 |
Основные причины наркомании и механизмы приобщения к наркотикам
|
|
|
|
Одним из наиболее важных является вопрос о мотивации наркозависимого поведения. Зная причины приобщения к наркотикам, можно не только построить стратегию проведения профилактики, но и разработать индивидуальные программы работы с тем или иным клиентом. Среди мотивов первичного употребления Змановская Е.В. выделяет:
атарактические (достижения психологического комфорта и релаксации);
субмиссивные (стремление к принадлежности и одобрению группы);
гедонистические (получение физического удовольствия);
псевдокультурные (демонстрация какого-то качества, например взрослого поведения);
познавательно-исследовательские (любопытство, стремление к новым ощущениям).
Психодинамические исследования раскрывают глубокие бессознательные мотивы употребления химических веществ.
Ведущим побудительным мотивом к систематическому употреблению может являться стремление избежать напряжения и боли. Наркотизацию также можно рассматривать как развитие дефективных защит против таких невыносимых аффектов, как ярость, стыд и депрессия.
Действительно, все наркозависимые имеют личностные проблемы, но не все люди с психологическими проблемами становятся зависимыми. Человек будет иметь психологический иммунитет против химической зависимости, если он способен адекватно выражать свои чувства (в том числе негативные); воспринимает жизнь такой, какая она есть; честен перед собой; способен поддерживать здоровые отношения с другими и может позаботиться о себе; умеет ставить цели и реализовывать их; способен к творчеству и увлечен делом.
Человек всегда стремится к положительным эмоциям, и наркотики на первых порах доставляют удовольствие. Этому способствует и предрасположенность к пороку.
|
|
|
При социальной работе с наркозависимым важно построить доверительный диалог, в основе которого должна быть учтена стадия развития наркомании, а здесь необходимо рассмотреть механизмы приобщения к наркотикам.
Обращает внимание, что наркомания развивается в подростковом возрасте. Важную роль в ее возникновении или неразвитии играет семья, отношения с родителями и близкими, наличие элементарного психологического комфорта для подростка. Большое значение при этом имеет недооценка последствий даже однократного употребления наркотических средств, а также распространенные заблуждения относительно легкого возврата в общество после прохождения курса лечения от наркомании.
Предложение попробовать «травку» делается после психологической обработки новичка. В первый раз наркотик не вызывает приятных ощущений, но во второй- третий раз приходит «кайф» - эйфория.
На втором этапе формируется физическая зависимость от наркотика. Привыкание зависит от индивидуальных особенностей личности, но оно происходит быстро. Физическая зависимость проявляется в том, что если наркотик не вводится, то наступает абстинентный синдром. Без наркотика человеку становится плохо, наступает «ломка», и он уже вынужден потреблять наркотик во все больших количествах, так как возрастает толерантность.
На третьем этапе деградация личности завершается. Наркоман утрачивает стыд, порядочность, притупляется инстинкт самосохранения, рвутся связи с близкими людьми. Безвыходность положения толкает его на крайности, наркоман становится «пропагандистом» своих пристрастий. Он старается обзавестись своей «клиентурой», вовлекая в дело молодых людей.
Выделяют две стадии развития наркомании. На первой стадии наблюдается повышение толерантности, т.е. переносимости наркотика. Поэтому для получения эйфории требуется уже большая доза, которая может в десятки раз превышать допустимую. Часто передозировка наркотика приводит к печальному финалу.
|
|
|
На втором этапе при нарастающей толерантности развивается физическая зависимость и формируется абстинентный синдром. Физическая зависимость проявляется в том, что наркотик становится необходимым для обмена веществ в организме человека и его нормальная работа уже невозможна без лечения. Проявляется это в виде болей в мышцах, тело сотрясают судороги. Наркоманы называют такое состояние «ломкой». Без медицинской помощи дело может кончиться летальным исходом. Серьезные изменения происходят в самой личности. Наркоманы деградируют не только физически, но и нравственно. Поведение становится асоциальным и противоправным.
Как правило, без учета таких показателей, как виды наркотиков, причины наркозависимости, механизмы приобщения к наркотикам, социальный работник не сможет правильно поставить диагноз и разработать соответствующую программу реабилитации.
Социальная работа с наркозависимыми клиентами
Социальная работа как сфера помощи особо нуждающемуся населению не может не заниматься такой социальной «язвой» нашего общества как наркоманией. Возникнув относительно недавно, наркомания стала одной из самых страшных проблем современности.
Существуют различные методы медицинского и психологического лечения, но часто не учитывается, что эффективность этого лечения определяется после того, как человек «вернулся» в общество. Соответственно, социальная работа заключается в том, чтобы помочь успешно завершить лечебно-реабилитационный процесс.
При работе с больными наркоманией применяется междисциплинарный подход, включающий в себя работу нарколога, психолога, социального работника, который осуществляется как параллельно, так и одновременно.
Социальная работа с наркозависимыми клиентами состоит из нескольких стадий:
оценка,
определение средств вмешательства,
работа с клиентом выбранным методом.
В своей практике Р.М.МакОлифор и М.Б.МакОлифор выявляют степень биологической зависимости у клиента с помощью диагностики. Для этого используется следующая схема, позволяющая определить степень привыкания к наркотическим средствам:
|
|
|
Психологическая зависимость;
Навязчивые мысли;
Навязчивые эмоции;
Низкая самооценка;
Негативные установки;
Негативная система оценок;
Галлюцинации;
Бессилие;
Физическая толерантность;
Физическое привыкание;
Нарушение памяти.
После выяснения картины наркотической зависимости разрабатывается план вмешательства в ситуацию клиента. Сегодня в практике зарубежной социальной работы сложились три основных подхода к решению данной проблемы: инсайт-ориентированный подход, поведенческий подход, подход, основанный на самопомощи.
Инсайт-ориентированный подход применяется в работе с госпитализированными клиентами, проходящими курс дезинтосикации. Первичная помощь, оказываемая социальным работником, касается финансовых проблем и будущего места жительства клиента. В этот период возможны различные модели помощи, например клиент-центрированная терапия. Одним из видов такой терапии является модель прояснения ценностей, предложенная Рэфсом и Харменом. В основе этой модели лежит понимание, что человек имеет возможность делать ценностные допущения. Ценности связаны с опытом, они не являются жесткими и постоянными. Это позволяет клиенту включать свободный набор ценностей исходя из своих возможностей и своей ситуации, что в конечном итоге восстанавливает ценности, утраченные в результате интоксикации.
Поведенческий подход основан на изменении негативного или формирования позитивного поведения клиента. В качестве примера можно привести социобихевиористический метод, разработанный Э.Томасом. Основу этого метода составляет изучение поведения клиента, контролируемое стимулами.
Классификация поведения основывается на оценке, определяется основная линия поведения в социуме, уточняются стимулы, предшествовавшие изменению поведения, оцениваются последствия, после чего выбирается способ вмешательства.
Группы самопомощи основаны на взаимоподдержке людей, имеющих сходные проблемы.
|
|
|
Многие исследователи, которые занимались данной проблемой, выделили ряд общих принципов работы с клиентом, которые активно применяются в практике:
Главное - установление доверительных отношений с больным и создание подходящего психологического климата. Особенно важно проведение первой и последующих бесед. Необходимо соблюдение профессиональной этики при оформлении документов на лечение, определение юридического статуса больного и особенностей работы с родственниками больного и его окружения.
В процессе работы с больным необходимо учитывать индивидуальные особенности характера, темперамента, умений. Особенно важно выявит реальную картину болезни: причину, ее течение, отношение к ней больного; показать негативные последствия болезни - материальные, медицинские, биологические. Сформировать установку, что данный порок - тяжкое зло как для самого больного, так и для его окружения. Использовать способы психологического воздействия - внушение, убеждение, заражение. В ходе беседы соблюдать нормы этики социального работника - терпеливость, внимательность, доброжелательность, эмпатийность. Без этих навыков трудно добиться взаимопонимания и доверительных отношений с больным. Важно, чтобы вам поверили, видели в вас заинтересованного человека.
Только соблюдая эти принципы, возможно, добиться положительных результатов и скорректировать взгляды больного на дальнейшую жизнь.
Понятие реабилитации в наркологии, ее цели и задачи
Прежде чем говорить о социальной реабилитации, нужно дать полную картину о самом понятии - реабилитации.
В широком смысле под реабилитацией понимают систему государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и ранее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество к общественно полезному труду. Реабилитация представляет сложный процесс, в результате которого у пострадавшего создается активное отношение к нарушению его здоровья и восстанавливается положительное отношение к жизни, семье и обществу. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения реабилитацию принято разделять на медицинскую, профессиональную и социальную. Существует еще и комплексная реабилитация, например, у инвалидов.
Реабилитация наркологических больных представляет собой, прежде всего их ресоциализацию, восстановление (сохранение) индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и социального статуса. Личный статус предполагает оценку положения индивидуума в собственных глазах, социальный статус - положение его в глазах общества.
|
|
|
Цель реабилитации - восстановление (или формирование) нормативного личностного и социального статуса больного на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого потенциала.
Задачи реабилитации определяются необходимостью достижения ее конечной цели с учетом важнейших аспектов жизненной ситуации больного - медицинского, личностного, социального - путем ее активной направленной реорганизации.
Специфической особенностью наркологического заболевания является принципиальное отсутствие возможности выздоровления. В процессе преодоления этой болезни, в том числе в рамках реабилитационной работы, в любой момент могут возобновиться проявления патологического влечения к наркотикам и связанные с ними аффективные и поведенческие расстройства. Поэтому необходимо говорить о едином лечебно-реабилитационном процессе, в ходе осуществления которого обеспечивается необходимое взаимодействие лечебных (медицинских, биологических) и собственно реабилитационных (социально-психологических) мероприятий, с взаимным подкреплением эффекта их проведения.
Необходимо учитывать, что лечение в строго клиническом понимании этого термина нацелено на болезнь, ее различные проявления и последствия, а реабилитационные мероприятия - непосредственно на личность больного, его внутренний мир и окружающую социальную среду, на его систему отношений. Таким образом, биологические, медикаментозные методы лечения являются обязательным составным элементом лечебно-реабилитационного процесса, а успешность их применения - необходимым условием для разворачивания личностно-ориентированных программ, решающих задачи социальной реадаптации и реинтеграции больных.
Отдельные задачи реабилитации могут быть сформулированы следующим образом:
формирование у больного осознанной и стабильной мотивации (установки) на окончательный отказ от немедицинского приема наркотиков, на активное включение в лечебно-реабилитационный процесс.
санация соматического статуса больного, укрепление его здоровья на основе обучения навыкам ведения здорового образа жизни.
коррекция структуры личности больного и обеспечение позитивного личностного развития.
повышение уровня социального функционирования больного, формирование (восстановление) системы позитивных семейных, средовых связей.
Цель реабилитации - восстановление и развитие. При правильном сочетании с лечебным процессом, она помогает добиться улучшения при любом физическом и психическом нарушении.
Социальная реабилитация и ее основные принципы
Социальная реабилитация - комплекс мер, направленных на восстановление человека в правах, социальном статусе, здоровье, дееспособности. Этот процесс нацелен не только на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальной среде, но и самой социальной среды, условий жизнедеятельности, нарушенных или ограниченных по каким-либо причинам.
В рамках социально-реабилитационной деятельности обычно выделяют различные уровни, в их числе обычно называют: медико-социальный, профессионально-трудовой, социально-психологический, социально-ролевой, социально-бытовой, социально-правовой.
В практической социальной работе реабилитационная помощь оказывается различным категориям нуждающимся. В зависимости от этого определяются и важнейшие направления реабилитационной деятельности.
Осуществление социальной реабилитации в значительной мере зависит от соблюдения ее основных принципов. К ним следует отнести:
Многоступенчатость (этапность) реабилитационных мероприятий. Процесс реабилитации наркологических больных строится поэтапно - с учетом объективной оценки реального состояния конкретного пациента в динамике. Такая оценка должна базироваться на суммарных характеристиках психического, психологического, соматического, социального (семейного, образовательного, профессионального, группового) статуса больного. В совокупности эти данные определяют индивидуальный реабилитационный потенциал (ресурс), позволяющий составить представление о возможностях данного пациента в плане решения основных задач реабилитации.
Добровольное участие больного в процессе социальной реабилитации.
Больной должен дать свое согласие на участие в лечебно-реабилитационном процессе и на пребывание в специализированном учреждении.
Доступность и открытость реабилитационных учреждений. Преимущественная бесплатность для наиболее нуждающихся. Каждый больной должен иметь возможность - при отсутствие противопоказаний - поступить в любое реабилитационное учреждение, а также по собственному желанию прервать реабилитацию в любой момент.
Доверительность и партнерство. Социальный работник должен постоянно прилагать усилия по созданию и поддержанию доверительных отношений с пациентами, атмосферы взаимного уважения и взаимопонимания. Эффективная реабилитация наркологических больных возможна только в случае построения системы партнерства между ними и персоналом, основанной на максимальном взаимодействии, сотрудничестве, откровенном диалоге. Такая реабилитационная атмосфера помогает поддерживать веру больных в выздоровление, в возможность решения сложных личных проблем, достижения достойного места в обществе.
Комплексность, многообразие моделей социальной реабилитации.
Успешность реабилитационной работы обеспечивается применением разнообразных организационных форм (моделей) ее в рамках различных по структуре и содержанию деятельности специализированных учреждений.
Преемственность. Возможность использования определенных методов и подходов медицинской или профессиональной реабилитации в социальной.
Социальная реабилитация как любая другая направлена на восстановление. Важным звеном в социальной реабилитации является звено социальный работник - клиент. Для того, чтобы это звено было максимально успешным, необходимо соблюдать ряд правил и принципов, на котором строится весь лечебно-реабилитационный процесс.
Методы социальной реабилитации.
Существуют различные подходы к осуществлению социальной реабилитации. Реабилитационная помощь оказывается только после прохождения больными обследования и лечения в стационарных клинических наркологических учреждениях.
В социальной реабилитации широко используются группы само- и взаимопомощи наркологических больных, а также их родственников - например, работающие по так называемой 12-шаговой программе группы «Анонимных Наркоманов». В процессе общения бывшие наркоманы рассказывают, как они стали наркоманами, к чему это привело, как они учились жить без наркотиков. Такое общение укрепляет волю только что вступивших на путь избавления от наркотической зависимости людей, внушает надежду.
Большое распространение получила психотерапия, а точнее, развивающие методы (преимущественно групповые), как ситуационно-ролевой тренинг, клиент-центрированная, когнитивная, рационально-эмотивная, экзистенциональный анализ, гештальт-терапия, копинг-терапия, континуальная психотерапия и другие. Развивающие методы направляются на мобилизацию ресурсов и развитие личности пациента.
Важное значение имеют также методы, нацеленные на повышение уровня психофизиологической, эмоциональной и поведенческой саморегуляции, - такие, как аутогенная тренировка.
Особое место занимает семейная терапия, решающая проблемы преодоления патологической созависимости членов семей больных, гармонизации семейных отношений, оказания семьям психологической поддержки.
Стержневой элемент реабилитационной работы - обеспечение постоянной занятости пациентов, определяющее режим работы специализированных структур, насыщение его специальными психолого-психотерапевтическими занятиями, оздоровительными процедурами, деятельностью по самообслуживанию. Особое значение здесь имеет терапия занятостью трудом, которая должна представлять собой все более усложняющийся социально-трудовой тренинг, ставящий своей конечной целью профессиональную подготовку пациентов, овладение ими специальностями, отвечающими их внутренним потребностям и способностям, закрепление навыков самостоятельной жизни, самообеспечения.
Все перечисленные методы входят в единую лечебно-реабилитационную программу, и используются в различных видах реабилитации. Разработка различных программ реабилитации наркологических больных ставит целью реадаптацию и ресоциализацию наркозависимого и его семьи.
|
|
|
