 |
Необходимо проведение парентеральной инсулинотерапии под контролем гликемии, регидратационная терапия, коррекция уровня электролитов и кислотно-основного состояния плазмы.
|
|
|
|
Больная 57 лет доставлена в приемное отделение больницы.
При осмотре: Сознание отсутствует (ШКГ – 7 баллов). На болевые раздражители отмечается реакция в виде нескоординированных защитных движений конечностями. Корнеальный, роговичный, коленный рефлексы угнетены, кожные покровы и видимые слизистые сухие. Шумное частое дыхание, ЧДД – 28 в/мин, пульс аритмичный, слабого наполнения – 126 в/мин., АД – 110/60 мм. рт. ст., запах ацетона изо рта.
Лабораторно: гематокрит 0,54, глюкоза крови 31,5 ммоль/л, резко положительные кетоновые тела в моче, калий плазмы – 2,6 ммоль/л.
Вопрос 1: Какое состояние можно предположить у больной?
Эталон правильного ответа 1:
У больной кетоацидотическая кома, развившаяся при декомпенсации сахарного диабета.
Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?
Эталон правильного ответа 2:
Необходимо проведение парентеральной инсулинотерапии под контролем гликемии, регидратационная терапия, коррекция уровня электролитов и кислотно-основного состояния плазмы.
Обморок, коллапс
1. Во время экзамена студентка почувствовала слабость, головокружение, потеряла сознание, упала на пол.
При осмотре: кожные покровы бледные, зрачки расширены, дыхание частое, поверхностное, пульсация на сонных артериях сохранена.
Вопрос 1: Какое патологическое состояние развилось у студентки?
Эталон правильного ответа 1:
У пострадавшей развился обморок в результате нарушения регуляции тонуса сосудов центральной нервной системы в ответ на психоэмоциональный стресс, обусловленный экзаменом.
Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?
|
|
|
Эталон правильного ответа 2:
При развитии обморока необходимо уложить пострадавшего горизонтально с приподнятыми нижними конечностями, поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, при неэффективности указанных мероприятий ввести внутривенно кофеин либо кордиамин.
2. В операционной одна из стоящих студенток почувствовала резкую слабость, головокружение, потеряла сознание, упала на пол.
При осмотре: кожные покровы бледные, зрачки расширены, дыхание частое, поверхностное, пульсация на сонных артериях сохранена.
Вопрос 1: Какое патологическое состояние развилось у студентки?
Эталон правильного ответа 1:
У пострадавшей развился обморок в результате нарушения регуляции тонуса сосудов центральной нервной системы в ответ на психоэмоциональный стресс, обусловленный присутствием при хирургическом вмешательстве.
Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?
Эталон правильного ответа 2:
При развитии обморока необходимо уложить пострадавшего горизонтально с приподнятыми нижними конечностями, поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, при неэффективности указанных мероприятий ввести внутривенно кофеин либо кордиамин.
Остановка кровообращения и дыхания
1. Мужчина 58 лет на остановке троллейбуса внезапно потерял сознание. Спонтанное дыхание отсутствует, отмечается резкая бледность кожных покровов, зрачки расширены, пульсация на сонной артерии отсутствует.
Вопрос 1: Какое патологическое состояние имеет место у данного больного?
Эталон правильного ответа 1:
У больного произошла остановка кровообращения и дыхания, вероятно в результате острого нарушения коронарного кровообращения.
Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?
Эталон правильного ответа 2:
Немедленное начало искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца, вызов бригады скорой помощи, транспортировка в стационар.
|
|
|
2. Женщина 47 лет внезапно потеряла сознание. Спонтанное дыхание и пульсация на сонной артерии отсутствуют, отмечается резкая бледность кожных покровов, зрачки расширены.
Вопрос 1: Какое патологическое состояние имеет место у данного больного?
Эталон правильного ответа 1:
У больного произошла остановка кровообращения и дыхания, вероятно в результате острого нарушения коронарного кровообращения.
Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?
Эталон правильного ответа 2:
Немедленное начало искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца, вызов бригады скорой помощи, транспортировка в стационар.
Острая дыхательная недостаточность
1. У пациента, длительно страдающего туберкулезом легких, по поводу которого он находился на лечении в пульмонологическом отделении, внезапно ухудшилось состояние, что проявилось в беспокойстве, появлении жалоб на чувство нехватки воздуха, головокружение.
Объективно: кожные покровы влажные, нарастающий цианоз, температура тела 38,0°С; дыхание - с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, ЧДД до 46 в минуту, АД - 165/100 мм.рт.ст., ЧСС - 140 уд. в мин.
Вопрос 1: Чем осложнилось течение туберкулеза легких у данного пациента?
Эталон правильного ответа 1:
Течение туберкулеза легких осложнилось развитием острой дыхательной недостаточности, по клиническим признакам - 2 степени тяжести.
Вопрос 2: какова тактика дальнейшего лечения данного больного?
Эталон правильного ответа 2:
Необходимо начать ингаляцию увлажнённого кислорода через носовой катетер или лицевую маску и вызвать для экстренной консультации анестезиолога, так как указанная симптоматика свидетельствует о необходимости перевода больного на искусственную вентиляцию лёгких и госпитализации в отделение анестезиологии и интенсивной терапии.
2. У пациента, находящегося на лечении в пульмонологическом отделении, по поводу острой крупозной правосторонней нижнедолевой пневмонии внезапно ухудшилось состояние, что проявилось в беспокойстве, появлении жалоб на чувство нехватки воздуха, головокружение.
|
|
|
Объективно: кожные покровы влажные, нарастающий акроцианоз, температура тела 39,0°С; дыхание - с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, ЧДД до 47 в минуту, аускультативно над легкими – справа дыхание ослаблено с наличием полиморфных хрипов, АД - 175/110 мм. рт. ст., ЧСС - 120 уд. в мин.
Вопрос 1: Чем осложнилось течение пневмонии у данного пациента?
Эталон правильного ответа 1:
Течение пневмонии осложнилось развитием острой дыхательной недостаточности, по клиническим признакам - 3 степени тяжести.
Вопрос 2: какова тактика дальнейшего лечения данного больного?
Эталон правильного ответа 2:
Необходимо начать ингаляцию увлажнённого кислорода через носовой катетер или лицевую маску и вызвать для экстренной консультации анестезиолога, так как указанная симптоматика свидетельствует о необходимости перевода больного на искусственную вентиляцию лёгких и госпитализации в отделение анестезиологии и интенсивной терапии.
Острая задержка мочи
1. Мужчина 68 лет обратился в поликлинику с жалобами на отсутствие мочи в течение последних суток. В анамнезе - аденома предстательной железы. Объективно: кожные покровы бледно розового цвета, влажные. Температура тела 38,0°С; дыхание – бронхиальное проводится во всех отделах, ЧДД до 24 в минуту, АД - 165/100 мм. рт. ст., ЧСС - 100 уд. в/мин. При пальпации брюшной полости – пальпируется болезненное образование, веретенообразной формы (18х9 см.)
Вопрос 1: Какова наиболее вероятная причина анурии у данного больного?
Эталон правильного ответа 1:
У больного острая задержка мочи в результате увеличения размеров предстательной железы и сдавления мочеиспускательного канала.
Вопрос 2: Какова должна быть тактика лечения данного пациента?
Для обеспечения адекватного оттока мочи необходима катетеризация мочевого пузыря жестким катетером, а при ее неэффективности - проведение эпицистостомии.
2. К женщине 70 лет вызвана бригада скорой помощи. Жалобы на отсутствие мочи в течение последних суток сильные боли в животе. В анамнезе – мочекаменная болезнь. Объективно: кожные покровы бледно розового цвета, влажные. Температура тела 38,0°С; дыхание – бронхиальное, ослабленное в нижнебоковых отделах и с наличием там влажных хрипов, ЧДД до 24 в минуту, АД - 165/100 мм. рт. ст., ЧСС - 120 уд. в мин. При пальпации брюшной полости – пальпируется болезненное образование, веретенообразной формы (20х11 см.)
|
|
|
Вопрос 1: Какова наиболее вероятная причина анурии у данной больной?
Эталон правильного ответа 1:
У больной острая задержка мочи в результате обтурации мочеиспускательного канала.
Вопрос 2: Какова должна быть тактика лечения данного пациента?
Для обеспечения адекватного оттока мочи необходима катетеризация мочевого пузыря жестким катетером, спазмолитики, аналгетики, срочная госпитализация в урологическое отделение.
|
|
|
