Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

5) Взрослые. VII. Выводы.. VII. Рекомендации.

5) Взрослые

Таблица 22. Матрица для расчетов теоретических уровней заболеваемости ВО и ее прогностических границ на следующий год.

Tприроста(сниж)
14, 56	значительный прирост

Оцениваем достоверность:
m2007	4, 82
m2016	10, 66
q2007	99994, 32
q2016	99972, 71

m*m2007	23, 20
m*m2016	113, 71
t	-1, 85	недостоверны

Iтеор. 2007 max	15, 31
Iтеор. 2007min	-3, 95

Iтеор. 2016 max	48, 61
Iтеор. 2016min	5, 96

Iсред = ∑ Iфакт/n =164, 84/10=16, 48

b=∑ (I факт*Х)/∑ Х2 =396, 13/330=1, 20

Тприроста = (К*b/Iср)*100%, К=2

Тприроста = 2*1, 20/16, 48*100%=14, 56 значительный прирост

Оценка достоверности:

m= ± √ (Iтеор х q/N), q= 100000- Iтеор

m(2007)=±√ 5, 68× (100000-5, 68)/ 24485=4, 82

m(2016) = ± √ 27, 29× ( 100000-27, 29)/ 23992=10, 66

t= (Iтеор1 – Iтеор2) / √ (m12 + m22 )

t= (5, 68-27, 29)/√ (23, 20+113, 71) = -1, 85 разница недостоверна

Iтеор = Iсред + bx

Iтеор 2007 мах=16, 48+1, 20*(-9)= 15, 31

I теор 2007 min=16, 48-1, 20*(-9)= -3, 95

I теор 2016 мах=16, 48+1, 20*9=48, 61

I теор 2016 min=16, 48-1, 20*9=5, 96

Таблица 23. Прогноз заболеваемости ветряной оспой совокупного населения Аксубаевского района за 2017г.

I теор(2017)=Iср + bx=16, 48+1, 20*11=29, 69

∆ +ср =57, 13/1 =57, 13 ∆ -ср =-57, 13/9=-6, 36

По прогнозу: I теор(2016) = 27, 29

I прогн max = I прогн + ∆ +ср I прогн max =29, 69+57=82, 82

I прогн min = I прогн + ∆ -ср I прогн min =29, 69+ (-6, 36) =23, 34

Рисунок 12. Заболеваемость ВО в отдельных возрастных группах Аксубаевского района за 2007-2016 гг.

Рисунок 13. Среднемноголетние показатели заболеваемости групп населения.

Рисунок 14. Удельный вес больных по группам населения

Таблица 24.

Контингент

Показатель

Среднемноголетний

Прогноз на 2017

I %000

P %

А прогноз

I %000

P %

I+/-m

ранг

P+/-m

ранг

I+/-m

ранг

P+/-m

ранг

до 1 года

1894, 45+-250, 75

4, 36+-0, 57

4, 5

6, 57

2221, 14+-691, 46

5, 02+-1, 91

4, 5

1-2 лет

3706, 05+-237, 74

1, 5

18, 22+-1, 08

29, 23

4628, 63+-674, 44

22, 36+-3, 65

3-6 лет

3876, 80+-168, 14

1, 5

39, 80+-60, 20

1, 5

52, 44

3978, 16+-679, 04

40, 13+-4, 29

школьники

151. 56+-185, 03

34, 42+-65, 58

1, 5

34, 93

119, 76+-706, 32

26, 73+-3, 87

взрослые

16, 17+-2, 53

3, 19+-96, 81

4, 5

7, 53

29, 69+-9, 45

5, 76+-2, 04

4, 5

Среднеарифметический уровень заболеваемости в каждой отдельной группе:

Iсред = ∑ Агруппы/∑ Nгруппы × 100000

Дети до 1 года: Iсред = 56/2956*100000=1894, 45%000

Дети от 1-2 лет: Iсред =234/6314*100000 =3706, 05 %000

Дети от 3-6 лет: Iсред=511/13181*100000=3876, 80%000

Школьники: Iсред=442/291637*100000=151, 56%000

Взрослые: Iсред=41/253504*100000=16, 17%000

Рассчитываем среднюю ошибку:

m = ±√ (I× q/∑ Nгруппы), где q= 100000-Iтеор

Дети до 1 года: m = ±√ (1894, 45*(100000-1894, 45)/ 16568=250, 75

Дети от 1-2 лет: m = ±√ 3706, 05(*(100000-3706, 05)/ 35233=237, 74

Дети 3-6 лет: : m = ±√ (3876, 80*(100000-3876, 80)/ 65795=168, 14

Школьники: m = ±√ (151, 56*(100000-151, 56)/ 162783=185, 03

Взрослые: m = ±√ (16, 17*(100000-16, 17)/ 703422=2, 53

Рассчитываем среднеарифметический показатель удельного веса заболевших каждой группы:

Pсред = ∑ Aгруппы/∑ Aитого× 100%

Дети до 1 года: Pсред = =56/1284 *100% =4, 36%

Дети от 2-3 лет: Pсред = 234/1284*100% =18, 22%

Дети от 3-6 лет: Pсред =511/1284*100% =39, 80%

Школьники: Pсред =442/1284*100%=34, 43%

Взрослые: Pсред =41/1284*100%=3, 19%

Рассчитываем среднюю ошибку по удельному весу:

m = ±√ (P× q/∑ Aитого), где q= 100000-Pсред

Дети до 1 года: m =±√ (4, 36*(100000-4, 36)/9922=0, 57

Дети от 2-3 лет: m =±√ (18, 22*(100000-18, 22)/9922=1, 08

Дети от 3-6 лет: m =±√ (39, 80*(100000-39, 80)/9922=1, 37

Школьники: m = ±√ (34, 42*(100000-34, 42)/9922=1, 33

Взрослые: m = ±√ (3, 19*(100000-3, 19)/9922=0, 49

Рисунок 15. Прогностические группы риска заболевания.

Рисунок 16. Прогностический удельный вес заболевших различных групп.

VII. Выводы.

1. За анализируемый период времени наблюдается тенденция к росту заболеваемости с достоверными различиями. Среднегодовой темп прироста =2, 8%, прирост умеренный.

2. Проанализировав годовую динамику выявляем выраженную сезонность эпидемиологического процесса. Средняя продолжительность сезонного периода – 5 месяцев.

3. Наиболее угрожаемая группа по интенсивным показателям – дети 3-6 лет. Наибольший удельный вес занимают – дети 3-6 лет. Низкая встречаемость заболевания Ветряной оспой в Аксубаевском районе у взрослого населения. По прогнозу на 2017 год также наиболее угрожаемой группой по интенсивным показателям ожидается дети 3-6 лет.

VII. Рекомендации.

При регистрации очага инфекции в дошкольных образовательных организациях, школах, в организациях с круглосуточным пребыванием детей медицинские работники ежедневно проводят осмотры детей, контактировавших с источником возбудителя ветряной оспы, с целью активного выявления больных. Осмотр включает оценку общего состояния, осмотр кожных покровов, измерение температуры тела. Результаты осмотра фиксируют в журнале.

В отдельных случаях организуют лабораторное обследование контактных с использованием методов ИФА, ПЦР для выявления не иммунных лиц, а также легких и атипичных форм инфекции

Если в детское учреждение проникла инфекция, на группу сада, которую посещал ребенок, должен быть наложен карантин. Это понятие включает в себя перечень мероприятий, предупреждающих дальнейшее распространение заболевания из очага заражения.

Срок карантина определяется в соответствии с данными о наибольшей продолжительности течения инкубационного периода этого заболевания. Ответственным за его соблюдением назначается заведующий детским учреждением. За проведение карантинных мероприятий отвечает заведующий по АХР и главная медсестра.

Помещение, где находится или недавно находился заболевший ребенок, обязательно часто проветривается, там часто проводится влажная уборка. При этом никакой специфической санитарной обработки не требуется.

Заведующий ДОУ издает приказ о введении карантина и проведении соответствующих мероприятий. Организует административный совет с участием администрации детского сада, медицинского персонала и воспитателей. На совете проводится инструктаж, а также сообщаются сведения:

- сроки карантина;

- графики выполнения санитарных мероприятий: дезинфекции, проветривания, кварцевания карантинной группы;

- правила особого питьевого режима;

- сроки и дата проведения последней дезинфекции;

- возможность изоляции детей, которые не находились в контакте с заболевшими.

Обязательно проводится контроль за соблюдением дезинфекционного режима карантинной группы. О результатах такого контроля докладывается при проведении административных советов.

Можно рекомендовать родителям привить ребенка, имеющего гематологическую или онкологическую патологию. При этом используются только живые вакцины, в частности, «Варилрикс» и «Варивакс».

V. Мероприятия в отношении источника VZV.

5. 1. Мероприятия в отношении источника возбудителя инфекции проводятся медицинскими работниками медицинских и иных организаций.

5. 2. Изоляция заболевшего ветряной оспой или опоясывающим лишаем проводится до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

На дому изолируют больных с легким течением заболевания при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства. Госпитализацию в инфекционный стационар осуществляют по клиническим (тяжелые и среднетяжелые формы заболевания) и эпидемиологическим показаниям.

Эпидемиологическими показаниями являются: невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего противоэпидемического режима; выявление больных в учреждениях с постоянным (круглосуточным) пребыванием детей и взрослых (в том числе в медицинских организациях), больных, проживающих в общежитиях, в неблагоприятных бытовых условиях.

Госпитализация больного опоясывающим лишаем осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям в инфекционный стационар или в бокс стационара другого профиля.

5. 3. В направлениях на госпитализацию больных ветряной оспой (или лиц с подозрением на это заболевание) кроме анкетных данных указываются первоначальные симптомы, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также сведения о контактах с больным (больными) ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

В направлениях на госпитализацию больных опоясывающим лишаем (или лиц с подозрением на это заболевание) кроме анкетных данных указываются первоначальные симптомы, сведения о перенесенном в прошлом заболевании ветряной оспой или опоясывающим лишаем, проведенном лечении и профилактических прививках против ветряной оспы.

5. 4. Лечение проводится в соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных ветряной оспой и опоясывающим лишаем до клинического выздоровления.

5. 5. Выписка из стационара пациента с ветряной оспой или опоясывающим лишаем проводится после клинического выздоровления, но не ранее 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

5. 6. Допуск реконвалесцентов ветряной оспы или опоясывающего лишая в коллектив разрешается после клинического выздоровления даже при наличии вторичных случаев ветряной оспы в очаге, но не ранее 5-го дня со времени появления у реконвалесцента последнего свежего элемента сыпи.

5. 7. Прием реконвалесцентов в коллектив разрешается только при наличии справки от лечащего врача (педиатра, инфекциониста, врача общей практики и др. ).

5. 8. Диспансерное наблюдение за переболевшими ветряной оспой лицами не проводится.

Чтобы лечение ветрянки прошло более эффективно следует придерживаться таких рекомендаций:

Запрещено слишком тепло одевать ребенка. Повышенное потоотделение провоцирует усиление зуда, что приводит к расчесыванию образований на теле.

У ребенка должны быть коротко постриженные ногти, что позволяет предупредить расчесывание сыпи. Очень маленьким детям рекомендуется надеть перчатки или тонкие рукавички.

После водных процедур тело необходимо аккуратно промокнуть полотенцем. Растирать кожу запрещено.

Желательно все время чем-то занимать ребенка, чтобы он не концентрировался на кожном зуде. В крайнем случае врачи назначают не только антигистаминные средства для устранения данного симптома, но и легкие успокаивающие.

Санитарно-эпидемиологические правила СП " Профилактика ветряной оспы"

I. Область применения

1. 1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1. 2. Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых с целью предупреждения возникновения и распространения заболеваний ветряной оспой и опоясывающим лишаем.

1. 3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

1. 4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил проводится органами, осуществляющими функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

II. Общие положения

2. 1. Ветряная оспа представляет собой острое вирусное инфекционное заболевание с аспирационным (аэрогенным) механизмом передачи возбудителя, характеризующееся папулезно - везикулезной экзантемой, умеренно выраженной общей интоксикацией, как правило, доброкачественным течением. Для больных с иммунодефицитом или иммуносупрессией может представлять серьезную угрозу жизни.

2. 2. Возбудитель ветряной оспы - Varicella zoster virus (VZV), Human herpesvirus 3 из рода Varicellovirus, подсемейства Alphaherpesvirinae, семейства герпесвирусов (Herpesviridae), ДНК - содержащий вирус, во внешней среде погибает через несколько минут, длительно сохраняется при низких температурах (-650С и ниже).

Резервуар и источник возбудителя - человек, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Возбудитель находится в содержимом везикул, в слизи рото- и носоглотки.

Инкубационный период при ветряной оспе - от 10 до 21 дня, чаще 13-17. При опоясывающем лишае вирус может персистировать в организме многие годы.

Период заразительности источника возбудителя инфекции длится с конца инкубационного периода и в течение 5 дней с момента появления последних элементов сыпи.

Естественная восприимчивость к VZV высокая, индекс контагиозности составляет в среднем 75-90%. Распространенность болезни имеет повсеместный характер.

Механизм передачи VZV реализуется воздушно-капельным и контактным путями. Возможна также трансплацентарная передача возбудителя от матери плоду.

2. 3. Различают типичную и атипичную клинические формы ветряной оспы (Приложение 1). Типичную ветряную оспу по тяжести течения подразделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую. Основными факторами риска тяжелого течения инфекционного заболевания являются лейкозы, солидные опухоли, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия, в том числе при пересадке органов, а также терапия кортикостероидами. Заболевание ветряной оспы может протекать в инаппарантной (бессимптомной) форме, при этом диагноз устанавливается по результатам лабораторных исследований.

2. 4. Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5-6%, они служат поводом госпитализации у 0, 3-0, 5% больных.

Наиболее частым осложнением (45% от числа всех осложнений) является бактериальная суперинфекция кожи, вызываемая Str. pyogenes или Staph. aureus, сопровождающаяся образованием рубцов на коже.

Реже развивается воспаление подкожных структур - флегмона, фасциит. Наиболее тяжелыми осложнениями ветряной оспы являются фульминантная пурпура и энцефалит, летальность при последнем достигает 25%, у 15% пациентов развиваются остаточные изменения в виде судорог, отставания в развитии, нарушения поведения.

Частота неврологических осложнений составляет 0, 25-7, 5 на 1000 случаев заболеваний.

VZV, наряду с поражением нервной ткани и оболочек мозга (энцефалит), может вызывать васкулиты центральной нервной системы, нередко принимающие инсультообразное течение с внезапным возникновением гемипарезов или параплегий.

Пневмония - частое осложнение ветряной оспы у взрослых (до 20%), развивается через 3-5 дней после начала болезни, проявляется одышкой, кашлем, затруднением дыхания и лихорадкой.

При появлении везикулезной сыпи на слизистой гортани развивается картина ларингита, иногда с явлениями крупа.

Другие осложнения: миокардит, кератит, нефрит, артрит, геморрагический синдром, острый гломерулонефрит и гепатит регистрируются редко.

Прогноз обычно благоприятный, даже при тяжелых формах болезнь заканчивается чаще выздоровлением, однако при злокачественных формах (генерализованной, гангренозной, геморрагической), а также при тяжелых бактериальных осложнениях возможны летальные исходы. Летальность при ветряной оспе среди детей в возрасте до 14 лет в мире составляет около 2 на 100000 случаев.

2. 5. Случаи заболевания ветряной оспой новорожденных до 11 дня жизни следует рассматривать как врожденную инфекцию VZV.

К врожденным формам ветряной оспы относят синдром врожденной ветряной оспы и неонатальную ветряную оспу.

Внутриутробное инфицирование VZV плода в первые 20 недель гестации может приводить к самопроизвольному аборту, внутриутробной смерти плода или рождению ребенка с синдромом врожденной ветряной оспы (СВВО).

Неонатальная (врожденная) ветряная оспа развивается в случае заболевания беременной женщины менее чем за 10 суток до родов.

Тяжесть неонатальной ветряной оспы определяется сроками инфицирования. Ветряная оспа, возникшая у беременной женщины менее чем за 5 дней до или через 2-3 дня после родов, из-за отсутствия трансплацентарной передачи материнских антител в 20% случаев приводит к заболеванию диссеминированной фульминантной ветряной оспой новорожденного, нередки случаи генерализованного течения с поражением внутренних органов - легких, миокарда, почек, кишечника. Летальность может достигать 61%.

При заболевании беременной за 5-10 дней до родов первые клинические признаки у новорожденного появляются сразу после рождения. Течение болезни в этих случаях более легкое и летальный исход почти не встречается.

Новорожденный с ветряной оспой, развившейся в результате заболевания беременной за 16 и менее дней до родов, является источником возбудителя инфекции.

При заболевании беременной женщины опоясывающим лишаем врожденные формы инфекции VZV не возникают из-за отсутствия вирусемии и наличия у матери специфических иммуноглобулинов класса G (далее - IgG).

2. 6. Синдром врожденной ветряной оспы является одним из возможных исходов внутриутробного заражения VZV в первом триместре беременности и характеризуется пороками развития конечностей (укорочение, деформация), головного мозга (микроцефалия, гидроцефалия, корковая атрофия, диафрагмальный паралич) и органов зрения (катаракта). Кроме того, вирусное поражение симпатических волокон в шейном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга может привести к различным проявлениям, таким как синдром Горнера и дисфункция сфинктеров мочеиспускательного канала и заднего прохода. Характерны кожные изменения, представляющие собой зигзагообразные рубцы, которые часто распределяются по дерматомам. СВВО развивается у 2% новорожденных при инфицировании VZV на 13-20 неделе гестации. При заболевании женщины после 25 недели беременности описаны лишь единичные случаи пороков развития плода.

Новорожденный ребенок со СВВО не является источником возбудителя ветряной оспы.

2. 7. Опоясывающий лишай представляет собой спорадическое заболевание, возникающее в результате активации латентного вируса ветряной оспы, проявляющееся воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также лихорадкой, общей интоксикацией и везикулезной экзантемой по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов (Приложение 2). Развитие опоясывающего герпеса наблюдается у 10-20% пациентов, ранее перенесших ветряную оспу.

Больной опоясывающим лишаем является источником VZV и представляет эпидемиологическую опасность, поэтому в отношении него проводятся такие же мероприятия, как и в отношении больного ветряной оспой.

Наиболее тяжелыми осложнениями опоясывающего лишая являются острый неврит и постгерпетическая невралгия - чаще встречаются у взрослых, особенно в пожилом возрасте.

Глазная форма (Zoster opthalmicus) характеризуется распространением инфекции на глазную ветвь тройничного нерва. При распространении процесса на чувствительную ветвь лицевого нерва (синдром Рамсея-Ханта) поражаются слуховой канал и язык.

Вовлечение в процесс центральной нервной системы проявляется бессимптомным плеоцитозом в ликворе или картиной менингоэнцефалита с головной болью, лихорадкой, фотофобией, менингитом, рвотой и (редко) гранулематозным ангиитом с гемиплегией.

Также встречается поперечный миелит с параличами или без них.

При иммунодефиците заболевание протекает тяжелее с высоким риском диссеминации процесса на коже и во внутренние органы.

Органная диссеминация (пневмонит, менингоэнцефалит, гепатит) встречается у 5-10 % больных с поражением кожи. Даже диссеминированная инфекция редко приводит к летальному исходу.

Осложнения опоясывающего лишая: различные формы пиодермии (абсцесс, флегмона, стрептодермия, рожистое воспаление), лимфадениты, энцефалиты, пневмония, геморрагический нефрит.

Беременные относятся к группе риска развития заболеваний, связанных с VZV инфекцией. В связи с физиологическим снижением иммунитета, во время беременности возрастает вероятность инфицирования ранее не болевших ветряной оспой женщин (5-6% от общего числа женщин детородного возраста) или активации латентной инфекции в виде опоясывающего лишая.

2. 8. Эпидемиологическая классификация ветряной оспы включает " подозрительные", " вероятные" и " подтвержденные" случаи.

" Подозрительным" считают случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков, перечисленных в п. 2. 1.

" Вероятным" считают случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки ветряной оспы и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни.

" Подтвержденным" считают случай ветряной оспы, классифицированный как " подозрительный" или " вероятный", после лабораторного подтверждения диагноза.

Случаи ветряной оспы атипичной, стертой форм при наличии лабораторного подтверждения классифицируются как " подтвержденные".

При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза в связи с невозможностью проведения лабораторных исследований " вероятный" случай классифицируется как " подтвержденный".

2. 9. Окончательный диагноз ветряной оспы устанавливается на основании клинических данных и/или при наличии лабораторного подтверждения диагноза и/или эпидемиологической связи с другими лабораторно подтвержденными случаями данного заболевания.

2. 10. Иммунитет к ветряной оспе формируется после перенесенного заболевания или после проведения иммунизации. Показателем наличия иммунитета к VZV является присутствие в крови специфических IgG.

2. 11. Основным методом защиты населения от ветряной оспы является вакцинопрофилактика, которая направлена на создание невосприимчивости к этой инфекции. В ответ на вакцинацию около 95% детей вырабатывают антитела. Коэффициент профилактической (эпидемиологической) эффективности вакцинации составляет 70-90%. Вакцинация предотвращает развитие тяжелых форм заболевания и осложнений.

III. Выявление, регистрация, учет и статистическое наблюдение больных ветряной оспой или лиц с подозрением на это заболевание

3. 1. Выявление случаев ветряной оспы или опоясывающего лишая, а также случаев, подозрительных на эти заболевания, проводится медицинскими работниками всех специальностей организаций, осуществляющих медицинскую деятельность (далее - медицинских организаций), и иных организаций, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, при обращениях, оказании медицинской помощи, проведении медицинских осмотров, обследований и других мероприятиях.

3. 2. Выявление больных ветряной оспой или опоясывающим лишаем, а также лиц с подозрением на эти заболевания должно осуществляться при:

- оказании населению любых видов медицинской помощи на дому, при обращении в медицинские организации, в том числе акушерские стационары (отделения), в организациях, осуществляющих образовательную и другую деятельность;

- прохождении периодических профилактических медицинских осмотров, а также предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу;

- медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными ветряной оспой и опоясывающим лишаем.

3. 3. О каждом случае заболевания ветряной оспой или опоясывающим лишаем, а также при подозрении на указанное заболевание, медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (в бумажном или электронном формате) в территориальное орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по месту выявления больного (независимо от места проживания и временного пребывания больного).

3. 4. Каждый случай ветряной оспы и опоясывающего лишая подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний по месту их выявления, а также в территориальных органах федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

3. 5. Ответственными за полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний ветряной оспой, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, являются руководители медицинских, оздоровительных, образовательных и других организаций, индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, выявившие больного.

3. 6. Сведения о регистрации случаев ветряной оспы на основании окончательных диагнозов вносятся в формы федерального государственного статистического наблюдения в соответствии с действующими инструкциями.

3. 7. Имеющиеся данные о заболеваемости опоясывающим лишаем анализируют в рамках эпидемиологического надзора за инфекцией, вызванной Varicella zoster virus (VZV) в территориальных органах федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

IV. Лабораторная диагностика ветряной оспы и опоясывающего лишая

4. 1. Диагноз ветряной оспы или опоясывающего лишая устанавливается на основании клинических, эпидемиологических данных и/или результатов лабораторных исследований.

4. 2. При типичных клинических формах диагноз ветряной оспы или опоясывающего лишая не требует лабораторного подтверждения. Лабораторные методы исследования обычно используют для диагностики атипичных форм заболевания, а также для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, сопровождающимися везикулезной сыпью (инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, ящуром, энтеровирусной инфекцией, стрептодермией и др. ).

Показаниями для лабораторного обследования на VZV инфекцию могут являться:

- подозрение на ветряную оспу у привитого против этой инфекции лица;

- подозрение на повторное заболевание ветряной оспой;

- контакт с источником VZV (прежде всего - при регистрации групповых очагов в детских организованных коллективах) - с целью выявления стертых форм (по решению эпидемиолога).

4. 3. При постановке диагноза VZV инфекции следует использовать какие-либо из нижеперечисленных видов исследований: молекулярно-генетические, серологические (иммуноферментный анализ (ИФА) и реакция связывания комплемента (РСК), микроскопические (обычная или электронная микроскопия, иммунофлюоресцентный (ИФ) метод), цитологические и вирусологические методы исследования.

Материалом для лабораторного исследования служит содержимое везикул, сыворотка крови, спинномозговая жидкость, отделяемое носоглотки. Забор материала для исследований осуществляется в соответствии с действующими методическими документами.

4. 4. Лабораторные критерии, подтверждающие клинический диагноз случая ветряной оспы:

- выявление ДНК VZV с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в клиническом материале (содержимом везикул, смывах со слизистой носоглотки, спинномозговой жидкости);

- выявление IgМ или низкоавидных IgG к VZV;

- нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в течение 10-14 дней (метод парных сывороток) в ИФА, РСК;

- выявление телец Арагао (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках содержимого везикул при обычной или электронной микроскопии;

- положительная проба Цанка - выявление многоядерных гигантских клеток в соскобе с основания везикулы, помещенном на предметное стекло, фиксированном 95% спиртом и окрашенном по методу Романовского-Гимзы;

- обнаружение антигенов вируса в мазках-отпечатках содержимого везикул с помощью ИФ метода;

- выделение вируса из биологического материала (содержимого везикул, соскобов со слизистых оболочек и кожи, крови, ликвора и др. ) на чувствительных (эмбриональных) культурах клеток с последующей его идентификацией в РСК.

V. Мероприятия в отношении источника VZV

ветряной оспой или опоясывающим лишаем, проведенном лечении и профилактических прививках против ветряной оспы.

5. 8. Диспансерное наблюдение за переболевшими ветряной оспой лицами не проводится.

VI. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий в очагах VZV инфекции

6. 1. Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах VZV инфекции проводятся медицинскими работниками медицинских и иных организаций в течение 24 часов после выявления или получения экстренного извещения на больного ветряной оспой, опоясывающим лишаем или при подозрении на ветряную оспу, опоясывающий лишай.

Медицинские работники определяют границы очага, круг лиц, общавшихся с больным, прививочный и инфекционный анамнез в отношении VZV инфекций.

6. 2. Специалистами органов и учреждений, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидобследование очагов VZV инфекции в организованных детских коллективах и медицинских организациях, выдается предписание на проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

6. 3. Основными задачами мероприятий в отношении лиц, общавшихся с больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем, являются:

- своевременное выявление больных ветряной оспой, а также случаев заболеваний, подозрительных на эту инфекцию;

- выявление лиц, не защищенных против ветряной оспы, для проведения экстренной профилактики.

6. 4. К категории контактных относят:

- лиц, общавшихся с заболевшим ветряной оспой в течение 2-х дней до появления у больного сыпи, в период высыпаний, в течение 5 дней после появления последнего элемента сыпи;

- лиц, общавшихся с заболевшим опоясывающим лишаем с момента появления у него сыпи и в период высыпаний (до отпадения корочек).

6. 5. При наличии среди контактных лиц, не болевших ветряной оспой, не привитых и/или не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, за ними устанавливается медицинское наблюдение сроком на 21 день с момента изоляции последнего заболевшего из очага VZV инфекции.

6. 6. Экстренная профилактика ветряной оспы.

В качестве меры экстренной профилактики ветряной оспы в отношении лиц не болевших ветряной оспой и не привитых против нее, контактировавших с больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем, используется активная (вакцинация) и пассивная (введение иммуноглобулина) иммунизация.

6. 6. 1. Активная иммунизация (вакцинация) против ветряной оспы проводится детям и взрослым, не имеющим медицинских противопоказаний к введению вакцины, в первые 72-96 часов после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Для специфической профилактики ветряной оспы применяют живые аттенуированные вакцины, зарегистрированные в установленном порядке. Иммунизацию проводят в соответствии с инструкцией по применению используемой вакцины против ветряной оспы.

При проведении вакцинации лиц, контактировавших с источником возбудителя, удается предотвратить до 90 % случаев инфекции.

Профилактические прививки несовершеннолетним проводят с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних. Согласие или отказ от проведения вакцинопрофилактики оформляется записью в медицинских документах и подписывается гражданином (для несовершеннолетнего - родителем или иным законным представителем) и медицинским р

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 67

Воспользуйтесь поиском по сайту: