 |
Лабораторно: гематокрит 0,53, глюкоза крови 28,5 ммоль/л, резко положительные кетоновые тела в моче, калий плазмы – 2,65 ммоль/л.
|
|
|
|
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
1. Асфиксия
2. Внешние кровотечения
3. Гипертонический криз
4. Коллапс
5. Комы
6. Обморок
7. Остановка кровообращения и дыхания
8. Острая задержка мочи
9. Острая надпочечниковая недостаточность
10. Острая почечная недостаточность
11. Острая печеночная недостаточность
12. Острая сердечная недостаточность
13. Острый психоз
14. Острые отравления, в т.ч. боевыми отравляющими веществами
15. Острые радиационные поражения
16. Отек гортани
17. Отек Квинке
18. Отек мозга
19. Пароксизмальные нарушения ритма
20. Переохлаждение, обморожение
21. Синдром острой кровопотери
22. Судорожный синдром
23. Тепловой и солнечные удары
24. Утопление
25. Шоки
26. Электротравма
27. Эпилептический статус
ЗАДАЧИ
ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НЕОТЛОЖНОГО СОСТОЯНИЯ
Асфиксия
1. Во время еды у ребенка 10 лет, внезапно возник приступ неукротимого кашля. Ребенок схватился руками за горло, появился нарастающий акроцианоз и стридорозное дыхание. Объективно: пульс – 132 в 1 мин., АД – 130 / 80 мм. рт. ст., ЧДД – 28 в 1 мин. с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, аускультативно над легкими – дыхание бронхиальное с наличием сухих хрипов.
Вопрос 1: Какое состояние можно предположить у ребенка?
Эталон правильного ответа 1:
У больного развилась асфиксия вследствие аспирации инородного тела. При отсутствии своевременной помощи указанное состояние может в течение нескольких минут привести к гипоксической остановке сердечной деятельности.
Вопрос 2. Какое мероприятие необходимо провести в первую очередь?
Эталон правильного ответа 2:
Необходимо провести прием Геймлиха: подойти к стоящему или сидящему больному сзади, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх.
|
|
|
2. Во время обеда в столовой один из посетителей внезапно закашлялся, схватился руками за горло. Появился нарастающий акроцианоз и стридорозное дыхание. Объективно: пульс – 132 в 1 мин., аритмичный, АД – 170 / 100 мм. рт. ст., ЧДД – 28 в 1 мин. с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, аускультативно над легкими – дыхание бронхиальное с наличием сухих хрипов.
Вопрос 1: Какое состояние можно предположить у посетителя?
Эталон правильного ответа 1:
У больного развилась асфиксия вследствие аспирации инородного тела. При отсутствии своевременной помощи указанное состояние может в течение нескольких минут привести к гипоксической остановке сердечной деятельности.
Вопрос 2. Какое мероприятие необходимо провести в первую очередь?
Эталон правильного ответа 2:
Необходимо провести прием Геймлиха: подойти к стоящему или сидящему больному сзади, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх.
Внешние кровотечения
1. Во время работы на деревообрабатывающем станке рабочий получил резаную рану внутренней поверхности нижней трети правого плеча.
Объективно: кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом АД 80/40 мм. рт. ст., ЧСС 120 уд/мин, пульс слабого наполнения, сознание спутано. Из раны на плече пульсирующей струей выделяется алая кровь.
Вопрос 1: Какое патологическое состояние имеет место у данного больного?
Эталон правильного ответа 1:
У больного наружное артериальное кровотечение нижней трети правого плеча.
Вопрос 2: Какова должна быть тактика лечения данного пациента?
Эталон правильного ответа 2:
Немедленное пальцевое прижатие кровоточащего сосуда в ране с последующим наложением кровеостанавливающего жгута на верхнюю треть правого плеча. Обеспечить венозный доступ, начать кровезамещающую инфузионную терапию кристаллоидами, вызвать бригаду скорой помощи для транспортировки больного в хирургический стационар.
|
|
|
2. Во время работы на стройке рабочий получил резаную рану внутренней поверхности нижней трети правого бедра.
Объективно: кожные покровы бледные, АД 90/50 мм. рт. ст., ЧСС 110 уд/мин, пульс слабого наполнения, сознание спутано. Из раны на бедре пульсирующей струей выделяется алая кровь.
Вопрос 1: Какое патологическое состояние имеет место у данного больного?
Эталон правильного ответа 1:
У больного наружное артериальное кровотечение нижней трети правого плеча.
Вопрос 2: Какова должна быть тактика лечения данного пациента?
Эталон правильного ответа 2:
Немедленное пальцевое прижатие кровоточащего сосуда в ране с последующим наложением кровеостанавливающего жгута на верхнюю треть правого бедра. Обеспечить венозный доступ, начать кровезамещающую инфузионную терапию кристаллоидами, вызвать бригаду скорой помощи для транспортировки больного в хирургический стационар.
Гипертонический криз
1. К семейному врачу обратилась пациентка 60 лет, в течение 10 лет страдающая гипертензией, с жалобами на сильную головную боль пульсирующего характера в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, однократную рвоту, слабость.
Объективно: сознание – на уровне умеренного оглушения (ШКГ – 13 баллов), лицо гиперемировано, менингеальных симптомов нет. АД – 220/110 мм.рт.ст., ЧСС – 90 в 1 минуту, пульс напряженный.
Вопрос 1: Какое состояние можно предположить у больной?
Эталон правильного ответа 1:
У больной гипертонический криз.
Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?
Эталон правильного ответа 2:
Необходимо назначить антигипертензивные препараты из группы антагонистов кальция дигидроперидинового ряда или бета-блокаторов, целесообразно использование седативных препаратов, мочегонных. Цель терапевтических мероприятий – снижение артериального давления не более чем на 25% от исходных показателей.
2. К пациентке 67 лет вызвана бригада скорой помощи. Из анамнеза известно, что в течение 14 лет больная страдает гипертонической болезнью. Во время осмотра предъявляет жалобы на сильную головную боль пульсирующего характера в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, однократную рвоту, резкую слабость.
|
|
|
Объективно: оглушение (ШКГ – 13 баллов), гиперемия кожи лица, менингеальные симптомы отсутствуют. АД – 210/120 мм. рт. ст., ЧСС – 96 в 1 минуту, пульс напряженный.
Вопрос 1: Какое состояние можно предположить у больной?
Эталон правильного ответа 1:
У больной гипертонический криз.
Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?
Эталон правильного ответа 2:
Необходимо назначить антигипертензивные препараты из группы антагонистов кальция дигидроперидинового ряда или бета-блокаторов, целесообразно использование седативных препаратов, мочегонных. Цель терапевтических мероприятий – снижение артериального давления не более чем на 25% от исходных показателей.
Комы
Больная 38 лет доставлена в приемное отделение районной больницы в бессознательном состоянии. Объективно: кома (ШКГ – 8 баллов). На болевые раздражители отмечается реакция в виде нескоординированных движений конечностями. Корнеальный, роговичный, коленный рефлексы угнетены.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые сухие, отмечается шумное частое дыхание, ЧДД – 28 в/мин, пульс ритмичный, слабого наполнения – 126 в/мин., АД – 100/60 мм. рт. ст., «фруктовый» запах изо рта.
Лабораторно: гематокрит 0,53, глюкоза крови 28,5 ммоль/л, резко положительные кетоновые тела в моче, калий плазмы – 2,65 ммоль/л.
Вопрос 1: Какое состояние можно предположить у больной?
Эталон правильного ответа 1:
У больной кетоацидотическая кома, развившаяся при декомпенсации сахарного диабета.
Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?
Эталон правильного ответа 2:
|
|
|
