 |
Основные компоненты реабилитации в наркологии
|
|
|
|
НАРКОЛОГИЯ, КАК НАУЧНАЯ ДИСЦИПЛИНА
В спектр знаний наркологии входит изучение условий, при которых у человека возникает зависимость, понимание механизмов ее формирования, а также токсических эффектов, вызванных психоактивными веществами. На основании этого, ученым-наркологам удалось разработать диагностические методы, адекватные способы терапии и профилактики.
Основной предмет изучения наркологии – это заболевания, к которым привело употребление алкогольных или наркотических веществ, что стало причиной потери контроля над собой. Работа же наркологов – это лечение их последствий, часто выражающихся в токсическом поражении внутренних органов (в большинстве случаев сердце, печень и головной мозг), а также уничтожение физической потребности больного в предмете своей зависимости. Устранение психологической тяги к наркотикам не может гарантировать ни один нарколог. Однако, применение некоторых психологических приемов, небольшому проценту наркоманов все же помогает.
Еще одним важным моментом изучения наркологии является проявление, этиология и патогенез подобных заболеваний.
Основная задача наркологии:
· на основании всех имеющихся знаний о наркомании и алкоголизме, а также других зависимостей уметь подбирать максимально рациональные приемы для их лечения и профилактики;
· оценивать шанс ремиссии;
· делать прогнозирование выздоровления;
· анализировать динамику распространение наркотических заболеваний;
· разрабатывать и организовывать наркологическую помощь среди пострадавшего населения.
·
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Для того чтобы выявить присутствие зависимости прибегают к:
|
|
|
· общению с родственниками, для подтверждения ими информации об употреблении наркотических веществ пациентом;
· осмотру потенциальных мест, куда производились инъекции;
· наблюдению за человеком, с целью заметить у него развития абстинентного синдрома при госпитализации из-за недоступности препаратов и отсутствия очередной их дозы;
· анализу мочи, слюны или пота, чтобы обнаружить в них кровь;
· анализу крови, как к общему, так и к биохимическому, на наличие наркотических веществ в ней;
· иммуноферментному анализу, который определяет инфекцию в организме, если она имеется, что чаще всего так и есть.
Степень синдрома зависимости определяет, какое лечение должно применяться. Некоторым необходимо оказание экстренной медицинской помощи, для кого-то достаточно терапии планового характера. Одни пациенты направляются в стационар, других наблюдают в амбулаторных условиях. Все начинается с очищения организма от токсинов, что называется дезинтоксикацией. Затем могут потребоваться медикаменты, для реабилитации, либо же психотерапия.
НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Наше современное общество с легкостью можно назвать зависимым. Кто-то не представляет свою жизнь без сигарет, а другие ежедневно губят себя спиртным или куда хуже наркотиками. Кроме того, что этот синдром зависимости считается полноценной болезнью, еще страшнее то, какой вред человек собственноручно наносит своему организму. Наркотические вещества плотно «залегают» внутри клеток и навсегда обрекают человека к саморазрушению, даже если он прекратит их принимать. От него зависит только то, с какой скоростью это будет происходить.
Распространенные наркологические заболевания:
· алкоголизм;
· токсикомания;
· наркомания;
· алкогольное и патологическое опьянение;
· алкогольный психоз;
· похмелье;
· передозировка.
· Основным учреждением, оказывающим специализированную помощь лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, является наркологический диспансер. Кроме того, при поликлиниках, центральных районных больницах и некоторых других учреждениях развернуты наркологические кабинеты, методическую помощь которым оказывают наркологические диспансеры.
|
|
|
Организация наркологической помощи населению в лице наркологических диспансеров ставит перед собой следующие задачи:
· обнаружение людей, страдающих алкогольной или наркотической зависимостью и их регистрирование;
· проведение лечебно-диагностических, консультативных, а также психопрофилактических мероприятий;
· наблюдение и лечение больных, содержащихся в диспансере;
· изучение характера и особенностей разнообразных зависимостей;
· проведение профилактической работы среди населения;
· проведение реабилитационных мероприятий социального и трудового характера;
· выдача медицинских справок, разрешающих управлять автомобилем и владеть огнестрельным оружием;
· проведение консультаций среди населения.
Организация психиатрической и наркологической помощи может подразумевать как бесплатную помощь, так и кабинеты, в которых лечение проводится анонимно, и подразделения, в которых услуги являются платными.
· Организация наркологической помощи в РФ подразумевает ведение учета больных, которые обладают признаками алкогольной или наркотической зависимости. Они могут быть сняты с учета только после полного излечения и длительного ремиссионного периода. Обычно этот период составляет 3 года.
2. Определение и принципы диагностики Министерство здравоохранения РФ на современном этапе модерни- зации здравоохранения ставит задачу по обеспечению доступности ме- дицинской помощи, направленной на профилактику наркологических заболеваний. Она включает информирование о факторах риска возникно- вения аддикций и принципах здорового образа жизни, раннее выявление потребителей ПАВ, диагностику и коррекцию основных факторов риска развития наркологических и хронических неинфекционных заболеваний, связанных с потреблением алкоголя, табака и немедицинского потребле- ния наркотических и психоактивных веществ. Диагностика наркологического заболевания проводится с помощью клинического метода. Дополнительные сведения дают лабораторные и ин- струментальные методы диагностики. Формализация диагноза произво- дится с использованием МКБ-10. Диагностические группы различаются по потребляемому ПАВ или группе веществ, вследствие употребления которых развиваются психи- ческие и поведенческие расстройства: F10…алкоголя F11…опиоидов F12…каннабиноидов F13…седативных или снотворных средств F14…кокаина F15…психостимуляторов, включая кофеин F16…галлюциногенов F17…табака F18…летучих растворителей F19…сочетанного нескольких ПАВ В адаптированном для России варианте МКБ-10 используется 7 зна- ков, которые позволяют формализовать диагноз обнаруженного у пациента расстройства. Заключение об употребляемом веществе делается по субъективным и/или объективным данным. В случае употребления пациентом более чем одного вещества диагноз устанавливается по веществу (или классу веществ), которое употреблялось наиболее часто. В случае хаотичного приема веществ, когда последствия употребления клинически не разделимы, применяется код F19. Важно помнить, что диагноз «Наркомания» устанавливается только в том случае, если ПАВ включено в официальный «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (Список 1, 2, 3)», то есть в случаях зависимости от седативных или снотворных веществ F13, стимуляторов F15, галлюцино- генов F16, летучих растворителей F18, употребления нескольких седативных веществ F19 в коде психические расстройства ставится русская буква «Н»
|
|
|
В соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах ох- раны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г., ст. 2, профилактика – это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья. Он включает формирование ЗОЖ, предупреж- дение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, определение причин и условий их возникновения и развития и направлен на устранение вредного влияния на здоровье человека фак- торов среды его обитания. Медицинская профилактика наркологических заболеваний (далее возможны сочетания) – профилактика зависимостей от ПАВ – это ком- плекс мер, реализуемых через систему здравоохранения специалистами наркологической службы самостоятельно и совместно со специалистами внутриведомственного и межведомственного взаимодействия. Профилактика зависимости от ПАВ может быть первичной, вторичной и третичной. Первичная профилактика наркологических заболеваний включает мероприятия, направленные на своевременное предупреждение факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, в первую очередь, до потребления алкоголя, табака и немедицинского потребления наркотических и психоактивных веществ, причин возникновения нарко- логических заболеваний, негативных исходов влияний потребления ПАВ. Первичная профилактика направлена на усиление социально-позитивных мотиваций в развитии индивида или группы лиц, формирование у населе- ния установок на ЗОЖ. Первичная профилактика охватывает все группы населения, в первую очередь подростков и молодых людей. Она носит неспецифический (универсальный) характер, состоит преимущественно из психологических, социальных, педагогических и медико-биологических практик. Наибольшее количество мероприятий первичной медицинской про- филактики проводят в формате информирования различных групп на- селения с учетом возраста и пола профилактируемых лиц. К мероприя- тиям первичной профилактики относят раннее выявление потребителей ПАВ с помощью медико-биологических методов и проведения опросов. Работа по первичной профилактике наркологических заболеваний про- водится специалистами наркологической службы как самостоятельно, так и совместно со специалистами учреждений внутриведомственного и межведомственного взаимодействия. В первую очередь, в медицинских учреждениях, в учреждениях образования, а также на предприятиях, где медицинский работник наркологической службы выступает в роли кон- сультанта или эксперта медицинской профилактики.32 33 Вторичная профилактика наркологических заболеваний относится к из- бирательной превентивной работе. Она направлена на лиц, которые имеют опыт потребления алкоголя, табака, наркотиков и других ПАВ, или лиц, у ко- торых уже формируются начальные признаки зависимости. Их определяют как представителей группы риска развития наркологических заболеваний. Вторичная профилактика направлена на работу с лицами – представите- лями группы риска из разных возрастных и социальных слоев населения. Особое значение придают работе с группой риска, состоящей из подростков и молодых людей. Вторичная профилактика носит специфический харак- тер. Она нацелена на преодоление у населения имеющихся факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, в первую очередь связанных с потреблением алкоголя, табака и немедицинского потребления наркотических веществ и ПАВ. Мероприятия вторичной профилактики проводятся только с представителями группы риска и членами их семей. Вторичная профилактика проводится с использованием медицинских ме- тодов диагностики, осмотров, тестирования, консультирования. При этом применяются психологические, психокоррекционные и педагогические практики. Большинство мероприятий вторичной профилактики специ- алисты наркологической службы проводят амбулаторно. Третичная профилактика наркологических заболеваний направлена на лиц, имеющих зависимость от ПАВ и находящихся в стадии ремиссии. Мероприятия и методы, используемые в третичной профилактике, под- робно описаны в Клинических рекомендациях по реабилитации нарко- логических больных. Стратегической целью первичной и вторичной профилактики нарко- логических заболеваний является снижение масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и сокращение масштабов немедицинского по- требления наркотиков и потребления табака, а также формирование не- гативного отношения к потреблению табака, злоупотреблению алкоголем и потреблению наркотиков на принципах ЗОЖ. Достижение названной цели осуществляется путем решения основных задач информационного, организационного, мотивационного и обучаю- щего характера: • Повышение уровня осведомленности населения о негативных послед- ствиях злоупотребления алкоголем, немедицинского потребления нар- котиков, употребления табака и других ПАВ, проведение грамотной информационной политики в средствах массовой информации. • Развитие системы раннего выявления лиц, злоупотребляющих алко- голем, и незаконных потребителей наркотиков. • Организация и проведение профилактических мероприятий с группа- ми риска возникновения наркологических заболеваний. • Организация профилактической работы в организованных (трудовых и образовательных) коллективах. • Мотивация на изменение поведения, обусловленного влиянием фак- торов риска возникновения наркологических заболеваний, в первую очередь отказа от потребления ПАВ или снижения объемов потребле- ния ПАВ. • Формирование негативного отношения в обществе к злоупотребле- нию алкоголем, употреблению табака, немедицинскому потреблению наркотиков и других ПАВ, в том числе путем проведения активной пропагандистской деятельности. • Формирование личной ответственности за свое поведение, обусловли- вающее снижение спроса на алкоголь, табак, наркотики и другие ПАВ. • Формирование психологического иммунитета к потреблению алкого- ля, наркотиков, табака и других ПАВ у детей школьного возраста, их родителей и учителей. • Формирование навыков ЗОЖ. В каждом регионе РФ среди лиц, обратившихся в наркологическую службу за помощью, преобладают пациенты с алкогольными пробле- мами. Доля таких пациентов составляет более 80%. В связи с этим про- филактические действия по решению проблемы неконтролируемого употребления алкоголя являются первоочередными в профилактике наркологических заболеваний в России. Это должно отразиться на рас- пределении числа мероприятий и структуре содержания мероприятий и планов работ по первичной профилактике, проводимой наркологи- ческой службой. В разных регионах РФ структура группы риска по наркологическим заболеваниям неоднородна по возрасту, полу и социальному положению входящих в нее лиц. Это требует от специалистов наркологической службы глубокого знания ситуации, выявленных групп риска, четкого планиро- вания и осуществления работ по вторичной профилактике, проводимой в конкретном регионе. С позиции медицинской профилактики причины и условия, досто- верно увеличивающие возможности индивида или группы лиц стать по- требителями ПАВ или усилить проблемы наркологического характера до заболеваний, называются факторами риска возникновения нарколо- гических заболеваний. Индивиды, имеющие высокую частоту проявления факторов риска, составляют группу риска по возникновению наркологи- ческих заболеваний. Причины и условия, снижающие вероятность у индивида или группы лиц стать потребителем ПАВ, называются факторами защиты и составляют пути формирования ЗОЖ. С позиции медицинской профилактики нарко- логических заболеваний ЗОЖ предполагает активное непринятие и/или отказ от потребления табака и наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и наличие достаточного уровня физической активности, предотвращение развития опасного суицидального поведения. Условия, обеспечивающие формирование ЗОЖ, касающиеся профилак- тики употребления ПАВ, следующие
|
|
|
|
|
|
– реализация государственной политики, предотвращающей наркологи- ческие заболевания и способствующей формированию среди населения ЗОЖ; – формирование ЗОЖ у граждан начиная с детского возраста обеспе- чивается путем проведения мероприятий, направленных на инфор- мирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению ЗОЖ и создание условий для ведения ЗОЖ; – соблюдение гигиенических нормативов и регламентов, обеспечива- ющих безопасность на производстве, связанном с высоким риском для жизни, в дорожно-транспортной сфере, при ношении оружия; – раннее выявление группы риска развития наркологических заболе- ваний посредством проведения предварительных (при поступлении на работу) и профилактических (периодических) медицинских осмо- тров с учетом общих рисков развития наркологических заболеваний; – проведение диспансерного наблюдения и психокоррекции лиц группы риска; – обучение профилактируемых лиц группы риска, а также представите- лей администраций и работников организаций (предприятий) основам медицинских знаний, способам сохранения здоровья на рабочем месте. Нормативной единицей (медицинской, психологической, социальной, педагогической, экономической) профилактической работы является про- филактическое медицинское вмешательство. Оно выполняется меди- цинскими работниками. Профилактическое медицинское вмешательство включает совокупность действий, направленных на просвещение населения о факторах риска развития наркологических заболеваний и ценности ЗОЖ. Превенция включает распознавание состояний или установление факта на- личия либо отсутствия наркологических заболеваний. Профилактическое медицинское вмешательство проводится в том числе посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, а также выда- ваемых рекомендаций психиатром-наркологом и психологом, мотивации обратившихся на изменение поведения по отказу от приема ПАВ и форми- рования антиаддиктивных навыков по сохранению и развитию здоровья
Реабилитация в наркологии
Био-психо-социо-духовный подход — это концептуальная модель, подразумевающая существование сложной многофакторной природы заболевания и утверждающая, что биологические, психологические, социальные и духовные факторы играют значительную роль в функционировании человека. При реализации этого подхода внимание фокусируется не на болезни и ее симптомах, а на пациенте как целостной личности со всеми его жизненными заботами и проблемами. Восстановление трудовых навыков людей, находящихся в трудной жизненной ситуацию в связи со злоупотреблением психоактивными веществами — восстановление (формирование) адекватного трудового статуса человека в условиях реального производственного процесса, с учетом степени его подготовленности и трудоспособности, а также запросов современного общества.
Качество жизни — это индивидуальное соотношение целей человека в обществе, его планов и возможностей с по‑ ложением индивида в жизни общества в контексте культуры и систем ценностей этого общества. Качество жизни — это показатель общего благополучия человека, удовлетворенность жизнью в целом.
Мотивация — побуждение к действию, динамический процесс психофизиологического плана, управляющий поведением человека, определяющий его направленность, организованность, активность, устойчивость и способность человека деятельно удовлетворять свои потребности.
Наркотические средства — вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, растения, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года.
Психоактивные вещества (ПАВ) — любое химическое вещество естественного или искусственного происхождения, которое влияет на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния.
Резильентность — это способность человека с достоинством преодолевать жизненные трудности, строить нормальную полноценную жизнь в реальных условиях, при наличии самых разнообразных жизненных проблем (в том числе и зависимости от алкоголя или наркотиков). Резильентность включает в себя способность человека защищать свою целостность от воздействия сильных неблагоприятных внешних воздействий, а также способность строить полноценную жизнь в трудных условиях, уметь ее планировать. Резильентность может проявляться в сохранении трезвости, несмотря на высокий риск развития злоупотребления алкоголем или ПАВ, даже при наличии неблагоприятных факторов, вызывающих стресс и напряжение. Социальная реабилитация людей, находящихся в трудной жизненной ситуации в связи со злоупотреблением ПАВ — это динамичная система деятельности, направленная на достижение полного или частичного восстановления личностного и социального статуса человека методом лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий.
Главная цель социальной реабилитации — восстановление утраченных положительных социальных навыков и формирование нормативного социального статуса на основании изменения личностных ценностей и развития творческого, интеллектуального потенциала. Созависимость - понимается как состояние, характеризующееся глубокой поглощенностью и сильной эмоциональной, социальной и возможно физической зависимостью от другого человека и его поведения. Чаще всего термин употребляется по отношению к родственникам и близким лиц, зависимых от алкоголя или наркотических средств. Стигматизация — ассоциация какого-либо качества (как правило, отрицательного) с конкретным человеком или группой людей, хотя эта связь отсутствует или не доказана. Терапевтический контракт — представляет собой договоренность между специалистом и Участником Программы о цели, задачах, критериях достижения результатов и времени запланированного завершения. Терапевтический контракт создает рамку взаимодействия и распределяет границы ответственности сторон. Трудная жизненная ситуация — ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность человека. Управление случаем в наркологии — программа непрерывного индивидуального медико-социального сопровождения лиц, находящихся в тяжелой жизненной ситуации в связи со злоупотреблением ПАВ. Включает в себя активный поиск, мотивационное консультирование, социальную и психологическую поддержку, обеспечение доступа к услугам правовой, социальной, медицинской и иной направленности. Участник Программы реабилитации — лицо, находящееся в трудной жизненной ситуации в связи со злоупотреблением ПАВ, добровольно проходящий данную программу с целью восстановления адекватного нормативному социуму личностного и социального статуса.
Основные компоненты реабилитации в наркологии
Информирование
Информирование — это снабжение сведениями и установление контакта между службами медико-социальной помощи и лицами, в них нуждающимися. Цель информирования — привлечь к общению с наркологической и социальной службой для предоставления лицам, находящимся в сложной жизненной ситуации в связи со злоупотреблением ПАВ, помощи и информации о способах ее получения. Возможным механизмом реализации является выход специально обученных сотрудников и/или добровольцев профильных служб в места нахождения наркозависимых. Такая модель управления случаем в наркологии предусматривает активный поиск и привлечение пациентов, их мотивирование на изменение поведения. Эта деятельность включает в себя мотивационное консультирование, социальную и психологическую поддержку, обеспечение доступа к услугам правовой, социальной и медицинской и иной направленности. Другим компонентом лечебно-профилактического процесса является — «Контактный телефон». Доступный способ связи и получения информации о возможностях получения помощи и о порядке ее предоставления.
|
|
|
