 |
Взятие кала для бактериологического исследования
|
|
|
|
1. Одеть сменную санитарную одежду. Провести гигиеническую антисептику рук (контакт с выделениями больных), надеть перчатки.
2. Помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. Положить под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку. Раздвинуть ягодицы I и II пальцами левой руки. Правой рукой извлечь из пробирки металлическую петлю, держа за наружную поверхность ватно-марлевого тампона и осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая её в прямую кишку вначале по направлению к пупку (1-2 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю ещё на глубину 4-5 см, собирая содержимое со стенок.
3. Извлечь петлю из прямой кишки и поместить в пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной стороны пробирки. Доставить ёмкость с направлением в бактериологическую лабораторию.
4. Убрать пеленку и клеенку и поместить их в мешок для использованного материала. Снять перчатки и поместить их в контейнер с дезинфектантом. Вымыть руки.
Взятие кала для исследования на скрытую кровь
За 3-5 дней перед сбором кала пациент соблюдает диету, в которой исключаются мясные и рыбные блюда, а также зеленые овощи, гранаты, яблоки, гречневая каша; нельзя принимать лекарственные препараты, содержащие железо, йод, бром, висмут;
- взять шпателем после акта дефекации 5-10 г фекалий из нескольких мест и поместить их в приготовленную ёмкость. Закрыть ёмкость крышкой. Доставить ёмкость с направлением в клиническую лабораторию.
- поместить шпатель и перчатки в контейнер с дезинфектантом. Вымыть руки.
Подготовка больного к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию кишечника.
Подготовка к ирригоскопии:
|
|
|
1. за 2-3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета: исключить из рациона питания газообразующие продукты (черный хлеб, цельное молоко, квашеная капуста, картофель и др.);
2. накануне исследования последний прием пищи в 18.00;
3. в 16 часов накануне исследования дать выпить касторовое масло из расчета на массу тела: 50-60 кг – 30 мл, 60-80 кг – 40 мл, 80-100 кг – 60 мл, свыше 100 кг – 100 мл;
4. в 21 и 22 часа накануне исследования ставят две очистительные клизмы по 1.5 л до чистых промывных вод;
5. утром за 2-3 часа до исследования ставят две очистительные клизмы до чистых промывных вод.
Подготовка к проведению колоноскопии:
Колоноскопия – это исследование верхних отделов толстого кишечника при помощи гибкого эндоскопа.
1. за 3 дня до исследования больному назначают диету с исключением продуктов питания, вызывающих усиленное брожение и газообразование в кишечнике: черный хлеб, цельное молоко, картофель, бобовые, и назначают прием каждое утро 30,0 магния сульфата.
2. за 24 часа до исследования больной получает касторовое масло из расчета на массу тела: 50-60 кг – 30 мл, 60-80 кг – 40 мл, 80-100 кг – 60 мл, свыше 100 кг – 100 мл;
3. вечером, накануне исследования, больному ставят две - три высокие очистительные клизмы до чистых промывных вод.
4. в день исследования за 2 часа ставят еще две очистительные клизмы с интервалом в один час так же до чистых промывных вод.
В настоящее время для подготовки кишечника к исследованиям и операциям можно применять препарат «ФОРТРАНС». Препарат принимают внутрь, предварительно растворив содержимое пакетика в 1 литре воды. Для полного опорожнения кишечника требуется около 4 литров раствора. Принимают однократно днем (15 часов) накануне обследования 4 литра или в 2 приема: 2 литра вечером (17 часов) накануне обследования и 2 литра утром в день обследования за 3-4 часа до процедуры.
Подготовка к ректороманоскопии:
Ректороманоскопия – метод исследования прямой и сигмовидной кишки с помощью жесткого эндоскопа.
|
|
|
1. Пациенту разрешен завтрак, обед и легкий ужин, не позднее 18 часов за день до исследования. Исследование проводят натощак;
2. в 21 и 22 часа накануне исследования ставят две очистительные клизмы по 1.5 л до чистых промывных вод;
3. за 2 часа до исследования ставится очистительная клизма;
4. непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.
КЛИЗМЫ
Процедура введения в толстую кишку жидкости с лечебной или диагностической целью называется клизмой. В зависимости от цели различают два типа лечебных клизм:
очистительные и послабляющие;
лекарственные и питательные.
Очистительная клизма.
Эффект: механическое и термическое раздражение кишки, усиление перистальтики, выведение из нижнего отдела прямой кишки каловых масс.
Показания: задержка стула; подготовка к операции; подготовка к эндоскопическому и рентгенологическиму исследованию толстого кишечника; отравления; перед постановкой лечебной и капельной клизмы.
Противопоказания: воспалительные или язвенные процессы в прямой и толстой кишке; кровоточащий геморрой; трещины; выпадение прямой кишки; желудочно-кишечное кровотечение; злокачественные новообразования прямой кишки; послеоперационный период; не ясные боли в животе; тяжелая сердечно-сосудистая патология.
1. Надеть сменную санитарную одежду, фартук. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.
2. Присоединить наконечник к кружке Эсмарха. Закрыть вентиль, налить в кружку 1 литр воды, укрепить кружу на штативе на высоте 1 м от уровня кушетки. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Закрыть вентиль. Шпателем нанести вазелин на марлевую салфетку и смазать наконечник.
Примечание: температура воды зависит от цели постановки клизмы: при атонических запорах – 12-200С; при спастических – 37-420С; в остальных случаях – 20-250С.
3. Пациента положить на кушетку на левый бок. Свободный край клеенки, покрывающей кушетку, должен быть опущен в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу. Если пациенту нельзя двигаться, его укладывают на спину.
4. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. Немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник. Если вода не поступает в кишечник – поднять кружку выше, чем на 1 м, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник. Предложить пациенту глубоко дышать и поглаживать живот против часовой стрелки.
|
|
|
5. После введения воды в кишечник закрыть вентиль. Осторожно извлечь наконечник, отсоединить его и положить в емкость с дезинфектантом. Снять перчатки и поместить в лоток для использованного материала.
6. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5-10 мин. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно).
7. Погрузить использованное оснащение в раствор дезинфектанта. Убрать пеленку, поместить её в мешок для использованного белья. Кружку Эсмарха, клеенку, кушетку, фартук протереть ветошью, смоченной раствором дезинфектанта. Снять сменную санитарную одежду, перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор. Провести дезинфекцию использованного инструментария.
Сифонная клизма.
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы и послабляющих клизм; отравления; подготовка к операции на толстой кишке; подозрение на кишечную непроходимость.
Противопоказания: колиты, эрозии и язвы слизистой толстого кишечника; неясные боли в животе; опухоли толстого кишечника; первые дни после операции на органах ЖКТ; кровоточащий геморрой; тяжелая ердечно-сосудистая недостаточность и т.д.
1. На простыню, покрывающую кушетку, постелить клеенку так, чтобы она свисала в таз, поверх неё постелить пеленку.
2. Надеть сменную санитарную одежду, фартук. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.
3. Попросить пациента или помочь ему лечь на кушетку на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами, ближе к краю кушетки.
|
|
|
4. Смазать слепой конец толстого желудочного зонда вазелиновым маслом.
5. Раздвинуть ягодицы I и II пальцами левой руки, правой рукой вводить закругленный конец зонда в кишечник и продвигать его на глубину 30-40 см: первые 3-4 см – по направлению к пупку, далее – параллельно позвоночнику. Если зонд не входит в прямую кишку, очистите ампулу прямой кишки. Следить, чтобы трубка не свернулась в ампуле прямой кишки.
6. Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и налить в неё из кувшина 1 л воды. Медленно поднимать воронку на высоту 1 м. Предложить пациенту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже уровня ягодиц, не выливая из неё воду до тех пор, пока не будет заполнена полностью воронка. Слить воду в приготовленную ёмкость.
7. Снова наполнить воронку водой и повторить промывание используя 10 литров воды до «чистых промывных вод».
8. По окончании промывания отсоединить переходник от зонда. Погрузить переходник, резиновую трубку и воронку в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Зонд оставить в кишечнике на 10-20 минут, опустив в ёмкостью с промывными водами, чтобы вышла оставшаяся жидкость.
9. Медленными поступательными движениями вывести зонд из кишечника, пропуская его через марлевую салфетку. Замочить зонд в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
10. Провести туалет анального отверстия. При необходимости подмыть пациента.
11. Промывные воды засыпать сухой хлорной известью 1:5 на 20 минут, затем вылить в унитаз.
12. Убрать пеленку, поместить её в мешок для использованного белья. Клеенку, фартук, протереть ветошью, смоченной раствором дезинфектанта. Провести дезинфекцию отработанного оснащения.
13. Снять сменную санитарную одежду. Вымыть руки.
Лекарственная клизма
Эффект: местное воздействие на слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишки; резорбтивное действие на организм, если введение лекарственных веществ через рот невозможно или нежелательно.
Показания: воспалительные процессы нижнего отдела толстого кишечника; невозможность введения лекарственных средств через рот (введение противосудорожных средств, снотворных, обезболивающих и т. д.).
Противопоказания: кровотечение из ЖКТ; кровоточащий геморрой; опухоль прямой кишки в стадии распада.
1. За 20-30 мин до постановки лекарственной клизмы сделать пациенту очистительную клизму или провести процедуру после акта дефекации.
2. Подготовить оснащение. Поместить флакон с лекарственным препаратом в «водяную баню» и подогреть его до 38-40 0С.
|
|
|
3. Надеть сменную санитарную одежду, фартук. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.
4. Уложить пациента на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами, ближе к краю кровати. Подложить под ягодицы пациента клеенку, а на неё пеленку.
5. Смазать конец резиновой трубки, вводимой в прямую кишку вазелиновым маслом. Перегнуть трубку, зажать её свободный конец между IV и V пальцами правой руки. Взять закругленный конец как ручку на расстоянии 6-7 см от слепого конца.
6. Раздвинуть ягодицы I и II пальцами левой руки. Правой рукой мягкими вращающимися движениями ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см: первые 3-4 см – по направлению к пупку, оставшиеся 15-20см параллельно позвоночнику.
7. Набрать в шприц Жане подогретое лекарственное вещество в количестве 50 - 100 мл, выпустить воздух и присоединить его к свободному концу газоотводной трубки и медленно ввести лекарственное вещество. Сжимая наружный конец газоотводной трубки, отсоединить шприц Жане и поместить его в ёмкость с дезинфектантом.
8. Извлечь газоотводную трубку и поместить её в ёмкость с дезинфектантом.
9. Обработать анальное отверстие салфеткой (у женщин в направлении спереди - назад) или подмыть пациента.
10. Убрать клеенку и пеленки. Поместить их в мешок для использованного белья. Снять перчатки и поместить их дезинфицирующий раствор. Снять сменную санитарную одежду.
Примечание: после процедуры больной должен не менее 30 минут находиться в постели, изменяя положения тела для лучшего воздействия лекарственного вещества на слизистую.
С целью воздействия на патологические процессы в области ануса или ампулы прямой кишки введение лекарственного вещества можно производить с помощью баллона емкостью 30 - 50 мл (микроклизмы).
Клизма гипертоническая
Эффект: послабляющий через 20-30 мин, связан с усилением сокращений кишечной стенки и обильным поступлением жидкости в просвет кишки.
Показания: атонические запоры; запоры на фоне отеков; повышение внутричерепного давления.
Противопоказания: кровотечение из ЖКТ; неясные боли в животе; трещины в области ануса; кровоточащий геморрой; опухоль прямой кишки в стадии распада.
Оснащение: стерильный лоток; стерильный грушевидный баллон или шприц Жане; стерильная (одноразовая) газоотводная трубка (катетер); раствор натрия хлорида 10% - 200 мл или раствор сульфата магния 20-30% - 200 мл; водяная баня; термометр водяной; клеенка; пеленка; вазелин; шпатель; салфетки; резиновые перчатки; фартук водонепроницаемый; ёмкости с раствором дезинфектанта; ветошь; мешок для грязного белья.
1. Подготовить оснащение. Поместить флакон с раствором в «водяную баню» и подогреть его до 380С.
2. Надеть сменную санитарную одежду, фартук. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.
3. Уложить пациента на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами, ближе к краю кровати. Подложить под ягодицы пациента клеенку, а на неё пеленку.
4. Смазать конец резиновой трубки, вводимой в прямую кишку вазелиновым маслом. Перегнуть трубку, зажать её свободный конец между IV и V пальцами правой руки. Взять закругленный конец как ручку на расстоянии 6-7 см от слепого конца.
5. Раздвинуть ягодицы I и II пальцами левой руки. Правой рукой мягкими вращающимися движениями ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см: первые 3-4 см – по направлению к пупку, оставшиеся 15-20см параллельно позвоночнику. Сжать баллон, удалить из него воздух, опустить наконечник в стакан с раствором и разжать баллон. Набрать в грушевидный баллон необходимое количество теплого раствора (по назначению врача), выпустить воздух из него. Присоединить его к свободному концу газоотводной трубки и медленно ввести раствор.
6. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, предварительно пережав. Поместить его в ёмкость с дезинфектантом. Извлечь газоотводную трубку и поместить её в ёмкость с дезинфектантом.
7. Предложить пациенту повернуться на спину и задержать раствор в кишечнике на 20-30 мин. По истечении необходимого времени помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета. Тяжелобольному подать судно.
8. Убедиться, что процедура прошла успешно (должен быть обильный стул).
9. Если пациент беспомощен, обработать анальное отверстие салфеткой (у женщин в направлении спереди - назад) и подмыть.
10. Убрать клеенку и пеленки. Поместить их в мешок для использованного белья.
11. Снять перчатки и поместить их дезинфицирующий раствор. Снять сменную санитарную одежду.
12. Провести дезинфекцию использованного инструментария.
Клизма масляная
Эффект: послабляющий через 10-12 ч, обволакивающий каловые массы, облегчающий дефекацию при плотных каловых массах (регуляция кишечной перистальтики, усиление секреторной функции).
Показания: неэффективность очистительной клизмы при упорных спастических запорах; хронические воспалительные, язвенные процессы в толстой и прямой кишке; после родов, операций на органах брюшной полости.
Противопоказания: кровотечение из ЖКТ; неясные боли в животе; трещины в области ануса; кровоточащий геморрой; опухоль прямой кишки в стадии распада.
Оснащение и методика выполнения клизмы полностью совпадает с выполнением гипертонической клизмы.
Капельная клизма
Цель: лечебная.
Показания: введение большого количества жидкости в организм в тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить через рот или парентерально.
Противопоказания: воспалительные или язвенные процессы в прямой и толстой кишке; кровоточащий геморрой; трещины; выпадение прямой кишки; желудочно-кишечное кровотечение; злокачественные новообразования прямой кишки; послеоперационный период; неясные боли в животе; тяжелая сердечно-сосудистая патология.
Оснащение: стерильные: наконечник, марлевые салфетки, перчатки, система для введения лекарственного вещества с зажимом; одноразовый шпатель; вазелин; штатив; термометр водяной; водяная баня; клеенка; пеленка; ширма; ёмкости с дезинфектантом; ветошь; фартук; сменная санитарная одежда; грелки с водой 40-450С.
1. За 20-30 мин до постановки капельной клизмы сделать пациенту очистительную клизму.
2. Подготовить оснащение. Поместить флакон с лекарственным препаратом в «водяную баню» и подогреть его до 38-40 0С.
3. Надеть сменную санитарную одежду, фартук. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.
4. Собрать систему и соединить с флаконом лекарственного вещества.
5. Уложить пациента на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами, ближе к краю кровати. Подложить под ягодицы пациента клеенку, а на неё пеленку. Раздвинуть ягодицы I и II пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.
6. Отрегулировать частоту капель вводимого лекарственного средства с помощью зажима (60-80 капель в минуту, т.е. 240 мл/час).
7. Прикрепить грелки на штативе по задней и передней поверхности системы и следить, чтобы они все время были теплые.
8. После введения лекарственного вещества в кишечник осторожно извлечь наконечник, отсоединить его от системы и положить в емкость с дезинфектантом. Обработать анальное отверстие пациента.
9. Провести дезинфекцию использованного инструментария.
Клизма питательная
При заболеваниях, когда питательные вещества нельзя вводить через рот, их можно вводить через прямую кишку. Применение питательных клизм очень ограниченно, так как в нижнем отделе толстой кишки всасывается только вода, изотонический раствор хлорида натрия, растворы глюкозы и спирта, частично всасываются белки и аминокислоты.
Литература
1. Юпатов Г.И., Доценко Э.А., Ольшанникова В.В. Общий уход за больными (терапия). Учебное пособие.- Витебск: ВГМУ.2007.- 191 с.
2. Яромич И.В.Сестринское дело и манипуляционная техника: учебник.- Минск: Вышейшая школа, 2014.-527 с.: ил.
Составили ст. преп. И.В. Арбатская,асс-совм. В.В.Ольшанникова
|
|
|
