксизмальная тахикардия – приступы частых сокращений 160-220/мин
4) мерцательная аритмия (фибриляция) – беспорядочное сокращение отдельных пучков мышечных волокон сердца 450-600/мин
|
|
|
5) трепетание – частые 240-340/мин и относительно синхронные сокращения
6) блокады сердца – частичное или полное нарушение проведение по волокнам проводящей системы сердца, чаще атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая), реже блок ножек пучка Гисса, синоатриальный блок…
По применению п/аритмические средства можно разделить на:
1. Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолиях
2. Средства, применяемые при брадиаритмиях и блокадах сердца.
3.
Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолиях
Выделяют 4 основных класса:
I – блокаторы натриевых каналов
II- ß-адреноблокаторы
III- средства, увеличивающие длительность потенциала действия
IV- блокаторы кальциевых каналов
Кроме того, в качестве противоаритмических средств применяют:
- препараты калия
- сердечные гликозиды
- аденозин
- сульфат магния
I – блокаторы натриевых каналов, их делят на 3 группы
IA – хинидин, прокаинамид, дизопирамид
IB – лидокаин, мексилетин, фенитоин
IC – флекаинид, пропафенон
Все эти препараты блокируют натриевые каналы, замедляют деполяризацию, что приводит к снижению возбудимости и проводимости в миокарде
II- ß-адреноблокаторы – пропранолол, метопролол, атенолол, соталол блокируют ß-адренорецепторы и устраняют влияние симпатической инервации на сердце: 1) снижают автоматизм синоатриального узла, 2) автоматизм и проводимость атриовентрикулярного узла, 3) автоматизм волокон Пуркинье
III- средства, увеличивающие длительность потенциала действия (блокаторы калиевых каналов) – амиодарон, соталол, бретилий, ибутилид, дофетилид – они блокируют калиевые каналы и замедляют реполяризацию проводящей системы сердца и в волокнах рабочего миокарда.
IV- блокаторы кальциевых каналов - верапамил, галлопамил, дилтиазем, нифедипин, амлодипин, никардипин…
|
|
|
В клеточных мембранах выделяют рецептор-зависимые Са-каналы и потенциал-зависимые Са-каналы, которые открываются при распространении по клеточной мембране потенциала действия (придеполяризации клеточной мембраны). Блокаторы Са каналов блокирует потенциал-зависимые кальциевые каналы, снижая автоматизм и проводимость.
Препараты калия – калия хлорид, панангин, асп аркам - оказывают на сердце угнетающее влияние, снижают автоматизм, проводимость и сократимость.
Сердечные гликозиды – дигоксин - затрудняют атривентрикулярную проводимость и тем самым препятствуют поступлению избыточного количества импульсов от предсердий к желудочкам.
Аденозин – высвобождается в сердце при ишемии и действует на аденозиновые рецепторы и в результате этого угнетается атривентрикулярная проводимость, используется для купирования пароксизмальной тахикардии (действие около 15сек)
Магния сульфат в/в при аритмиях вызванных сердечными гликозидами и др
|
|
|
