Патологоанатомическая классификация рТМ

Указание на отсутствие конфликта интересов

Разработчиками подписана декларация конфликта интересов об отсутствии финансовой или другой заинтересованности в теме данного документа, отсутствии каких-либо отношений к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в данном документе.

Классификация

 

Гистологическая классификация

Научная группа ВОЗ рекомендует использовать следующие гистопатологические определения:

1. Пузырный занос (ПЗ). Этот термин общий, включающий 2 разновидности, а именно - полный и частичный пузырный занос: с общими морфологическими признаками для обеих форм являются отек отдельных или всех ворсин и гиперплазия трофобласта.

2. Полный ПЗ. Характеризуется отсутствием плода, выраженным отеком или увеличением плацентарных ворсин с отчетливой гиперплазией обоих слоев трофобласта. Отечные ворсины приводят к формированию центральной цистерны с одновременным сдавливанием материнской соединительной ткани, которая из-за этого утрачивает васкуляризацию.

3. Частичный ПЗ. Отличается наличием плода, который, однако, имеет тенденцию к ранней гибели. Ворсины плаценты частично отекают, что ведет к образованию цистерны и частичной гиперплазии трофобласта, вовлекающей обычно только синцитиотрофобласт. Неповрежденные ворсины выглядят нормально, а васкуляризация ворсин исчезает вслед за гибелью плода.

4. Инвазивный ПЗ - опухоль или опухолевидный процесс с инвазией миометрия, гиперплазией трофобласта и сохранением плацентарной структуры ворсин. Возникает обычно в результате полного ПЗ, но бывает и на фоне неполного ПЗ. В хориокарциному (ХК) прогрессирует не часто; может метастазировать, но не проявляет прогрессии истинного рака, может даже спонтанно прогрессировать. Не рекомендуется применять ранее существовавшие термины: «злокачественный ПЗ», «деструирующий ПЗ».

5. Хориокарцинома (ХК). Это карцинома, возникающая из обоих слоев трофобласта, т.е. из цитотрофобласта и синцитиотрофобласта. Плод может родиться живым или мертвым, возможно, будет произведен аборт на разных сроках, или беременность будет эктопической, или предшественником ХК явится пузырный занос. От термина «хорионэпителиома» в настоящее время решено отказаться.

6. Трофобластическая опухоль плацентарного места. Опухоль возникает из трофобласта плацентарного ложа и состоит преимущественно из клеток цитотрофобласта. Она бывает низкой и высокой степени злокачественности. Термин «трофобластическая псевдоопухоль» является синонимом указанного названия опухоли плацентарного ложа и его не следует использовать.

7. Реакция плацентарного места. Термин относится к физиологическим находкам трофобластических и воспалительных клеток в области ложа плаценты. Этот процесс иногда трактуется как синцитиальный эндометрит, но это «путающий» термин и его употреблять не рекомендуют.

8. Гидропическая дегенерация. Это состояние, при котором плацентарные ворсины расширяются, содержание жидкости в них и в строме увеличивается, но гиперплазии трофобласта не наблюдается. Указанное состояние следует отличать от ПЗ, и оно не связано с увеличением риска ХК.

9. Эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Критерии диагноза трофобластическая неоплазия (ТН), рекомендации ВОЗ и ФИГО:

- плато или увеличение уровня бета-ХГ в сыворотке крови после удаления пузырного заноса в 3-х последующих исследованиях в течение 2-х недель (1, 7, 14 дни исследования);

- повышенный уровень ХГ, 6 и более месяцев после удаления пузырного заноса;

- гистологическая верификация опухоли.

Дополнительные критерии:

- визуализация при УЗКТ первичной опухоли матки у больных после удаления пузырного заноса, завершения беременности (что соответствует повышению уровня ХГ);

- визуализация метастазов опухоли у больных, перенесших пузырный занос, беременность в анамнезе;

 сывороточный уровень ХГ более 20 000 мМЕ/мл после адекватной эвакуации пузырного заноса.--

Показания к химиотерапии после эвакуации пузырного заноса:

1. Высокие показатели титра XГ в течение 4-8 недель после удаления ПЗ (в сыворотке крови более 20000 мМЕ/мл, в моче более 30000 MЕ/л).

2. Повышение уровня XГ, наблюдаемое в любой отрезок времени после эвакуации ПЗ при 3-х кратном исследовании в течение 1 месяца.

3. Гистологическое подтверждение ХК после эвакуации ПЗ и/или обнаружение метастазов.

Показания к монохимиотерапии:

1. Монохимиотерапию применяют с профилактической целью после эвакуации ПЗ у больных с наличием неблагоприятных в прогностическом отношении клинических признаков.

2. Длительность заболевания не более 6 месяцев (за исключением больных, у которых болезнь развивалась после родов).

3. Небольшие размеры первичной опухоли матки.

Обычно применяют метотрексат в следующих режимах:

1. 15-20 мг per os или в/м №5, СД 75-125 мг, интервал между курсами 7-10 дней.

2. 30-40 мг в/в 2 раза в неделю, в течение 2-3 недель. Общая доза на курс с профилактической целью 120-160 мг, с лечебной 180-280 мг. Интервал между курсами 2-3 недели. Оценку эффективности производят после 3 курсов лечения. При отсутствии эффекта метотрексат заменяют другим препаратом.

3. Дактиномицин вводят в/в по 500 мг 2 раза в неделю, интервал 2-3 недели. Препарат можно назначать всем больным.

 

Наблюдение

После эвакуации ПЗ либо гистерэктомии с ПЗ in situ пациенты должны подвергаться еженедельному контролю XГ до тех пор пока он не будет нормальным в течение 3 недель подряд, после уровень XI определяется ежемесячно, в течение 6 месяцев.

Необходима адекватная контрацепция в течение всего периода наблюдения за больной. Внутриматочные средства не применяются до достижения нормальных уровней ХГ ввиду потенциального риска перфорации матки. Если пациентка не желает хирургической стерилизации, методами выбора являются гормональная контрацепция и барьерные методы.

Повторные ПЗ встречаются редко, поэтому недостаточно изучены. Количество ПЗ у одной женщины может быть значительным. Различают два вида повторного ПЗ: последовательные ПЗ, если они следуют один за другим при очередных беременностях, и чередующиеся ПЗ, когда в промежутке между ними наблюдаются другие исходы беременности. Повторные ПЗ встречаются значительно чаще, в 87% по сводным литературным данным. Если повторный ПЗ возникает сразу после первого, то в этом случае трудно отдифференцировать второй ПЗ от ХК, так как клиническая симптоматика сходна.

Классификация

В настоящее время используются 3 классификации трофобластических опухолей.

Классификация, разработанная F1GO 2009 г.

Клиническая классификация ТМ

Т - Первичная опухоль

Категории	Стадии
ТМ	FIGO*
Тх		Первичная опухоль не может быть оценена
Т0		Отсутствие данных о первичной опухоли
Т1	I	Опухоль в пределах матки
Т2	II	Опухоль распространяется на другие половые структуры - влагалище, яичник, широкую связку матки, фаллопиевую трубу - путем метастазирования или непосредственной инвазии
М1а	III	Метастазы в легком (легких)
М1b	IV	Другие отдаленные метастазы

*Стадии I-IV подразделяют на АиВ согласно прогностическому критерию.

 

М - отдаленные метастазы

М0 - нет отдаленных метастазов.

М1 - есть отдаленные метастазы.

М1а - метастазы в легком(легких).

М1b - другие отдаленные метастазы.

Примечание: метастазы в половых органах (влагалище, яичник, широкая связка матки, фоллопиева труба) классифицируют как Т2. Любое поражение органов, не относящихся к половым, путем непосредственной инвазии или метастазирования описывают с использованием классификации М.

 

Патологоанатомическая классификация рТМ

Шкала ВОЗ для определения риска развития резистентности опухоли (прогностические факторы)

Количество баллов	0	1	2	3
Возраст (лет)	Не более 40	Более 40
Исход предшествующей беременности	Пузырный занос	Аборт	Роды
Интервал от завершения беременности	Менее 4 мес.	4-6 мес.	7-12 мес.	Более 12 мес.
Уровень ХГ, мМЕ/мл (МЕ/л)	Менее 1 000 * (менее 103)	1 000 - 10 000 (103-104)	10 000 -100 000 (104-105)	Более 100 000 (более 105)
Наибольшая опухоль, включая опухоль матки	Менее 3 см	3-5 см	Более 5 см
Локализация метастазов	Легкие	Селезенка, почки	ЖКТ	Печень, головной мозг
Количество метастазов		1-4	5-8	Более 8
Предшествующая химиотерапия	-	-	1 препарат	2 и более препаратов

* - низкий уровень ХГ может быть при трофобластических опухолях на месте плаценты.

 

Низкий риск - 4-7 баллов.

Высокий риск - 8 и более баллов.

Прогностические группы

Группа	Т	М	Категория риска
I	T1	М0	Неизвестно
IА	T1	М0	Низкий
IВ	T1	М0	Высокий
II	T2	М0	Неизвестно
IIA	T2	М0	Низкий
IIB	T2	М0	Высокий
III	Любая T	M1а	Неизвестно
IIIА	Любая T	M1а	Низкий
IIIВ	Любая T	M1а	Высокий
IV	Любая T	M1b	Неизвестно
IVA	Любая T	M1b	Низкий
IVB	Любая T	M1b	Высокий

 

N - Региональные лимфатические узлы.

Nx - Региональные лимфатические узлы не могуть быть оценены.

N0 - Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N1 - Есть метастазы в региональных лимфатических узлах.

М - Отдаленные метастазы.

М0 - Нет отдаленных метастазов.

М1 - Есть отдаленные метастазы, в т.ч. метастазы в паховых лимфатических узлах и внутрибрюшных лимфатических узлах, кроме околоаортальных или тазовых (исключены метастазы во влагалище, серозные оболочки органов малого таза или придатки).

Патологоанатомическая классификация рТNM

рN0 - при тазовой лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов. Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как рN0 (в классификации FIGO такие случаи обозначают как pNX).

12Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: