 |
Лекция №3 «Этиология, патогенез, диагностика болезней кожи с мультифакториальной и аутоиммунной этиологией (псориаз, красный плоский лишай, красная волчанка, склеродермия).
|
|
|
|
Лекция №3 «Этиология, патогенез, диагностика болезней кожи с мультифакториальной и аутоиммунной этиологией (псориаз, красный плоский лишай, красная волчанка, склеродермия).
В результате изучения данной темы студент должен
иметь представление:
Иметь представление:
-об этиологии и патогенезе данных заболеваний;
-о лабораторных исследо-ваниях при данных заболеваниях.
Знать:
-о предрасполагающих факторах развития этих заболеваний;
-клинические проявления и осложнения изучаемых заболеваний;
-особенности опроса и осмотра пациентов;
-методы диагностики данных заболеваний;
показания к срочной и плановой госпитализации;
-оформление документации.
ПК. 1. 1-1. 3., 1. 5-1. 7.
ОК. 1-10, 12, 13
Домашнее задание. Читать учебник 1) В. А. Молочков, ОЛ. Иванов,
Н. Н. Камынина, А. Н. Львов «Кожные и венерические болезни» ст. 104-105, 108-111.
Распечатать лекцию и в тексте выделить основные клинические проявления заболеваний и методы диагностики.
Псориаз
Псориаз, или чешуйчатый лишай, является одним из распространённых кожных заболеваний. Встречается у 2-5% от общего числа населения Земли. Это заболевание полиэтиологической природы, или другими словами – мультифакториальной этиологии.
Этиология:
Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Наибольшее внимание привлекает генетическая, вирусная и обменная этиология.
Факторы риска:
· наследственность,
· нарушение ЦНС,
· различные инфекции,
· заболевания печени и ЖКТ,
· времена года (осень, зима, весна)
Псориаз может начаться в любом возрасте, иногда в грудном и даже у новорожденных. Описаны случаи врожденного псориаза.
|
|
|
Симптомы
Клиническая картина псориаза в большинстве случаев характерна: мономорфные воспалительные папулезные высыпания розово-красного цвета, округлых очертаний различной величины, покрытые рыхлосидящими серебристо-белыми чешуйками, обладающие периферическим ростом и склонные к слиянию. Папулы могут сливаться, образуя бляшки самых разнообразных размеров и очертаний, резко отграниченных от окружающей кожи. Высыпания могут распространяться по всему кожному покрову.
Течение псориаза длительное, хронически рецидивирующее. Рецидивы в большинстве случаев возникают в зимнее время, но у некоторых лиц характеризуется обострением в летний период; таким больным не рекомендуются солнечные облучения. В исключительных случаях отмечено самопроизвольное излечение.
Псориаз может поражать любые участки кожного покрова, однако его излюбленная локализация – разгибательная поверхность конечностей, особенно локтевых и подколенных суставов, волосистая часть головы, особенно по краю («псориатическая корона»), область крестца. На разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов бляшки часто сохраняются длительное время после разрешения процесса («дежурные бляшки»).
В течение псориаза можно установить три стадии:
· прогрессирующую,
· стационарную,
· регрессирующую.
Для прогрессивной стадии характерны появление на неизмененной коже большого количества свежих элементов, склонных к переферическому росту, наличием красного ободка вокруг псориатической папулы. Развитие псориатических папул на месте механического повреждения кожи (изоморфная реакция или симптом Кебнера положительный). Сопровождается интенсивным зудом и шелушением элементов.
В стационарной стадии, как правило, зуд уменьшается, прекращается появление свежих высыпаний. Вокруг папул появляется бледная депигментированная каемка. Симптом Кебнера отрицательный.
|
|
|
В регрессирующей стадии псориатическиебляшки уплощаются, шелушение исчезает и элементы постепенно рассасываются, начиная с центральной части.
Клинические формы:
Ø Обыкновенный или вульгарный псориаз,
Ø Артропатический псориаз,
Ø Псориаз ногтей,
Ø Псориатическая эритродермия,
Ø Ладонно-подошвенный псориаз,
Ø Экссудативный,
Ø Пустулезный,
Ø Себорейный.
В ряде случаев развивается псориатическая эритродермия: кожа туловища и конечностей становится красной, инфильтрированной, заболевание сопровождается нарушением общего состояния больного (озноб, чувство стягивания кожи лихорадка), понижением сопротивляемости организма, в результате чего могут возникнуть осложнения пиодермией др. интеркуррентными заболеваниями.
У 7% больных псориатические высыпания на коже нередко сопровождаются поражением ногтей. В лёгких случаях ногтевая пластинка имеет точечные углубления, напоминая поверхность напёрстка; в более выраженных случаях ногти становятся тусклыми, грязно - желтого цвета, напоминая коготь птицы.
Наиболее тяжелой формой является артропатический псориаз. сопровождающийся поражением суставов. Поражение начинается с мелких суставов кистей, выражаясь вначале в виде болезненности при движении, отёчности. В дальнейшем присоединяются симптомы, напоминающие анкилозирующий артрит, нередко ведущий к стойкой потере трудоспособности и инвалидности.
Диагностика псориаза.
Основывается на типичной клинической картине и локализации процесса в сочетании с тремя классическими феноменами. Для псориаза характерены псориатические феномены " стеариновое пятно ", " псориатическая плёнка" и " точечное кровотечение" (стеариновое пятно, терминальная пленка и кровянистая роса). Для выявления этих феноменов производят лёгкое поскабливание (гратажж) краем предметного стекла или ногтем по поверхности папулы. При атипичной клинической картине проводят патогистологичекое исследование.
Дифференцтальная диагностика. Псориаз дифференцируют с проявлениями вторичного сифилиса, красным плоским лишаем, себорейной экземой, атопическим дерматитом и др.
|
|
|
