 |
Виды медицинской помощи, оказываемые пострадавшим в очагах поражения при ведении спасательных работ
|
|
|
|
План лекции
1. Виды медицинской помощи, оказываемые пострадавшим в очагах поражения при ведении спасательных работ
2. Формирования МС ГО, работающие в очагах поражения (ОПМ, ОПВП) и порядок их подготовки к выполнению задач по медико-санитарному обеспечению пострадавшего населения
3. Принципиальная схема развертывания ОПМ, ОПВП и организация работы их функциональных подразделений
4. Учетная и отчетная документация. Взаимодействие с формированиями других служб ГО
Литература
1. Руководство по медицинской службе Гражданской обороне/ Под ред. А.И. Бурназяна - М.: Медицина, 1983, 496 с.
2. Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации/ Под ред. Ю.И. Погодина, С.В. Трифонова – М.: Медицина, 2002, 168 с.
3. Гражданская оборона: Учеб. пособие / Под ред. В.Н. Завьялова – М.: Медицина, 1989. – 272 с.: ил.
4. Федеральный закон РФ «О гражданской обороне» от.12.02.1998г. № 28 – ФЗ (принят ГД 26.12.97г., Одобрен Советом Федерации 28.01.98 г.В редакции ФЗ от 09.10.2002г.№ 123 - ФЗ, от 19.06.2004 г. № 51- ФЗ.
5. Безопасность жизнедеятельности: Учебник В.Ю. Микрюков - Изд. 2 – е - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007 г. – 557 с.: ил.
6. Безопасность жизнедеятельности: Учебник для вузов, 2-е изд./ Под ред. Михайлова Л.А. - СПб: Питер, 2008 г - 461с.- ил.
7. Иванюков М.И., Алексеев В.А. Основы безопасности жизнедеятельности: Учебное пособие - М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2007 г. – 240 с.
8. Безопасность жизнедеятельности: учеб. для студ. сред. проф.учеб. заведений/ Э.А. Арустамов, И.В. Косолапова, И.А. Прокопенко, Г.В.Гуськов - 6-е изд. стер.- М.: Издательский центр «Академия», 2007г.- 176 с.
9. Безопасность жизнедеятельности: учеб. пособие /А.Т. Смирнов, М.А. Шахраманьян, Н.А. Крючек и др.-М.: Дрофа, 2005г-224с.
|
|
|
Виды медицинской помощи, оказываемые пострадавшим в очагах поражения при ведении спасательных работ
Вид медицинской помощи определяется перечнем лечебно-профилактических мероприятий, проводимых личным составом МС ГО при возникновении очагов массовых санитарных потерь. Каждый вид медицинской помощи оказывается на определенном этапе медицинской эвакуации в указанном объеме и установленные сроки специально подготовленными и оснащенными лицами. Врачебные виды медицинской помощи для их выполнения требуют также обеспечения определенных условий в месте ее оказания. Как минимум, это наличие помещения (палатки) для защиты от непогоды, а также необходимого освещения и воды.
Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в военное время предусматривает оказание следующих видов медицинской помощи:
· первой медицинской помощи;
· доврачебной медицинской помощи;
· первой врачебной медицинской помощи;
· квалифицированной медицинской помощи;
· специализированной медицинской помощи.
Первая медицинская помощь представляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения самим населением в порядке само-и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарных постов и санитарных дружин с использованием табельных и подручных средств с целью устранения или ослабления действия поражающего фактора на организм человека, спасения жизни пораженным, предупреждения развития опасных для их жизни осложнений, обеспечения эвакуации.
Первая медицинская помощь пораженным с травматическими повреждениями включает следующие мероприятия:
· временную остановку кровотечения давящей повязкой;
· пальцевое прижатие поврежденного сосуда;
· наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки;
· проведение простейших реанимационных мероприятий путем искусственной вентиляции легких способом "рот в рот", "рот в нос" и непрямого массажа сердца;
|
|
|
· транспортная иммобилизация табельными и подручными средствами;
· проведение противошоковых мероприятий с использованием противоболевых средств, вводимых шприц-тюбиком;
· наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности.
Отмечено, что существует прямая зависимость количества смертельных исходов у пораженных от своевременности оказания им первой медицинской помощи. Опыт свидетельствует, что если первая медицинская помощь при тяжелых механических повреждениях была оказана через 1 час после получения травмы, то погибает 30% пораженных, если через 3 часа -60%. В случае отсрочки ПМП на время более 6 часов погибает 90% пораженных. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - в течение 30 мин. с момента поражения.
Основными элементами первой врачебной помощи при различных повреждениях хирургического профиля являются:
· временная, а при наличии возможности окончательная остановка кровотечения;
· борьба с нарушениями дыхания и сердечно-сосудистой недостаточностью;
· противошоковые мероприятия;
· ликвидация задержки мочи;
· переливание кровезаменителей и крови;
· хирургические операции по жизненным показаниям.
Окончательная остановка кровотечения производится в перевязочных или операционной. При повреждении крупного артериального сосуда производят его перевязку в ране или на протяжении. После остановки кровотечения, введения антибиотиков, столбнячного анатоксина, наложения транспортной иммобилизации такие пораженные должны быть эвакуированы в ББ.
Нарушения дыхания могут носить разнообразный характер. Наиболее частыми его причинами являются:
· западение языка, наблюдающееся при некоторых переломах нижней челюсти. В этих случаях необходимо фиксировать кончик языка с помощью языкодержателя (фиксацию можно осуществить путем прошивания или прокалывания языка булавкой с последующим закреплением нитки или булавки за воротник одежды пораженного);
· механическая закупорка верхних дыхательных путей инородными телами — землей, рвотными массами, сгустками крови и др. Для ликвидации нарушения дыхания необходимо после механической очистки полости рта от инородных тел произвести искусственное дыхание способом изо рта в рот;
|
|
|
· сдавливание или повреждение стенок грудной клетки, поражение или заболевание дыхательной мускулатуры и др., в этих случаях нарушения дыхания возникают жизненные показания к проведению искусственного дыхания. При ранении груди может возникнуть открытый пневмоторакс и нарушение дыхания. В этом случае эффективным способом борьбы с нарушением дыхания может явиться наложение окклюзионной повязки;
· тяжелые повреждения лица и шеи, приводящие к острой асфиксии механического происхождения. Показана срочная трахеотомия. В случаях возникновения острой дыхательной недостаточности, сопровождающейся быстрым наступлением бессознательного состояния пострадавшего, возникает необходимость проведения так называемой «дыхательной реанимации». Ведущее место в выведении пострадавшего из этого состояния занимает трахеотомия с систематической аспирацией слизи и крови из бронхиального дерева и искусственная вентиляция легких с постоянной подачей кислорода. Показанием к переводу пострадавших на искусственную вентиляцию легких служат множественные двусторонние переломы ребер, множественные односторонние переломы ребер с преобладанием двойных переломов, шок в связис травмой груди, который не устраняется другими методами.
Противошоковые мероприятия. При лечении травматического шока необходимо прежде всего прекратить или уменьшить болевые импульсы с места повреждения. Это достигается иммобилизацией и новокаиновыми блокадами нервных стволов футлярной анестезией поврежденной конечности, вагосимпатической блокадой в шейном отделе при плевропульмональном шоке с последующим закрытием открытого пневмоторакса, загрудинной блокадой при травме внутригрудных органов, двусторонней или односторонней паранефральной блокадой у раненых в живот и таз.
Применение наркотических средств (морфин, промедол), алкоголя, новокаина внутривенно, противошоковых жидкостей, содержащих наркотические вещества, ганглиоблокирующих и нейроплегических средств позволяет защитить нервные клетки от поступающих раздражений и понизить их восприимчивость,.
|
|
|
Необходимо проконтролировать правильность остановки кровотечения и наложения окклюзионной повязки. При наличии значительной кровопотери следует перелить плазму, кровь, противошоковые жидкости.
После проведения медицинской сортировки пострадавших направляют либо в операционную (при наличии жизненных показаний к операции), либо в противошоковую, где проводится полный комплекс противошоковых мероприятий. После выведения из шока (стабилизация артериального давления, сердечно-сосудистой деятельности, дыхания) пораженного направляют либо в операционную, либо для кратковременного пребывания в госпитальном отделении с последующим переводом в эвакуационную для носилочных.
Ликвидация задержки мочи. В большинстве случаев при острой задержке мочи производят катетеризацию мочевого пузыря. При невозможности введения катетера (при повреждении мочеиспускательного канала) следует произвести надлобковую пункцию мочевого пузыря.
Переливание крови и кровезаменителей. Основными показателями к переливанию крови, кровезаменителей и противошоковых растворов в ОПМ являются: шок, острая кровопотеря, синдром длительного сдавления, ожоги, гнойная инфекция, анаэробная инфекция, лучевая болезнь, комбинированные радиационные поражения.
Учитывая недостаток крови и ее препаратов в условиях поступления массовых санитарных потерь, следует переливания крови сочетать с введением противошоковых растворов.
Хирургические операции по жизненным показаниям. В ОПМ основным показанием к операции будет продолжающееся кровотечение, тяжелые нарушения дыхания, которые не ликвидируются консервативными мероприятиями, тяжелые вдавленные переломы свода черепа. При наличии хирургов и других условий обстановки в ОПМ проводят:
· лапаротомию при продолжающемся внутрибрюшном кровотечении;
· торакотомию при продолжающемся внутриплевральном кровотечении, клапанном пневмотораксе, ушивание раны грудной клетки при открытом пневмотораксе, не ликвидируемом консервативными мероприятиями (окклюзионная повязка, плевральная пункция);
· операции по поводу анаэробной инфекции;
· отсечение конечностей, висящих на кожном лоскуте;
· декомпрессионную трепанацию черепа.
Однако при принятии решения о проведении хирургических вмешательств следует исходить в первую очередь из необходимости оказания первой врачебной помощи наибольшему числу пораженных.
|
|
|
Некоторые особенности работы ОПМ в очагах поражения. Организация и специфика работы ОПМ по оказанию первой врачебной помощи пораженным 0В находится в непосредственной взаимосвязи с особенностями и поражающими свойствами ОВ.
В связи с наличием большого числа временно нетранспортабельных, возникает необходимость существенного расширения госпитального отделения ОПМ и создания реанимационного отделения на базе операционно-перевязочного. В этом подразделении осуществляется полный объем токсико-терапевтической помощи, состоящей из специфических, неспецифических, симптоматических и патогенетических методов лечения, направленных на поддержание жизненно важных функций организма. Из этого отделения пораженных направляют в палаты госпитального отделения или на эвакуацию в больницы загородной зоны.
При работе в очаге бактериологического поражения после обеззараживания территории (или проходов) личный состав ОПМ, обеспеченный средствами индивидуальной защиты, через санитарно-контрольные пункты вводят в очаг. Перед вводом в очаг обязательно проводят общую экстренную или специфическую профилактику. В очаге бактериологического поражения ОПМ может быть использован для усиления лечебно-профилактических учреждений, развертывающих инфекционный стационар, для развертывания временных инфекционных стационаров. После окончания работы в очаге личный состав проходит санитарную обработку.
|
|
|
